郭宏梅,王偉平，徐春燕，賀敏敏，鄭甜甜，帥婷

據(jù)2018年國際癌癥研究所最新數(shù)據(jù)顯示，口腔頜面部惡性腫瘤的年新發(fā)病例和年死亡病例分別為50萬和25萬，對人類健康的危害性僅次于甲狀腺癌而居頭頸部腫瘤的第2位[1]。隨著口腔頜面部惡性腫瘤診療手段的不斷改進，患者的術(shù)后生存率逐漸提高，生存時間得到延長[2]。然而，惡性腫瘤診斷本身作為負(fù)性應(yīng)激，會對患者的情緒產(chǎn)生不良影響，加之腫瘤所處部位特殊，患者治療后容易出現(xiàn)吞咽困難和語音障礙，還可能導(dǎo)致顏面部受損，因此術(shù)后患者會伴隨較多的心理問題[3]。美國國家綜合癌癥網(wǎng)將癌癥患者發(fā)生的所有心理問題歸為癌癥相關(guān)的心理痛苦[4]。心理痛苦是指因多種因素造成心理、社會和/或精神上不愉快的體驗，可表現(xiàn)出脆弱、悲傷和害怕等正常的情緒反應(yīng)，也可表現(xiàn)出抑郁、焦慮、恐懼、孤獨、生存和精神危機等嚴(yán)重的異常情緒反應(yīng)，而這些不良情緒反應(yīng)會嚴(yán)重影響到腫瘤患者治療效果[5]。因此，本研究旨在探索口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后心理痛苦水平及其相關(guān)因素，為醫(yī)護人員制定有效干預(yù)措施提供證據(jù)支持。

1 對象與方法

1.1對象 采用便利抽樣法選取2019年12月至2020年9月在我院門診及病房就診的口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后患者399例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲以上；術(shù)后經(jīng)病理證實為口腔頜面部惡性腫瘤；既往無精神病史，有正常的理解能力和溝通能力；自愿參與本研究并能配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重軀體性疾病；近期遭受過除本事件外的其他重大創(chuàng)傷性事件。共有效調(diào)查399例患者，其中男240例，女159例；年齡18～85(53.05±14.72)歲；舌癌118例，頜骨癌61例，牙齦癌54例，頰癌49例，腭癌35例，腮腺癌34例，口底癌32例，唇癌11例，舌下腺癌3例，顳部癌2例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料。自行編制，包括患者性別、年齡、居住地、教育程度、婚姻狀況、人均月收入、職業(yè)、醫(yī)療費用支付方式、合并慢性疾病情況、宗教信仰，腫瘤部位、治療方式、有無轉(zhuǎn)移、患病時長等。②心理痛苦篩查問卷。由心理痛苦溫度計和相關(guān)問題列表兩部分組成。其中，心理痛苦溫度計為0～10分，分值越高表明患者心理痛苦水平越高；NCCN推薦得分≥4分時，患者存在顯著心理痛苦[6]。相關(guān)問題列表共有40個問題，基本涵蓋了患者術(shù)后所遇到的各類問題。該問卷漢化后的內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.75[7]。③壓力知覺量表(10-item Perceived Stress Scale，PSS-10)。由Cohen等[8]編制，本研究采用袁立新等[9]修訂的中文版。該量表包含壓力感知(6個條目)和能力感知(4個條目)2個維度。每個條目采用Likert 5級評分法，從0(從不)到4分(總是)，得分越高說明知覺壓力水平越高，總分40分。該量表中文版在不同人群中測試后顯示內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)0.78～0.91[10]。⑤自尊量表(the Self-Esteem Scale，SES)[11]。由10個條目組成，每個條目采用4級評分法，從1分(非常不符合)到4分(非常符合)，得分越高表明自尊程度越高。該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.79[12]。

1.2.2調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的2名臨床護士開展調(diào)查。問卷當(dāng)場發(fā)放并由護士指導(dǎo)患者自行填寫。共發(fā)放問卷406份，回收有效問卷399份，有效回收率98.3%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 雙人錄入數(shù)據(jù)到Excel軟件中，采用SPSS26.0軟件進行統(tǒng)計描述、χ2檢驗、Spearman相關(guān)性分析及Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后患者心理痛苦水平 399例患者心理痛苦得分為(3.34±2.81)分，得分≥4分174例(43.6%)。

2.2口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后患者心理痛苦相關(guān)問題 見表1。

表1 患者心理痛苦相關(guān)問題(n=399)

2.3口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后患者心理痛苦的單因素分析 以是否存在顯著心理痛苦為因變量，以患者性別、年齡等一般資料為自變量進行單因素分析，結(jié)果僅個人月收入有統(tǒng)計學(xué)差異，月收入≤3 000元者顯著心理痛苦檢出率49.2%(88/179)，>3 000元者檢出率39.1%(86/220)，兩者比較，χ2=4.071，P=0.044。

2.4口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后心理痛苦與知覺壓力、自尊的相關(guān)性分析 399例患者知覺壓力水平為(16.27±6.67)分，自尊水平為(29.49±3.69)分,心理痛苦程度與知覺壓力呈正相關(guān)(r=0.423，P=0.000)，與自尊水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.251，P=0.000)。

