李榮均 蘇勁強 歐紅運 馮少林 邱旻文 張漢釗

摘 要 目的：分析上尿路結(jié)石合并腎積液感染并發(fā)尿膿毒血癥的危險因素。方法：300例上尿路結(jié)石合并腎積液感染患者的臨床資料，將患者分為并發(fā)尿膿毒血癥組（n=50）和未并發(fā)尿膿毒血癥組（n=250例）進行組間比較，再采用多因素logistics回歸分析探討合并尿膿毒血癥的危險因素。結(jié)果：單因素分析結(jié)果顯示，兩組在年齡、尿白細胞（WBC）或亞硝酸鹽（NIT）（+）、尿培養(yǎng)（+）、合并糖尿病、梗阻性腎功能不全等方面比較的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組女性患者間在年齡、尿WBC或NIT（+）、尿培養(yǎng)（+）方面比較的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡≥40歲、女性、尿WBC或NIT（+）、尿培養(yǎng)（+）、合并糖尿病、梗阻性腎功能不全是上尿路結(jié)石合并腎積液感染并發(fā)尿膿毒血癥的危險因素。結(jié)論：臨床應(yīng)關(guān)注這些危險因素，以便正確診斷并對癥治療。

關(guān)鍵詞 上尿路結(jié)石 腎積液感染 尿膿毒血癥 危險因素

中圖分類號：R692.2； R691.4 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）05-0041-04

*基金項目：廣東省清遠市科技計劃項目（190915114569542）

Analysis of risk factors for urosepsis in patients with upper urinary calculi and renal effusion infection*

LI Rongjun**， SU Jinqiang， OU Hongyun， FENG Shaolin， QIU Minwen， ZHANG Hanzhao（Department of Urology Surgery， the Peoples Hospital of Qingxin District of Qingyuan City， Guangdong Qingyuan 511800， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the risk factors for urosepsis in patients with upper urinary tract calculi and renal effusion infection. Methods： The clinical data from 300 patients with upper urinary tract calculi and renal effusion infection were retrospectively analyzed and they were divided into urosepsis group （n=50） and non-urosepsis group （n=250）. The differences of clinical data between the two groups were compared. Multiple logistic regression analysis was used to explore the risk factors of urosepsis. Results： Univariate analysis showed that there were significant differences between the two groups in the aspects including age， urine white blood cell （WBC） or nitrite （NIT）（+）， urine culture（+）， diabetes mellitus and obstructive renal insufficiency （P<0.05）， and there were statistically significant differences between the female patients in the age， urine WBC or NIT（+）， urine culture（+） （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that age ≥40 years ，female， urine WBC or NIT（+）， urine culture（+）， diabetes mellitus and obstructive renal insufficiency were the risk factors of urinary sepsis. Conclusion： Greats attention should be paid to these risk factors in clinic so as to correctively diagnose and give symptomatic treatment.

KEY WORDS upper urinary tract calculi； renal effusion infection； urinary sepsis； risk factors

上尿路結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病之一，當結(jié)石位于輸尿管或腎盂出口，梗阻時易引起腎積液感染，并隨著病情的進展而進行性加重，從而繼發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征及尿膿毒血癥[1]。尿膿毒血癥起病急驟、進展迅速、病情兇險，如果得不到及時和有效的治療，可進一步發(fā)展為膿毒性休克，甚至多器官功能障礙，病情會迅速失控、惡化，病死率高達22%～76%[2]。朱澄村等[3]總結(jié)出尿膿毒血癥的相關(guān)危險因素包括年齡、性別、細菌種類、醫(yī)源性因素等。了解尿源性膿毒血癥的相關(guān)危險因素對臨床預判及診治該病具有重要的指導作用。本研究對我院收治的300例上尿路結(jié)石合并腎積液感染患者進行回顧性分析，探討并分析其發(fā)生尿膿毒血癥的危險因素，為臨床早期識別尿膿毒血癥并及時采取相應(yīng)的治療措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

