陳海燕，管癸芬，郭月，劉紅利，林少娜

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是呼吸科常見的慢性疾病，有高發(fā)病率和高病死率的特點[1]，長期反復的癥狀發(fā)作決定了患者需反復住院或門診治療，大大降低患者生活質(zhì)量。近年來，醫(yī)療技術與信息科技的快速發(fā)展提升了智能化照護的可行性[2]，使得醫(yī)療護理服務可以跨越空間的限制，實現(xiàn)患者足不出戶也可接受遠距離診療及護理服務[3]。本研究將遠程護理指導方法應用于COPD患者，通過患者對遠程護理的感知評價及相關生理指標，分析該護理方法在協(xié)助COPD患者進行居家自我管理中的實施效果,旨在為患者提供更高質(zhì)量的遠程照護服務。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年3月至2020年3月，選取于廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院呼吸科住院治療的256例COPD患者。納入標準：符合COPD的診斷標準[4]，處于COPD穩(wěn)定期;同意入組并簽署知情同意書;能通過微信進行交流。排除標準：合并認知功能障礙，聽力障礙，嚴重心、腦、腎等器官功能障礙或惡性腫瘤者。采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組各128例。對照組男81例，女47例；年齡47～84(65.37±11.21)歲；病程3～37(15.67±9.20)年。研究組男77例，女51例；年齡53～87(67.20±9.35)歲；病程2～34(16.84±9.01)年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.265,P=0.607;t=1.418，P=0.157;t=1.028，P=0.305)。

1.2方法

1.2.1實施方法

對照組給予常規(guī)治療護理，治療遵出院時醫(yī)生醫(yī)囑，包括止咳、化痰、平喘、吸氧等常規(guī)處理；出院后提供1次電話隨訪指導服務，包括居家自我管理注意事項教育、藥物使用指導等。研究組患者在常規(guī)治療護理基礎上，實施遠程護理。具體如下。

1.2.1.1建立遠程護理及呼吸康復鍛煉小組 組長由有豐富護理經(jīng)驗的護士長擔任，組員是3名經(jīng)過肺康復操作?？萍夹g培訓的主管護師，主要負責指導患者居家自我護理及呼吸康復鍛煉。組長負責圍繞遠程護理、呼吸康復鍛煉的知識技能等對小組成員進行每周培訓指導；組員為患者制定個體化遠程護理計劃，并具體實施。

1.2.1.2建立COPD患者微信群 在微信平臺協(xié)助患者進行健康自我管理：指導患者運用便攜式儀器如血氧儀、血壓計、體溫計等做好健康指標遠程監(jiān)護，記錄用藥名稱、劑量、頻率、不適或不良反應；指導居家患者執(zhí)行個人防護措施，如正確消毒、保持良好的衛(wèi)生和健康習慣、合理飲食、適當運動等?；颊哂幸蓡栯S時通過微信聯(lián)系，及時解答患者的疑問。

1.2.1.3遠程視頻指導 通過微信視頻通話方式，觀察患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀變化，指導患者使用吸入劑等藥物的方法，指導患者進行肺康復鍛煉等。在視頻通話過程中除了解答患者疑惑，同時給予心理護理，主要采用安慰、支持等精神支持，疏導患者的不良情緒及焦慮心理。每例患者每周實施1次視頻指導，每次約持續(xù)30 min。

1.2.1.4發(fā)送宣教小視頻 為患者錄制簡明易懂的宣教小視頻，共8個，每個視頻約15 min，由小組成員錄制，組長進行內(nèi)容審核修改。內(nèi)容包括個人護理及家庭防護注意事項、呼吸功能訓練(主動呼吸循環(huán)技術[5]、居家版八段錦[6])、吸入藥物的使用方法、氧療時如何正確選擇調(diào)整氧氣流量等相關護理方法。發(fā)送給患者，供患者及家屬進行學習。

1.2.2評價方法

1.2.2.1COPD評估測試(Assessment Test,CAT)評分[7-8]問卷包含8個項目：咳嗽、咳痰、胸悶、睡眠、精力、情緒、運動耐力、日常運動影響，每個項目0～5分，總分0～40分，評分越高，說明疾病越嚴重。干預8周后通過電話對兩組患者進行評價。