2.5口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后心理痛苦水平的回歸分析 以心理痛苦相關(guān)問題為自變量，以是否存在顯著心理痛苦為因變量進行單因素Logistic回歸分析，再將有統(tǒng)計學(xué)意義的相關(guān)問題及患者一般資料作為自變量，以是否存在顯著心理痛苦為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果見表2。

表2 患者術(shù)后心理痛苦的回歸分析

3 討論

3.1口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后心理痛苦檢出率較高 本研究結(jié)果顯示，口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后患者顯著心理痛苦檢出率為43.6%，高于Naseem等[13]報道的36%，分析原因可能與國內(nèi)外文化差異、診斷標(biāo)準(zhǔn)等因素相關(guān)。表2顯示，口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后發(fā)生率較高的相關(guān)問題是口腔疼痛、擔(dān)憂、緊張、進食、無時間精力照顧孩子/老人、經(jīng)濟問題?？谇惶弁醇斑M食問題與患者腫瘤的部位有關(guān)，術(shù)后疼痛及傷口的存在影響了患者進食；因患癌導(dǎo)致的緊張情緒，以及無法照顧家中老人和孩子，醫(yī)療費用高導(dǎo)致的經(jīng)濟問題困擾著患者。醫(yī)護人員應(yīng)給予足夠重視，及時采取針對性措施以減輕患者心理痛苦程度，改善其預(yù)后。

3.2知覺壓力、自尊水平與患者心理痛苦的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后心理痛苦程度與知覺壓力水平呈正相關(guān)，與自尊水平呈負(fù)相關(guān)，與有關(guān)研究結(jié)果[14-15]一致。知覺壓力是指個體面對環(huán)境中的威脅時，認(rèn)知系統(tǒng)加工和評價后所產(chǎn)生的主觀感受?；颊吒惺艿降膲毫υ酱?，其心理痛苦程度越高。高自尊水平個體在遭遇壓力性事件時會更加努力采取積極應(yīng)對方式，保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)[16]，因此患者自尊水平與心理痛苦呈負(fù)相關(guān)。在進行心理干預(yù)時，可以考慮通過加強患者的自尊水平以及降低患者的知覺壓力水平來減輕其術(shù)后心理痛苦程度。當(dāng)覺察到患者存在較大壓力時，引導(dǎo)患者以一種平靜、理性的方式去應(yīng)對壓力和困難[17]，主動發(fā)現(xiàn)積極的改變，從而降低心理痛苦程度。

3.3口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后心理痛苦的影響因素 ①經(jīng)濟問題。Logistic回歸分析顯示人均月收入高的患者心理痛苦水平低于人均月收入低的患者，存在經(jīng)濟問題的患者心理痛苦水平更高，這與章錦升等[18]研究結(jié)果一致?？谇活M面部惡性腫瘤患者除腫瘤局部擴大切除術(shù)以外，常常還需進行皮瓣移植修復(fù)手術(shù)，高額的手術(shù)費用以及術(shù)后的放化療費用給經(jīng)濟水平較低的患者和家庭帶來較大的壓力。因而，通過社會支持等手段減輕患者治療所帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)對降低患者的心理痛苦程度具有重要意義，同時提示醫(yī)護人員應(yīng)重視經(jīng)濟收入較低患者的心理問題。②無時間精力做家務(wù)。Logistic回歸分析顯示無時間精力做家務(wù)會影響患者的心理痛苦水平，這與李偉玲等[19]研究結(jié)果一致。有研究顯示口腔頜面部惡性腫瘤患者普遍存在癌因性疲乏，在軀體方面的疲乏感最強烈[20]?；颊咝g(shù)后過度勞累會增加心理痛苦程度，因此，通過家庭其他成員的支持來減少家務(wù)對減輕患者心理痛苦程度具有重要意義。③恐懼、悲傷、擔(dān)憂等情緒問題。癌癥本身是一種應(yīng)激源，會帶來沉重的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、擔(dān)憂等心理問題。同時，口腔頜面部惡性腫瘤因其特殊性，術(shù)后患者存在語言、進食及咀嚼、吞咽等困難，以及手術(shù)后可能出現(xiàn)面部畸形及功能障礙，常給患者帶來巨大的痛苦，患者也容易因此悲傷[21]。因而，醫(yī)護人員應(yīng)協(xié)同家庭照顧者通過多種方式有效疏導(dǎo)患者的恐懼、悲傷、擔(dān)憂等情緒問題。④睡眠問題。多項研究指出口腔頜面部惡性腫瘤患者手術(shù)后極易出現(xiàn)睡眠問題[22-23]，可能與術(shù)后疼痛、體內(nèi)內(nèi)分泌代謝改變以及患者擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒有關(guān)。因此，醫(yī)護人員應(yīng)采取有效措施改善患者睡眠，從而減輕其心理痛苦。⑤便秘、口腔疼痛、疼痛等軀體癥狀。本研究對象均為術(shù)后患者，口腔疼痛、便秘等是這類患者常見的軀體癥狀，這些不適癥狀?？杉又鼗颊叩男睦硗纯嗨絒24]。因此，醫(yī)護人員應(yīng)及時評估疼痛程度并給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛，同時應(yīng)該重視患者便秘癥狀的處理，從而幫助患者減輕與軀體癥狀相關(guān)的心理痛苦。

綜上所述，口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后顯著心理痛苦檢出率較高，影響因素眾多；因此，醫(yī)護人員應(yīng)予以足夠重視，制定有效措施幫助患者減輕心理痛苦，提高口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量。