以我院2013年1月—2020年3月收治的上尿路結(jié)石合并腎積液感染患者為研究對象，收集其臨床資料，包括年齡，性別，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、總腎功能情況，是否合并糖尿病、并發(fā)尿膿毒血癥等。共納入300例患者，其中男性120例，女性180例，年齡23～88（48.5±12.3）歲，根據(jù)是否并發(fā)尿膿毒血癥，分為并發(fā)尿膿毒血癥組（n=50例）和未并發(fā)尿膿毒血癥組（n=250例）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為上尿路結(jié)石合并腎積液感染，經(jīng)B超、X線或CT等影像學檢查確診為上尿路結(jié)石，尿常規(guī)可見尿白細胞（WBC）或亞硝酸鹽（NIT）呈陽性。②合并尿膿毒血癥患者，診斷參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[4]的尿膿毒血癥相關(guān)標準，即尿源性感染伴全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）。其中SIRS確診須滿足以下至少2項條件：①體溫<36 ℃或>38 ℃；②心率>90次/min；③動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）<32 mmHg，或呼吸頻率>20次/min；④外周血WBC計數(shù)<4×109/L或>12×109/L，或未成熟WBC比例≥10%。

排除標準：①近期有抗菌藥使用史，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物；②存在免疫功能缺陷，或近期有免疫抑制劑用藥史；③合并其他臟器與組織原發(fā)感染；④非結(jié)石引起的腎積液；⑤臨床資料不全。

1.3 危險因素分析方法

2 結(jié)果

2.1 所有患者一般資料的單因素分析

2組間年齡≥40歲、女性、尿WBC或NIT（+）、尿培養(yǎng)（+）、合并糖尿病、梗阻性腎功能不全的比例相對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 所有患者的多因素分析

對表1中差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素logistic分析，結(jié)果顯示，女性、年齡≥40歲、尿WBC或NIT（+）、尿培養(yǎng)（+）、合并糖尿病、梗阻性腎功能不全是上尿路結(jié)石合并腎積液感染患者并發(fā)尿膿毒血癥的危險因素（表2）。

2.3 女性患者的一般資料單因素分析

2組女性患者年齡≥40歲、尿WBC或NIT（+）、尿培養(yǎng)（+）所占比例之間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，表3）。

2.4 女性患者并發(fā)尿膿毒血癥的危險因素分析

對表3中差異有統(tǒng)計學意義的因素進行多因素logistic分析，結(jié)果顯示，年齡≥40歲、尿WBC或NIT（+）、尿培養(yǎng)（+）是上尿路結(jié)石合并腎積液感染女性患者并發(fā)尿膿毒血癥的危險因素（表4）。

3 討論

上尿路結(jié)石的發(fā)生及發(fā)展的機制決定了上尿路結(jié)石往往與感染并存這一病理生理學特點。上尿路結(jié)石可導致梗阻，增大了腎盂內(nèi)壓力，從而促使細菌與毒素進入血液循環(huán)，引起尿源性感染，增加并發(fā)尿膿毒血癥的風險。而膿毒血癥作為全身的惡性炎癥反應(yīng)，進展極快，易進展為多器官功能衰竭、感染性休克，治療難度高，醫(yī)療費用高昂，病死率極高。因此，通過收集并分析上尿路結(jié)石并發(fā)尿膿毒血癥患者的臨床數(shù)據(jù)資料，及時、準確判斷上尿路結(jié)石合并腎積液感染患者并發(fā)尿膿毒血癥的風險，對提高臨床治療效果及降低患者病死率均具有重要的臨床意義。