1.2.2.2遠程照護感知問卷(Telemedicine Perception Questionnaire,TMPQ) 用于評估研究組患者對遠程護理的感知滿意度，干預8周后對研究組患者進行電話隨訪。TMPQ 由美國明尼蘇達大學Demiris等[9]于2000年編制，用于患者對遠程照護的感知評估，其Cronbach′s α系數(shù)為0.80。包括風險感知(6個條目)與益處感知(11個條目)2個維度，采用Likert 5級評分法，問卷總分17～85 分，總分越高，對遠程照護的總體感知越積極。

2 結(jié)果

2.1干預前后兩組患者CAT評分比較 見表1。

表1 干預前后兩組CAT評分比較 分，

2.2研究組對遠程照護的感知評價 研究組128例患者的遠程護理感知問卷得分50～74(62.48±4.50)分，研究組患者對遠程照護感知評分最高與最低的5個條目見表2。

表2 研究組患者對遠程照護感知評分最高與最低的5個條目(n=128)

3 討論

3.1遠程護理可改善COPD患者癥狀 COPD患者病情遷延反復，受多種復雜因素影響，除了住院期間受到專業(yè)的治療護理，更需注意的是患者疾病穩(wěn)定后返回家中的自我管理問題，不合理的生活方式，缺乏連續(xù)專業(yè)的隨訪及管理易導致病情反復發(fā)作甚至加重，對疾病預后十分不利。本研究借助微信平臺與患者建立緊密聯(lián)系，可以及時獲取患者病情變化信息及重要生命體征數(shù)據(jù)，呼吸康復鍛煉小組定期為居家患者進行肺康復鍛煉的指導和督促，對改善患者咳嗽、氣促等癥狀，增強活動能力有較大的幫助。建立微信群不僅可集中管理患者、隨時了解患者情況，同時也利于病友互相分享經(jīng)驗，及時對護理工作提出看法和建議，協(xié)助照護者增進照護技能，提高護患信任度。錄制宣教小視頻、遠程視頻指導等方式可盡可能避免患者錯誤使用吸入藥物，同時實施心理疏導、協(xié)助患者進行呼吸康復訓練等，通過將患者評估、營養(yǎng)指導、運動訓練、健康教育、心理行為干預等各種不同的訓練方法相結(jié)合實施，能更加有效地減輕患者癥狀、優(yōu)化其功能狀態(tài)，提高患者參與日?；顒拥哪芰Α１狙芯拷Y(jié)果顯示，干預后研究組患者CAT評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明遠程照護方式在減輕COPD癥狀中的作用值得肯定。

3.2COPD患者對遠程照護的感知持積極態(tài)度 本研究運用遠程照護感知量表來評估患者對遠程照護的態(tài)度，結(jié)果顯示大部分患者對遠程照護方式感知良好，感知總分62.48，得分率73.51%(62.48/85)，說明患者對遠程照護持積極態(tài)度，但仍有較大提升空間。在護患溝通便利、節(jié)省時間等方面，遠程護理顯示出較大優(yōu)勢。遠程護理在節(jié)省時間的同時，也大大減少患者在路途中感染的機會，并且經(jīng)過護患配合進行正確的呼吸康復鍛煉，可提高患者整體心肺功能，改善患者預后。但是，研究得知患者在遠程護理是否侵犯隱私及無法進行實際體格檢查方面存在擔憂。目前遠程護理在國內(nèi)仍較少運用到COPD患者中[10]，且服務形式仍較為單一，仍存在較多不足之處[11-12]，患者對這種新型護理方式感到陌生。這就需要在保護好患者隱私的同時，在指導宣教過程中詳細耐心解釋，遠程照護雖然無法進行體格檢查，但其目的正是盡可能地減少患者外出受感染的機會，也可在評估患者病情有變化時及時提醒患者返院進行評估治療。

綜上所述，遠程照護應用于COPD患者，可有效改善患者癥狀，患者對遠程照護的感知較好。下一步將加強遠程管理護理人員的專業(yè)知識技能培訓、拓展遠程護理內(nèi)容、規(guī)范遠程護理的操作流程，進一步促進遠程護理服務的可及性及有效性。