代藝，胡德英，劉瀲，郭瀟，彭歷

職業(yè)獲益感主要是指從業(yè)者能夠感知到所司職業(yè)帶來(lái)的實(shí)際價(jià)值獲益，對(duì)所從事的工作和職業(yè)感到喜歡，認(rèn)為有價(jià)值，從而感到滿足的積極情感狀態(tài)[1-2]。近年來(lái)，受多種社會(huì)因素的影響，如社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，醫(yī)院護(hù)士的短缺，人們不斷提高的健康生活需求，醫(yī)患矛盾的不斷加劇等[3]，護(hù)士出現(xiàn)工作壓力大、職業(yè)倦怠甚至被迫離職等一系列問(wèn)題[4]，不利于護(hù)士的身心健康、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定及醫(yī)院發(fā)展。如何穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提升護(hù)士的職業(yè)獲益感，從而為患者提供高質(zhì)量的照護(hù)，是護(hù)理管理者需要經(jīng)常思考的問(wèn)題。薩提亞模式又稱薩提亞溝通模式[5]，不斷改善溝通的方式和提高人的自尊是薩提亞模式的最大特點(diǎn)和主要優(yōu)勢(shì)，其終極目標(biāo)是使個(gè)人具有較高的自我價(jià)值感。在已有的研究中，薩提亞模式多用于提升戒毒者、患者及學(xué)生的心理健康水平及改善人際關(guān)系[6-8]。2019年6～12月，筆者嘗試將薩提亞模式應(yīng)用于護(hù)理人員職業(yè)培訓(xùn)，探討薩提亞模式對(duì)護(hù)理人員職業(yè)獲益感的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣的方法選取我院8個(gè)病區(qū)的護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖屡R床護(hù)理工作滿2年，已完成新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)；②無(wú)薩提亞模式培訓(xùn)學(xué)習(xí)經(jīng)歷；③自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能按時(shí)參加培訓(xùn)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。共納入120名護(hù)士參加培訓(xùn),采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60名。培訓(xùn)過(guò)程中無(wú)研究對(duì)象退出。兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理人員一般資料比較

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法

1.2.1.1培訓(xùn)導(dǎo)師和培訓(xùn)時(shí)間 兩組培訓(xùn)導(dǎo)師均由取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格證、臨床工作及管理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理管理者擔(dān)任，其中觀察組培訓(xùn)導(dǎo)師已系統(tǒng)學(xué)習(xí)薩提亞模式并通過(guò)相關(guān)理論實(shí)踐考核。兩組培訓(xùn)時(shí)間均為6個(gè)月，每月1次，共6次課，每次課1.5～2.0 h。

1.2.1.2培訓(xùn)環(huán)境 對(duì)照組上課環(huán)境為教室。觀察組在封閉式心理輔導(dǎo)室上課，室內(nèi)采用符合心理舒緩的色彩裝飾，色調(diào)柔和統(tǒng)一，地面為木質(zhì)地板。室內(nèi)備靠墊若干，有播放音樂(lè)的多媒體音響。

