陳玉芳，呂海琴，王艾青，黃 麗，王春玲

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

臨床實(shí)踐是高職護(hù)生從學(xué)校邁入臨床的關(guān)鍵過渡階段，對(duì)護(hù)生形成正確職業(yè)觀、價(jià)值觀和專業(yè)思維模式起著重要作用[1]。護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的真實(shí)感受以及反饋直接影響著臨床實(shí)習(xí)效果及護(hù)生日后的職業(yè)生涯。敘事護(hù)理教育是護(hù)理人文教育領(lǐng)域中借助具有教益性、激發(fā)性和感召性敘事素材的一種新興的教學(xué)方法，通過教育者和學(xué)生從自身主觀視角帶著自己的理解和情感敘述故事和經(jīng)歷，從而達(dá)到教育目的，有助于護(hù)生更深入地了解臨床實(shí)際情況[2-3]。基于此，本研究要求護(hù)生結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)歷，對(duì)自己在臨床實(shí)踐中的感悟及印象最為深刻的事件進(jìn)行敘事書寫。針對(duì)護(hù)生的敘事護(hù)理素材進(jìn)行歸類分析，探討高職護(hù)生臨床實(shí)踐中面臨的問題并提出解決對(duì)策，以期為提高護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果及人文素養(yǎng)提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用整群抽樣法，選擇我校2017級(jí)教改班134名高職對(duì)口護(hù)生的敘事護(hù)理素材進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）高職對(duì)口護(hù)生，中專期間在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間≥8個(gè)月；（2）自愿參與研究并簽署知情同意書。

1.2 研究方法和內(nèi)容

在護(hù)患溝通授課中開展敘事護(hù)理教學(xué)，要求護(hù)生結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)歷，通過敘事的方式，對(duì)自己在臨床實(shí)踐中的感悟及印象最為深刻的事件進(jìn)行敘事書寫。收集護(hù)生敘事護(hù)理素材共計(jì)134篇。根據(jù)詮釋現(xiàn)象學(xué)分析法進(jìn)行質(zhì)性研究，兩位研究人員反復(fù)閱讀護(hù)生的敘事素材，利用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料七步法對(duì)收集的資料進(jìn)行歸類提煉，對(duì)主題段落、主題句和主題詞進(jìn)行勾勒、總結(jié)、反復(fù)討論，找出相關(guān)主題。對(duì)一級(jí)主題及二級(jí)主題達(dá)成共識(shí)，意見分歧時(shí)與資深研究人員討論解決，并對(duì)每個(gè)主題出現(xiàn)的頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 敘事護(hù)理素材一級(jí)主題的歸類提煉

通過對(duì)收集的134篇敘事護(hù)理素材反復(fù)分析討論，歸納提煉出4個(gè)一級(jí)主題，分別為知識(shí)技能、人際關(guān)系、溝通效果、情感體驗(yàn)，各主題出現(xiàn)的頻次及所占總條目的比例為37次（17.21%），65次（30.23%），44次（20.47%），69次（32.09%），具體見圖1。

圖1 敘事護(hù)理素材中一級(jí)主題出現(xiàn)頻次及分布情況（n=215）

2.2 敘事護(hù)理素材二級(jí)主題的歸類提煉

通過對(duì)4個(gè)一級(jí)主題進(jìn)一步歸類提煉出16個(gè)二級(jí)主題，各主題的具體分布情況分析如下：（1）知識(shí)技能主題：包括注射技術(shù)、查對(duì)問題、職業(yè)防護(hù)及無菌技術(shù)4個(gè)二級(jí)主題，分別占“知識(shí)技能”主題的比例為62.16%、18.92%、10.81%、8.11%。（2）人際關(guān)系主題：包括護(hù)生與患者、患者家屬的關(guān)系，患者家庭成員關(guān)系，護(hù)生與臨床帶教教師的關(guān)系3個(gè)二級(jí)主題，分別占“人際關(guān)系”主題的比例為47.69%、38.46%、13.85%。（3）溝通效果主題：包括溝通不良問題、溝通解釋技巧、鼓勵(lì)安慰技巧、告知技巧、微笑及刻板印象6個(gè)二級(jí)主題，分別占“溝通效果”主題的比例為61.00%、15.91%、6.82%、4.55%、5.00%、6.82%。（4）情感體驗(yàn)主題：包括生命的感慨，親情、愛情的感悟，分娩室實(shí)習(xí)體驗(yàn)3個(gè)二級(jí)主題，分別占“情感體驗(yàn)”主題的比例為44.92%、43.48%、11.60%，見表 1。

