楊玲娜 ，林 琴，雷詩云，曹 俊 ，周海燕

（1.四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610100；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610072）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要加強老年慢性病患者的健康指導和綜合干預，重點關注老年人身心健康[1]。高血壓作為老年人最常見的疾病和致殘致死的主要原因，已得到廣泛關注。研究顯示，我國老年高血壓患者健康管理意識不強，存在只重視藥物治療而不關注行為危險或漠視疾病危險性而不改變不良行為等現(xiàn)狀，嚴重威脅其生命和健康質量[2]。因此，如何提高其疾病認知水平、改變不良健康行為、促進功能恢復成為當前健康教育的核心任務。自我調節(jié)學習理論最早是由美國學者齊默曼提出的，突出患者的自我管理主體地位，將疾病認知（個人因素）、依從性及疾病監(jiān)控（行為因素）及社會參與（環(huán)境因素）納入疾病管理，引導患者自覺遵循健康生活方式[3]。本研究通過對老年高血壓患者實施基于自我調節(jié)學習理論健康教育，探討其對患者疾病認知、治療依從性及社會參與的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法于2019年3—5月選取成都某社區(qū)82名老年高血壓患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各41例。納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南2010》老年高血壓診斷標準[4]，即年齡≥65歲，且血壓持續(xù)升高或連續(xù)3次以上非同日坐位收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）病情穩(wěn)定，自愿參與。排除標準：（1）合并重大精神疾病或嚴重慢性疾??；（2）存在交流障礙。研究過程中，有3名患者因身體原因或回家而退出研究，脫落率為3.7%。最終試驗組完成40例，對照組完成39例，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)健康教育，以健康講座為主，1次/月，共計6次，包括老年高血壓基本知識、藥物管理、飲食控制、適宜運動、情緒調控及血壓測量技巧。試驗組采用基于自我調節(jié)學習理論健康教育，由課題組成員對患者進行一對一訪談，1次/月，共計6次。（1）計劃階段：第1次訪談，包括以下內容：①任務分析?；诨颊哐獕褐?、高血壓相關量表填寫，并在訪談中突出健康問題，確定其健康管理的薄弱環(huán)節(jié)，共同制定健康目標，確定有效可行的策略計劃。②動機信念?，F(xiàn)場向患者發(fā)放《高血壓健康知識手冊（內容同對照組）》《高血壓健康日志》，通過交流成功經驗、言語勸說及鼓勵家屬/朋友積極參與等方式，加強患者自我管理意識與行為，增強其自我效能感。（2）行為控制階段：第2～5次訪談，包括以下內容：①自我控制。重點了解患者上一個月不良健康行為控制情況及健康目標達成情況，共同分析并找出問題存在的關鍵環(huán)節(jié)，針對性講授自我控制相關技巧，同時家屬/朋友應積極參與，加強外部監(jiān)督。②自我觀察?，F(xiàn)場測量血壓，查看《高血壓健康日志》及詢問家屬/朋友監(jiān)督情況，綜合判斷并動態(tài)調整下一個月的健康生活方式改善目標及策略計劃。（3）自我反思階段：第6次訪談，包括以下內容：①自我判斷。與患者共同討論并判定整個健康行為管理過程的效果。②自我反應?？隙ɑ颊呒凹覍?朋友的付出，促進其健康自我調節(jié)過程中的正性反饋，使其積極完成并堅持健康的生活方式。

1.3 研究指標與工具

1.3.1 疾病認知（個人因素）采用簡易疾病認知問卷，由Broad bent等編制，具有良好的信效度，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.831，重測信度為0.931。問卷共9個條目，包含影響、病程、個人控制、治療控制、癥狀鑒別、關注、理解、情緒反應、病因。前8個條目采用0～10級評分，得分越高代表患者認為高血壓對自身造成的影響和危害越嚴重[5]。

1.3.2 治療依從性（行為因素） 采用血壓值和高血壓患者自我管理行為測評量表，量表由劉曉等[6]研發(fā)，Cronbach’s α系數(shù)為0.914，具有較好的信效度。包括用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、運動管理、工作與休息管理和情緒管理6個維度33個條目，采用Likert 5級評分法，總分33～165分，得分越高說明高血壓患者自我管理行為水平越高。

1.3.3 社會參與（環(huán)境因素） 采用中文版積極老齡化量表，由Kattika Thanakwang教授編制、張建閣引進并修訂。量表包括7個維度36個條目，即自理能力、積極融入社會、開發(fā)心靈智慧、建立經濟保障、保持健康的生活方式、積極學習和鞏固家庭關系。采用Likert 4級計分，總分36～144分，得分越高，說明積極老齡化的程度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計描述采用（±s）、[n（%）]表示，統(tǒng)計分析采用兩獨立樣本t檢驗、配對t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疾病認知比較

干預后試驗組疾病認知得分高于對照組（P＜0.05）；試驗組干預后疾病認知得分高于本組干預前（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后疾病認知得分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后疾病認知得分比較（±s，分）

組別n 干預前 干預后t值P值試驗組對照組40 39-6.761-1.348 0.000 0.199 t值P值43.07±2.086 42.47±1.727 0.858 0.398 50.47±4.454 43.07±2.154 5.793 0.000

2.2 治療依從性比較

兩組干預后血壓比較，試驗組（140.07±3.116）/（72.34±3.039）mmHg均低于對照組（143.41±2.612）/（74.21±3.811）mmHg，差異均有統(tǒng)計學意義（t=-4.430，P=0.000；t=-2.057，P=0.044）。干預后試驗組自我管理行為總分及用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、工作與休息管理、情緒管理5個維度得分均高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者干預后自我管理行為得分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預后自我管理行為得分比較（±s，分）

