吳桂紅　馬靈亞　何紅娟　趙建利

[摘要] 目的 調(diào)查抑郁癥患者睡眠障礙情況，并分析其影響因素。 方法 選取2016年9月至2018年9月我院心身障礙科186例抑郁癥患者，按照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（Pittsburgh sleep quality index，PSQI），將總分≥8分的患者歸入睡眠障礙組（105例），總分<8分的患者歸入非睡眠障礙組（81例）。采用問(wèn)卷調(diào)查方式，給患者發(fā)放一般情況調(diào)查表、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、社會(huì)支持評(píng)定量表（Social support rate scale，SSRS）、特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（Trait coping style questionnaire，TCSQ）、生活事件量表（Life event scale，LES），比較睡眠障礙組與非睡眠障礙組的一般情況和各項(xiàng)問(wèn)卷結(jié)果，將其中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量代入Logistic回歸分析，找出抑郁癥患者睡眠障礙的獨(dú)立影響因素。 結(jié)果 （1）PSQI問(wèn)卷結(jié)果顯示，總分≥8分的患者有105例，占比56.45%;（2）睡眠障礙組患者的平均年齡較非睡眠障礙組大，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均較非睡眠障礙組高，主觀社會(huì)支持評(píng)分較非睡眠障礙組低，負(fù)性事件刺激量大于非睡眠障礙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（3）Logistic回歸分析顯示，年齡、不良情緒、主觀社會(huì)支持、負(fù)性生活事件均為抑郁癥患者睡眠障礙的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。 結(jié)論 睡眠障礙在抑郁癥患者中較為常見(jiàn)，年齡、不良情緒、主觀社會(huì)支持和負(fù)性生活事件是影響其睡眠質(zhì)量的獨(dú)立因素。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥;睡眠障礙;影響因素; HAMD評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2021）04-0138-04

Investigation of sleep disorders in the patients with depression and analysis on the influencing factors

WU Guihong ? MA Lingya ? HE Hongjuan ? ZHAO Jianli

Department of Psychosomatic Disorder， Shaoxing 7th People′s Hospital in Zhejiang Province， Shaoxing ? 312000， China

[Abstract] Objective To investigate the situation of sleep disorders in patients with depression and analyze its influencing factors. Methods From September 2016 to September 2018， A total of 186 patients with depression in our department of psychosomatic disorders were selected. According to the Pittsburgh sleep quality index questionnaire（PSQI）， patients with a total score of ≥8 were classified into the sleep disorder group（105 cases）， and patients with a total score of <8 were classified into the non-sleep disorder group（81 cases）. A questionnaire survey was used， and the patients were given general questionnaires， Hamilton depression scale（HAMD）， Hamilton anxiety scale（HAMA）， social support rate scale（SSRS）， trait coping style questionnaire（TCSQ）， and life event scale（LES）. The general situation and the results of various questionnaires were compared between the sleep disorder group and the non-sleep disorder group. The statistically significant variables were substituted into Logistic regression analysis， and the independent influencing factors of sleep disorders in the patients with depression were identified. Results （1）PSQI questionnaire results showed that there were 105 patients with a total score ≥8， accounting for 56.45%; （2）The average age of patients in the sleep disorder group was older than that in the non-sleep disorder group. HAMD score and HAMA score were higher than those in the non-sleep disorder group， the subjective social support score was lower than that in the non-sleep disorder group， and the amount of negative event stimulation was greater than that in the non-sleep disorder group. The differences were statistically significant（P<0.05）; （3）Logistic regression analysis showed that age， unhealthy emotions， subjective social support， and negative life events were all independent influencing factors of sleep disorders in the patients with depression（P<0.05）. Conclusion Sleep disorders are relatively common among patients with depression. Age， negative mood， subjective social support， and negative life events are independent factors that affect their sleep quality.