表1 敘事護(hù)理素材二級(jí)主題出現(xiàn)頻次及分布情況

3 討論

3.1 敘事護(hù)理教育夯實(shí)護(hù)生專業(yè)知識(shí)，強(qiáng)化操作技能培訓(xùn)

扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理操作技能是護(hù)理質(zhì)量的保障[4]。本研究發(fā)現(xiàn)專業(yè)技能方面，62.16%的護(hù)生在實(shí)習(xí)期間印象最為深刻的事情是第一次為患者扎針，有面對(duì)患者和帶教教師的鼓勵(lì)成功扎了第一針的欣喜，也有遭到患者質(zhì)疑和拒絕扎針的受挫感。護(hù)生在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)往往希望得到鼓勵(lì)和幫助，帶教教師應(yīng)積極鼓勵(lì)護(hù)生動(dòng)手操作，在遇到患者質(zhì)疑或責(zé)難時(shí)應(yīng)及時(shí)援助，增強(qiáng)護(hù)生的自信心和服務(wù)意識(shí)。查對(duì)制度和無菌技術(shù)是防范差錯(cuò)事故發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，部分護(hù)生在敘事中提到，在實(shí)習(xí)中因查對(duì)不到位或無菌概念不強(qiáng)導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，并產(chǎn)生了一定的心理壓力。護(hù)理教育者應(yīng)將查對(duì)意識(shí)、無菌意識(shí)貫穿整個(gè)教學(xué)過程，加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)生的查對(duì)觀念和無菌觀念，以減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2 敘事護(hù)理教育融入人文課程，提高護(hù)生溝通能力

護(hù)患溝通能力是護(hù)士必備的崗位職業(yè)能力，良好的護(hù)患溝通能力能夠促進(jìn)護(hù)士與患者之間的理解和信任，融洽護(hù)患關(guān)系，防止和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，在溝通效果方面，61.00%的護(hù)生在臨床實(shí)踐中發(fā)生過護(hù)患溝通不良的問題，對(duì)護(hù)患溝通技巧的運(yùn)用也較生疏，僅有5.00%的護(hù)生在敘事中意識(shí)到微笑在護(hù)患溝通中的重要性，導(dǎo)致這一結(jié)果的原因可能是護(hù)患溝通教學(xué)中主要以純理論講授為主，實(shí)踐教學(xué)較少，缺乏溝通環(huán)境，導(dǎo)致護(hù)生不能學(xué)以致用[5]。教師在教學(xué)中應(yīng)探索多樣化的教學(xué)方法來培養(yǎng)護(hù)生的溝通能力，如敘事護(hù)理教育法、情景模擬法、角色扮演法、反思式教學(xué)、小組討論法等，將理論和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)結(jié)合來激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。其中敘事護(hù)理教育方法在改善護(hù)生溝通能力方面具有一定成效，但目前在教學(xué)中運(yùn)用較少，應(yīng)將敘事護(hù)理教育從課程設(shè)置、教學(xué)安排、見習(xí)實(shí)習(xí)等方面融入護(hù)患溝通教學(xué)中，以敘事作品解讀、疾病敘事、護(hù)患溝通、敘事與醫(yī)學(xué)人文等多方面為切入點(diǎn)統(tǒng)籌規(guī)劃安排教學(xué)任務(wù)，從而啟發(fā)護(hù)生多重性思考，提高護(hù)生護(hù)患溝通能力[6]。

3.3 敘事護(hù)理教育中融入思政元素，引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的生命觀

本次研究結(jié)果表明，護(hù)生在臨床實(shí)踐中的情感體驗(yàn)主要集中在對(duì)生命的感慨，親情、愛情的感悟和分娩室實(shí)習(xí)體驗(yàn)方面。護(hù)生初次接觸臨床，人生第一次面對(duì)死亡、生離死別、生命的誕生及社會(huì)百態(tài)，此時(shí)正是引導(dǎo)護(hù)生樹立正確的價(jià)值觀、生命觀的關(guān)鍵時(shí)期。在臨床帶教中堅(jiān)持立德樹人，以臨床生動(dòng)鮮活的案例為切入點(diǎn)，在教學(xué)中融入價(jià)值觀教育，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)的統(tǒng)一，例如在分娩室通過讓護(hù)生參與產(chǎn)婦分娩的全過程，引導(dǎo)護(hù)生思考母愛的偉大及生命來之不易，要懂得感恩、孝順父母、珍愛生命；在面對(duì)死亡時(shí)，護(hù)生在敘事中提到自身由于思想不夠成熟、情緒自控力不足而出現(xiàn)傷感甚至哭泣的現(xiàn)象[7]，此時(shí)應(yīng)對(duì)護(hù)生進(jìn)行死亡及臨終關(guān)懷教育，幫助護(hù)生樹立正確的生命觀。