項目 試驗組 對照組t值P值總分 干預前干預后用藥管理 干預前干預后病情監(jiān)測 干預前干預后飲食管理 干預前干預后運動管理 干預前干預后工作與休息管理 干預前干預后情緒管理 干預前干預后107.72±17.960 120.59±17.949 12.24±3.214 14.72±3.161 12.45±2.971 15.03±2.771 32.21±6.044 35.90±7.158 9.97±2.398 10.14±2.117 17.14±2.787 18.41±2.514 23.52±3.366 25.38±3.201 104.24±19.750 106.17±17.853 11.62±3.629 12.86±3.367 11.34±3.003 11.55±2.458 32.79±5.815 32.14±6.429 9.10±2.730 9.72±2.671 16.66±3.154 16.31±3.263 22.72±3.195 23.59±3.311-0.703-3.066-0.689-2.171-1.407-5.064 0.376-2.104-1.278-0.654-0.618-2.749-0.920-2.097 0.485 0.003 0.493 0.034 0.165 0.000 0.708 0.040 0.207 0.516 0.539 0.008 0.361 0.041

2.3 社會參與比較

干預后試驗組積極老齡化總分及積極融入社會、開發(fā)心靈智慧、保持健康的生活方式、積極學習4個維度得分均高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者干預后積極老齡化得分比較（±s，分）

表4 兩組患者干預后積極老齡化得分比較（±s，分）

項目 試驗組 對照組t值P值總分 干預前干預后自理能力 干預前干預后積極融入社會 干預前干預后開發(fā)心靈智慧 干預前干預后建立經濟保障 干預前干預后保持健康的生活方式 干預前干預后積極學習 干預前干預后鞏固家庭關系 干預前干預后100.30±8.858 118.90±3.755 28.10±1.912 27.90±1.524 18.90±4.886 24.10±1.197 13.80±3.645 17.80±1.476 10.20±1.398 11.50±1.900 14.60±2.066 17.20±1.398 7.80±3.011 13.10±1.595 6.90±0.994 7.30±0.675 103.20±6.426 108.00±5.164 27.60±1.578 28.10±2.132 20.10±3.510 21.10±2.079 15.40±2.591 16.40±1.174 9.60±1.174 10.10±2.025 13.50±1.780 14.80±1.549 9.80±2.700 10.60±2.366 7.20±1.033 6.90±0.876-0.838 5.399 0.638-0.241-0.631 3.954-1.131 2.348 1.039 1.594 1.276 3.637-1.564 2.770-0.662 1.144 0.413 0.000 0.532 0.812 0.536 0.001 0.273 0.031 0.312 0.128 0.218 0.002 0.135 0.013 0.517 0.268

3 討論

3.1 基于自我調節(jié)學習理論健康教育對社區(qū)老年高血壓患者疾病認知的影響

疾病認知是指患者在自身健康受到威脅時，利用各種知識經驗對所處疾病狀態(tài)的認識、評價和解釋[8]。多項研究指出[9]，患者疾病認知水平不僅影響其自我管理和治療依從性，而且會進一步影響其生活質量和生存質量。本研究結果顯示，干預后試驗組疾病認知得分高于對照組（P＜0.05），試驗組干預后疾病認知得分高于本組干預前（P＜0.05），說明基于自我調節(jié)學習理論健康教育能有效提高患者對疾病的認知水平，且優(yōu)于常規(guī)健康教育。這可能因為相比傳統(tǒng)以健康講座、家庭訪視為代表的健康教育，基于自我調節(jié)學習理論健康教育更注重患者的主體地位和護患、患者及家屬間的雙向健康信息傳遞，使患者主動參與健康知識的學習與實踐，并不斷加強對老年高血壓疾病的認識。

3.2 基于自我調節(jié)學習理論健康教育對社區(qū)老年高血壓患者治療依從性的影響

國內外研究指出，高血壓治療依從性是直接影響病情發(fā)展、治療效果及醫(yī)療結局的最重要因素，也是可以改善的因素，不僅包括藥物治療依從性，更重要的是飲食控制、生活方式改善、適量運動等非藥物治療依從性[10]。自我調節(jié)學習理論通過充分挖掘個人內在動機及調動家屬、朋友等社會支持，積極促進患者進行疾病自我監(jiān)控和自我管理，通過護患合作、患者互助、自我管理、外部監(jiān)督改變患者不良健康行為，提高治療依從性。本研究結果也顯示，干預后試驗組血壓低于對照組（P＜0.05）；自我管理行為總分及用藥管理、病情監(jiān)測、飲食管理、工作與休息管理、情緒管理維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明基于自我調節(jié)學習理論健康教育能有效提高患者血壓控制水平與自我管理能力，且優(yōu)于常規(guī)健康教育。

3.3 基于自我調節(jié)學習理論健康教育對社區(qū)老年高血壓患者社會參與的影響

積極老齡化是指為了提高老年人的生活質量，指導其以積極、正確的心態(tài)對待慢性病和老化，并最大效應地發(fā)揮參與和保障的機會，從而保持其獨立性和自主性[11]。本研究結果顯示，干預后試驗組積極老齡化總分及積極融入社會、開發(fā)心靈智慧、保持健康的生活方式、積極學習維度得分均高于對照組（P＜0.05），說明基于自我調節(jié)學習理論健康教育能有效提高患者積極老齡化程度及社會參與水平，且優(yōu)于常規(guī)健康教育。這是由于基于自我調節(jié)學習理論健康教育能充分調動家屬、朋友等社會支持資源，醫(yī)務人員通過指導患者合理利用家庭資源及家屬/朋友的深度參與和外部監(jiān)督，不僅增加家庭內部的情感支持，改善家庭功能，更有利于患者最大限度地參與社會并保持積極、健康的生活方式，從而提高其生活質量和積極老齡化程度。