[Key words] Depression; Sleep disorders; Influencing factors; HAMD scores

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏越來(lái)越快，生活壓力越來(lái)越大，抑郁癥患者逐年增多。臨床上，大多數(shù)抑郁癥患者以情緒低落、興趣下降、思維遲緩為主要癥狀[1]，但也有60%～70%的患者在就診時(shí)主訴軀體不適，其中睡眠障礙就是典型的軀體不適之一[2]。常見(jiàn)的睡眠障礙有入睡困難、覺(jué)醒頻繁、早醒等，這些都嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重患者不良情緒，甚至?xí)黾踊颊咦詺⒌娘L(fēng)險(xiǎn)[3]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，睡眠持續(xù)時(shí)間縮短往往是抑郁癥患者的重要前驅(qū)癥狀，并且60%左右抑郁癥患者的首發(fā)癥狀即為失眠，因此認(rèn)為睡眠障礙也是抑郁癥的特征之一[4]。還有研究顯示，睡眠障礙的程度對(duì)抑郁癥預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，睡眠越差，不良情緒越嚴(yán)重[5]。目前，有關(guān)抑郁癥睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制并不清楚，研究其影響因素有助于臨床及時(shí)預(yù)防和干預(yù)，減少不良事件的發(fā)生。本文以我院心身障礙科收治抑郁癥患者為研究對(duì)象，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷和量表的方式進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月至2018年9月我院心身障礙科接受住院治療的186例抑郁癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲;（2）符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（3）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分>7分;（4）入院前未服用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)以及抗抑郁類(lèi)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神類(lèi)疾病;（2）軀體疾病繼發(fā)性精神抑郁，或伴有睡眠障礙;（3）顱腦外傷后出現(xiàn)睡眠障礙;（4）酗酒或嗜藥導(dǎo)致的精神障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 ?該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括姓名、性別、年齡、教育情況、婚姻狀況、病程等。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷（PSQI） ?該問(wèn)卷由美國(guó)學(xué)者Buysse博士等編制，用于評(píng)估患者近1個(gè)月以來(lái)的睡眠狀況，此問(wèn)卷包含19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，在評(píng)估過(guò)程中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，第1～18個(gè)條目構(gòu)成7組評(píng)分成份，分別是睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙、催眠藥物，每項(xiàng)均按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成份得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，≥8分即為睡眠紊亂，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差[7]。參照PSQI問(wèn)卷，本研究將評(píng)分<8分的患者歸入非睡眠障礙組，將評(píng)分≥8分的患者歸入睡眠障礙組。

1.2.3 HAMD ?本研究采用HAMD-17量表。該量表總共包含17個(gè)條目，其中7個(gè)條目按0～2等級(jí)計(jì)分，10個(gè)條目按0～4分的5級(jí)評(píng)分法，將其所有項(xiàng)目得分累加即為HAMD-17量表的總分，總分≤7分為正常，總分8～17分為輕度抑郁，總分18～24分為中度抑郁，總分>24分為重度抑郁[8]。

1.2.4 漢密爾頓焦慮量表（HAMA） ?該量表主要用于焦慮程度的評(píng)估，共涉及14個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，將其所有項(xiàng)目得分累加即為HAMA量表的總分，總分<7分為正常，總分7～13分為輕度焦慮，總分14～20分為中度焦慮，總分≥21分為重度焦慮[9]。

1.2.5 社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS） ?該量表由國(guó)內(nèi)學(xué)者肖水源編制，共10個(gè)條目，總分即十個(gè)條目計(jì)分之和。包括客觀支持（第2、6、7條）、主觀支持（第1、3、4、5條）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（第8、9、10條）三個(gè)維度。其中第1～4、8～10條，選擇1、2、3、4項(xiàng)分別計(jì)1、2、3、4分，第5條分A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)1～4分，第6、7條分別如回答“無(wú)任何來(lái)源”則計(jì)0分，回答“下列來(lái)源”者，有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分。客觀支持分值范圍為1～不確定，主觀支持分值范圍為8～32分，對(duì)社會(huì)支持利用度的分值范圍為3～12分，分值越高，社會(huì)支持狀況越好[10]。

1.2.6 特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ） ?該問(wèn)卷是一種自評(píng)量表，由20條反映應(yīng)對(duì)特點(diǎn)的項(xiàng)目組成，包括2個(gè)方面：積極應(yīng)對(duì)（10個(gè)條目）與消極應(yīng)對(duì)（10個(gè)條目），用于反映被試者面對(duì)困難挫折的積極與消極態(tài)度和行為特征。每個(gè)條目均采用從“肯定是”到“肯定不是”分別按5、4、3、2、1等級(jí)計(jì)分，積極應(yīng)對(duì)分值范圍為5～50分，分?jǐn)?shù)越高，反映積極應(yīng)對(duì)特征越明顯，消極應(yīng)對(duì)分值范圍為5～50分，分?jǐn)?shù)越高，反映消極應(yīng)對(duì)特征越明顯[11]。

