潘雪勤

摘要：目的 探討急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)護(hù)理措施。方法 就我院導(dǎo)管室自2019年1月--2020年12月65例急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)的護(hù)理過程進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 65例急性心肌梗死患者治療效果良好使患者均在短時間內(nèi)恢復(fù)冠脈再通。結(jié)論 良好的護(hù)理策略將有助于急性心肌梗死患者救治，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療;護(hù)理策略

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-085-01

急診介入心臟病學(xué)越來越廣泛應(yīng)用于急性心肌梗死（AMI）的治療。AMI再灌注方案中，直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（ PCI）是具備心臟介入治療條件的醫(yī)院救治患者的首選方案[1]。其血管再通率明顯優(yōu)千溶栓治療，尤其是對溶栓有禁忌者。而在直接PCI 過程中，從冠狀動脈造影，鋼絲通過球囊導(dǎo)管擴(kuò)張支架釋放后的再灌注損傷均可引起嚴(yán)重的心律失常。因此，需要嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)及導(dǎo)管護(hù)士的密切配合。本文就我院導(dǎo)管室自2019年1月--2020年12月成功為65例AMI患者行急診PCI術(shù)，治療效果良好，使患者短時間內(nèi)恢復(fù)冠脈再通，大大降低了近期或遠(yuǎn)期死亡率。針對急診的特點，將我們的術(shù)中護(hù)理策略總結(jié)如下：

1.臨床資料

1.1?65例患者系2019年1月- 2020年12月在我導(dǎo)管室行急診PCI術(shù)的急性心肌梗塞患者，其中男 47 例，女 18 例，年齡 41-85歲平均 63歲。AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)、PCI術(shù)指征、藥物的運用及血管再通判斷標(biāo)準(zhǔn)均參照我國《經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》。65例患者入院時發(fā)病時間均在 1-12h內(nèi)，其中急性下壁心肌梗死 25例，合并右室梗死15例。前壁心肌梗死25例，術(shù)前均接受拜阿司匹林片300mg，硫酸氫氯咄格雷片300mg 口服。

1.2 方 法

明確診斷后，取得患者及其家人同意后，患者直接從急診科送入導(dǎo)管室，取右撓動脈或股動脈穿刺，行左右冠狀動脈造影以確定梗死相關(guān)冠脈和梗死部位，選擇合適的球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò) 張，選擇合適的支架，長度完全覆蓋靶病變，再行造影，壓迫止血后加壓包扎，術(shù)后轉(zhuǎn)送入CCU病房。

2.護(hù)理策略

2.1 直接PCI綠色通道建立及 術(shù)前高質(zhì)鹽的程序化準(zhǔn)備是手術(shù)安全進(jìn)行的前提。急性心肌梗死（AMI）是急性心血管疾病，直接PCI，遵循“時間就是心肌，時間就是生命”的原則。導(dǎo)管室接到急診PCI手術(shù)通知后，工作人員在 20 min 內(nèi)全部到位，患者由急診科直接入導(dǎo)管室。

2.2導(dǎo)管室 護(hù)士快速、迅捷做好搶救準(zhǔn)備：除顫儀充電150J，電極板涂導(dǎo)電糊，臨時起搏器備用，利多卡因、阿托品、地塞米松、腎上腺素、多巴胺抽吸在注射 器內(nèi)備用，將吸氧、吸痰裝置處于備用狀態(tài)，準(zhǔn)備好手術(shù)用的無菌手術(shù)包和多種型號的導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)絲、球囊及支架等。打開心電監(jiān)護(hù)儀，將壓力監(jiān)測調(diào)至零點。

2.3 嚴(yán)密觀察患者的意識、面色、心電及有創(chuàng)壓力監(jiān)測

關(guān)注患者的主訴，詢問患者有無胸痛、胸悶等癥狀。及時指導(dǎo)患者咳嗽，提醒術(shù)者緩慢注射造影劑，特別警惕球囊 擴(kuò)張或置入支架時出現(xiàn)再灌注心律失常（室速、室顫、心動過速、心動過緩）或擴(kuò)張后冠脈 撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生。 當(dāng)導(dǎo)絲通過病變血管或球囊擴(kuò)張后，右冠狀動脈介人操作中，更應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)的情況。急診PCI術(shù)中嚴(yán)密的心電和動脈壓力監(jiān)測及相應(yīng)的處理措施是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。

2.4護(hù)患溝通。在心肌缺血的基礎(chǔ)上，交感神經(jīng)活動性增高，可觸發(fā)惡性心律失常，因此要求護(hù)士在搶救中做到忙而不亂，避免一切可能引起患者誤解的不良刺激。用和藹的態(tài)度、親切的語言，通俗易懂地與患者溝通，穩(wěn)定患者情緒，取得患者的信任和配合。

2.5 抗血小板及抗凝治療。術(shù)前常規(guī)嚼服水溶阿司匹林 300mg，氯吡格雷 300-600 mg。 冠狀動脈造影前動脈穿刺時動脈鞘內(nèi)注射3000U肝素，決定行PCI后，在指引導(dǎo)管到位前再注人肝素3000-7000 U（100U/KG），以后手術(shù)時間每延長1h追加肝素1000U。術(shù)后皮下給予低分子肝素3-Sd。術(shù)后服用氯吡格雷75mg，1次Id，阿司匹林100mg，1次Id，持續(xù)1 年以上。

2.6手術(shù)完畢協(xié)助手術(shù)醫(yī)生用彈力膠布加壓包扎，詳細(xì)告知患者和家屬注意事項。行撓動脈者可坐起 或半坐臥位，囑患者右手放于胸前并告知術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)制動的重要性，若穿刺處有腫脹、疼痛、發(fā)熱等異常感覺時應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，以便及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并給予相應(yīng)的處理。行股動脈者絕對臥床休息并保持術(shù)?側(cè)肢體制動，以防止術(shù)側(cè)用力而出血。

3.結(jié)果

本組65例急性心肌梗死患者中，左冠病變 48例，其中前降支40例，回旋支 8例，左主干3例;右冠病變14例。再通后放入藥物支架66枚，單純球囊擴(kuò)張2例（當(dāng)時新鮮血栓太多，待病情 穩(wěn)定一周后再行支架植入），術(shù)中發(fā)生室顫3例，急性低血壓15例，竇緩4例，經(jīng)藥物治療、電復(fù)律治療、臨時起搏器緊急處理，病情好轉(zhuǎn)，手術(shù)順利結(jié)束，無術(shù)中死亡病例。

4.體會

急診 PCI是治療急性心肌梗死的重要手段 ，它可以挽救大雖瀕死心肌。但是由 于 AMI 患者的病情危重，并發(fā)癥多，術(shù)中易發(fā)生室性心律失常，其血流動力學(xué)極不穩(wěn)定、甚至死亡等一系列不良事件。因此，要求導(dǎo)管室護(hù)士具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心，較強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識及急救技能，熟悉 PCI 手術(shù)的整個操作過程，了解各種器械的性能和快速的反應(yīng)能力，必須有良好的心理素質(zhì)和敏銳的分析判斷能力，熟悉手術(shù)步驟，盡可能與醫(yī)生配合默契，這樣才能確保急診 PCI術(shù)的順利完成。

參考文獻(xiàn)

[1]白娜.急性心肌梗死介入治療護(hù)理探微[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，10（4）;119-120

[2]張念.急診PCI治療急性心肌梗死的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（18）：1695-1696.

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院?530199