上尿路結(jié)石梗阻后會導致腎積液進行性加重，由于結(jié)石與梗阻之間存在相互的惡性循環(huán)作用，從而繼發(fā)腎積液感染及腎功能進行性下降，易出現(xiàn)尿膿毒血癥[5]。胡明等[6]的研究顯示，尿WBC或NIT（+）、尿培養(yǎng)（+）、腎積水平均CT值及功能性孤立腎均可增加輸尿管結(jié)石患者尿膿毒血癥發(fā)生率。本研究結(jié)果與之一致，與未并發(fā)尿膿毒血癥患者比較，并發(fā)尿膿毒血癥患者中的尿WBC或NIT（+）、尿培養(yǎng)（+）、梗阻性腎功能不全比例明顯更高；尿WBC或NIT（+）、尿培養(yǎng)（+）和梗阻性腎功能不全是上尿路結(jié)石合并腎積液感染患者并發(fā)尿膿毒血癥的危險因素。

有研究顯示，與男性相比較，女性尿道外口鄰近陰道及直腸，以及尿道短直，較易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，若機體免疫力不足或病菌毒力強大，未及時在早期進行有效干預，更容易進展為SIRS及尿膿毒血癥[7]。同時，上尿路結(jié)石并腎積液感染時，與其他年齡段的女性患者相比較，高齡女性患者并發(fā)尿膿毒血癥的概率更高，風險更大[8]。本研究進行回顧性臨床資料分析，結(jié)果顯示，與未并發(fā)尿膿毒血癥患者比較，并發(fā)尿膿毒血癥患者中年齡≥40歲者比例明顯升高，且反復出現(xiàn)復雜性尿路感染的患者更容易出現(xiàn)尿膿毒血癥。分析其原因，可能與年齡導致的機體雌激素含量逐漸下降有關(guān)，因為女性的泌尿系黏膜完整性及抵抗力需要雌激素來維持，雌激素水平的降低使尿路上皮黏膜對病原微生物的抵抗力下降，從而容易導致泌尿系感染的發(fā)生。因此，女性、年齡≥40歲是上尿路結(jié)石合并腎積液感染并發(fā)尿膿毒血癥的危險因素。同時，年齡≥40歲、尿WBC或NIT（+）、尿培養(yǎng)（+）是上尿路結(jié)石合并腎積液感染女性患者并發(fā)尿膿毒血癥的危險因素。

隨著人民生活水平提高，營養(yǎng)過剩情況時有發(fā)生，加之不良生活習慣的養(yǎng)成，使得尿路結(jié)石患者，尤其是合并有糖尿病患者，常合并有代謝綜合征。當其發(fā)生上尿路結(jié)石梗阻后并發(fā)感染，可誘發(fā)血糖升高，繼而導致腎積液感染難以控制，造成惡性循環(huán)[9]。研究表明，當血糖水平持續(xù)超過7.7 mmol/L時，所形成的高血糖狀態(tài)可升高糖尿病患者的血漿滲透壓，使機體代謝紊亂加重，抑制其免疫功能，降低機體對致病菌侵襲的防御力，并且患者常合并各種急性或慢性炎癥并發(fā)癥，因血液循環(huán)發(fā)生障礙而使機體在感染狀態(tài)下的應(yīng)激反應(yīng)滯后或下降，同時高糖度的尿液更易使細菌滋生，從而增加了并發(fā)膿毒血癥的風險[10]。本研究結(jié)果表明，與未并發(fā)尿膿毒血癥患者比較，并發(fā)尿膿毒血癥患者中的糖尿病比例明顯更高，多因素分析結(jié)果顯示，糖尿病是上尿路結(jié)石合并腎積液感染患者并發(fā)尿膿毒血癥的危險因素。

綜上所述，女性、年齡≥40歲、尿WBC或NIT（+）、尿培養(yǎng)（+）、合并糖尿病、梗阻性腎功能不全是上尿路結(jié)石合并腎積液感染患者易并發(fā)尿膿毒血癥的危險因素。在臨床工作中，發(fā)現(xiàn)有以上危險因素的上尿路結(jié)石并腎積液感染患者應(yīng)引起足夠的重視，只有通過“精準識別”及“內(nèi)外”施治，才能降低或避免尿膿毒血癥的發(fā)生。

參考文獻

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