1.2.7 生活事件量表（LES） ?該量表為自評(píng)量表，用于對(duì)生活、工作、社交等進(jìn)行定性和定量分析，共包含48個(gè)條目。一過(guò)性的事件記錄發(fā)生次數(shù)，長(zhǎng)期性事件不到半年計(jì)為1次，超過(guò)半年計(jì)為2次;影響程度分為5級(jí)，從毫無(wú)影響到影響極重分別計(jì)0、1、2、3、4分，影響持續(xù)時(shí)間分3個(gè)月內(nèi)、6個(gè)月內(nèi)、1年內(nèi)、1年以上共4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)1、2、3、4分。某事件刺激量=該事件影響程度分×該事件持續(xù)時(shí)間分×該事件發(fā)生次數(shù)。該量表將生活事件分為正性事件和負(fù)性事件，正性事件刺激量=全部好事刺激量之和，正性生活事件刺激量的意義有待研究;負(fù)性事件刺激量=全部壞事刺激量之和，刺激量越大，越不利于身心健康[12]。

1.3調(diào)查方法

首先對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，深入理解本次研究的內(nèi)容和目的?；颊呷朐汉?，向患者交代研究意義與流程，并承諾其保密性。填寫(xiě)前均統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成一般情況調(diào)查表和各項(xiàng)問(wèn)卷、量表的填寫(xiě)。本研究中，一般情況調(diào)查表和各項(xiàng)問(wèn)卷、量表的發(fā)放186份，回收186份，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用[M（QL，QU）]表示，兩組間比較用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量代入Logistic回歸分析，找出抑郁癥患者睡眠障礙的獨(dú)立影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠障礙組與非睡眠障礙組一般情況比較

將PSQI問(wèn)卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，總分≥8分的患者有105例（56.45%），被歸入睡眠障礙組，總分<8分的患者有81例（43.55%），被歸入非睡眠障礙組。睡眠障礙組中，男61例，女44例，年齡24～65歲，平均（44.85±5.63）歲，受教育水平：初中或初中以下者51例，高中或高中以上者54例，婚姻狀態(tài)：未婚17例，已婚76例，離異9例，喪偶3例，病程3～10年，平均（5.17±0.65）年。非睡眠障礙組中，男46例，女35例，年齡18～57歲，平均（38.27±4.71）歲，受教育水平：初中或初中以下者37例，高中或高中以上者44例，婚姻狀態(tài)：未婚14例，已婚58例，離異7例，喪偶2例，病程3～9年，平均（5.12±0.59）年。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠障礙組與非睡眠障礙組各項(xiàng)問(wèn)卷結(jié)果比較

結(jié)果顯示，睡眠障礙組患者的平均年齡較非睡眠障礙組大，HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均較非睡眠障礙組高，主觀社會(huì)支持評(píng)分較非睡眠障礙組低，負(fù)性事件刺激量大于非睡眠障礙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 抑郁癥患者睡眠障礙獨(dú)立影響因素的Logistic回歸分析

將以上分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（年齡、HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、主觀社會(huì)支持評(píng)分、負(fù)性事件刺激量）代入多因素Logistic回歸分析，以睡眠障礙為因變量，結(jié)果顯示，年齡、不良情緒、主觀社會(huì)支持、負(fù)性生活事件均為抑郁癥患者睡眠障礙的獨(dú)立影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

研究表明，抑郁與睡眠障礙之間具有復(fù)雜的雙向關(guān)系[13]，究竟孰因孰果關(guān)系，以及抑郁癥的睡眠障礙病理機(jī)制尚不明確。睡眠障礙在影響抑郁的同時(shí)多半也被抑郁影響著，二者相輔相成、如影隨形。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)抑郁癥患者入院2周內(nèi)的睡眠情況進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙的發(fā)生率為62%，說(shuō)明其是抑郁癥患者就診早期的普遍癥狀[14]。本研究采用PSQI問(wèn)卷對(duì)186例抑郁癥患者進(jìn)行評(píng)估后，將105例總分≥8分的患者歸入睡眠障礙組，占比為56.45%，與文獻(xiàn)接近。

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者睡眠障礙的程度與年齡具有高度相關(guān)性，20歲以下的患者少有睡眠障礙，20歲以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠障礙逐步增多，顯然中老年抑郁癥患者較青年患者更易伴有睡眠障礙[15]。研究認(rèn)為，老年抑郁癥患者睡眠障礙與其獨(dú)特的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，老年抑郁癥多與血管損害性疾?。X卒中、高血壓、糖尿病等）有關(guān)，腦血管中的前額葉-紋狀環(huán)路受損后易引發(fā)老年抑郁癥，腦干上行通路的單胺能纖維受損、5-HT和NA水平下降，擾亂神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)作用，抑制REM睡眠，因此患者夜間覺(jué)醒增多、睡眠時(shí)間縮短[16]。本研究中，睡眠障礙組的年齡較非睡眠障礙組大（P<0.05），Logistic回歸分析顯示，年齡是抑郁癥患者睡眠障礙的獨(dú)立影響因素，符合上述論斷。

心理因素是抑郁癥患者睡眠障礙不可忽視的重要方面。研究發(fā)現(xiàn)，情緒因素能明顯影響睡眠質(zhì)量，邊緣人格障礙型抑郁癥患者睡眠潛伏期明顯延長(zhǎng)、覺(jué)醒次數(shù)增多[17]。正如上述所說(shuō)，抑郁焦慮與睡眠障礙之間是雙向關(guān)系，不良的心理狀態(tài)影響著睡眠。睡眠障礙與應(yīng)對(duì)方式也密切相關(guān)，采取消極應(yīng)對(duì)者，睡眠障礙更為嚴(yán)重，積極治療睡眠障礙可以改善抑郁，伴隨著不良心理癥狀的減輕，睡眠障礙會(huì)逐步好轉(zhuǎn)。因此，二者互為影響因素。本研究中，睡眠障礙組患者的HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分均較非睡眠障礙組高（P<0.05），Logistic回歸分析顯示，不良情緒因素是睡眠障礙的獨(dú)立影響因素，與之吻合。

還有研究表明，社會(huì)因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響不容小視，對(duì)抑郁癥患者更是如此[18]。社會(huì)支持是指來(lái)自于他人或團(tuán)體的支持，主觀社會(huì)支持特指來(lái)自并體驗(yàn)到他人對(duì)自己情感上的支持，特別強(qiáng)調(diào)的是被尊重、被理解的情感體驗(yàn)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)缺乏主觀社會(huì)支持的時(shí)候，個(gè)體的應(yīng)對(duì)能力、心理應(yīng)激承受能力都會(huì)下降，增加焦慮情緒，影響睡眠質(zhì)量[19]。負(fù)性生活事件是指生活中自身感受到不良情緒的事件，通過(guò)對(duì)生活質(zhì)量與失眠關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，失眠往往與應(yīng)激事件的覺(jué)察相關(guān)。常見(jiàn)的負(fù)性生活事件有重病傷殘、喪偶離婚、夫妻感情不合、家庭經(jīng)濟(jì)困難等。研究表明，這些能夠明顯帶來(lái)不良情緒的事件會(huì)影響抑郁癥患者的睡眠行為和白日功能，由于抑郁癥患者的情感多被壓抑，缺乏排解憤怒的渠道，只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的情緒化處理，抑郁焦慮感會(huì)進(jìn)一步增加，因此會(huì)加重睡眠障礙[20]。本研究中，睡眠障礙組患者主觀社會(huì)支持評(píng)分較非睡眠障礙組低，負(fù)性事件刺激量大于非睡眠障礙組（P<0.05），Logistic回歸分析顯示，主觀社會(huì)支持和負(fù)性事件刺激是睡眠障礙的獨(dú)立影響因素，說(shuō)明對(duì)能夠引起不良情緒的社會(huì)因素應(yīng)予以足夠重視。

綜上所述，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，本研究認(rèn)為睡眠障礙在抑郁癥患者中較為常見(jiàn)，年齡、不良情緒、主觀社會(huì)支持和負(fù)性生活事件是影響其睡眠質(zhì)量的獨(dú)立因素。

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（收稿日期：2020-03-18）