1.2.1.3培訓(xùn)方法 兩組護(hù)理人員開(kāi)始培訓(xùn)前均簽署保密協(xié)議，于研究期間不與小組以外人員談?wù)撍鶇⑴c的培訓(xùn)內(nèi)容。對(duì)照組護(hù)理人員采用傳統(tǒng)授課形式，面對(duì)面培訓(xùn)，進(jìn)行心理健康知識(shí)的教育講座，內(nèi)容包括護(hù)士職業(yè)心理素質(zhì)、職業(yè)生涯規(guī)劃、情緒管理、社會(huì)認(rèn)知與人際關(guān)系、護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通等，幫助護(hù)士學(xué)會(huì)運(yùn)用積極的思考方法對(duì)自己進(jìn)行心理調(diào)節(jié)；播放積極樂(lè)觀的影片和舒緩、動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)為其注入心理能量。鼓勵(lì)組員自由發(fā)言，充分說(shuō)出內(nèi)心的困擾和真實(shí)的感受，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予心理支持。觀察組采取工作坊形式，抽簽分為4組，每組15人，大家穿寬松衣褲圍成圓圈席地而坐，每個(gè)人以自己最舒適的狀態(tài)坐下，盡可能放松。每次培訓(xùn)開(kāi)始前行冥想練習(xí)5 min，放舒緩的音樂(lè)，由培訓(xùn)老師通過(guò)冥想引導(dǎo)詞帶大家進(jìn)入放松的狀態(tài)。培訓(xùn)過(guò)程中采用體驗(yàn)式、互動(dòng)式學(xué)習(xí)方法。①第1節(jié)課。組員自我介紹及相互認(rèn)識(shí)，建立聯(lián)系。講解團(tuán)隊(duì)活動(dòng)目的、性質(zhì)及內(nèi)容。講授薩提亞基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)限制性信念。如“人必須要誠(chéng)實(shí)”“必須要早睡早起才能身體好”等。這些都是絕對(duì)化的觀點(diǎn)，機(jī)械認(rèn)同這些標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)對(duì)人產(chǎn)生限制，對(duì)工作生活造成阻礙。主題活動(dòng)：認(rèn)識(shí)新朋友。小組成員相互介紹自己，表述自己對(duì)薩提亞模式的“初體驗(yàn)”，認(rèn)識(shí)到限制性信念對(duì)自身工作生活的影響。②第2節(jié)課。講授如何轉(zhuǎn)化限制性信念，學(xué)會(huì)合理看待自己的規(guī)條，將封閉的規(guī)條轉(zhuǎn)換為開(kāi)放式的。主題活動(dòng)：我所認(rèn)識(shí)的世界。小組成員列舉自己從小到大形成了哪些觀點(diǎn)、信念、規(guī)條。討論哪些是想繼續(xù)保留的，哪些是已經(jīng)過(guò)時(shí)了的，可以如何轉(zhuǎn)換自己的限制性信念。③第3節(jié)課。講授薩提亞模式的5種溝通和交流姿態(tài)。主題活動(dòng)：別人眼里的我。小組成員3人為一小組分別選出A、B、C角色。A、B分別采取情景演練的方式進(jìn)行溝通姿態(tài)體驗(yàn)，C作為觀察者觀察兩人之間的變化。5種溝通姿態(tài)全部練習(xí)完畢后相互交換角色扮演。直至每人都體會(huì)5種溝通姿態(tài)，通過(guò)角色扮演讓參加學(xué)習(xí)的護(hù)士認(rèn)清自己在壓力狀態(tài)下的溝通模式，以旁觀者的角度引發(fā)對(duì)自身溝通模式的思考。④第4節(jié)課。講授并帶領(lǐng)護(hù)士體會(huì)一致性溝通姿態(tài)。主題活動(dòng)：好好說(shuō)話。3人組練習(xí)，A、B、C 3個(gè)角色，A扮演護(hù)士，先用平時(shí)的溝通方式與B模擬護(hù)患沖突時(shí)自己與患者的對(duì)話過(guò)程，再嘗試使用一致性溝通的表達(dá)方式進(jìn)行溝通。如：當(dāng)我聽(tīng)到、看到……的時(shí)候，我的感受是？我有這個(gè)感受的原因是？我的希望(建議)是？學(xué)習(xí)運(yùn)用“我信息”來(lái)進(jìn)行表達(dá)。B扮演患者，注意聽(tīng)A講話時(shí)自己身體真實(shí)的感受。A表達(dá)結(jié)束，B將兩種溝通模式下自己不同的感受告訴A。C作為觀察者給A、B角色反饋。練習(xí)完畢后，互換角色繼續(xù)練習(xí)。通過(guò)相互練習(xí)及反饋，讓3名參與者掌握有效溝通的方法以及帶來(lái)的改變，能更好地在工作生活中去運(yùn)用一致性溝通，從而獲得良好的護(hù)患關(guān)系。⑤第5節(jié)課。講授冰山理論。薩提亞的冰山理論是用來(lái)引導(dǎo)探索自我內(nèi)在體驗(yàn)和他人行為背后原因的一種工具。主題活動(dòng)：心靈畫(huà)像。3人組練習(xí)，A講述與患者發(fā)生沖突時(shí)自己的內(nèi)心感受和外在表現(xiàn)，對(duì)內(nèi)在體驗(yàn)進(jìn)行探索，覺(jué)察自己的觀點(diǎn)、期待和渴望。B和C幫助畫(huà)A的冰山圖，同時(shí)畫(huà)出患者的冰山圖，以了解患者行為背后的期待和渴望，避免溝通開(kāi)始就已在心里對(duì)患者做出對(duì)與錯(cuò)的評(píng)判，影響溝通的順利進(jìn)行。3人輪流講述自己經(jīng)歷的事件，1人講述，另外2人幫助畫(huà)出其與患者的冰山。⑥第6節(jié)課。講授如何在工作中探索自己的冰山并對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)化。主題活動(dòng)：遇見(jiàn)更好的自己。3人組將第5節(jié)課呈現(xiàn)的場(chǎng)景再次演繹，體會(huì)探索冰山下的不同。此次課引導(dǎo)護(hù)士從冰山的觀點(diǎn)和期待層面進(jìn)行轉(zhuǎn)化，引導(dǎo)其正向思考，體驗(yàn)護(hù)理職業(yè)的獲益，恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行職業(yè)定位。最后小組成員分享6次課的學(xué)習(xí)心得。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 采用由胡菁等[9]編制的護(hù)士職業(yè)獲益感評(píng)分維度量表測(cè)評(píng)，該量表包括正向職業(yè)感知(7個(gè)條目)、良好護(hù)患關(guān)系(6個(gè)條目)、親友認(rèn)同(6個(gè)條目)、團(tuán)隊(duì)歸屬感(6個(gè)條目)及自身成長(zhǎng)(8個(gè)條目)5個(gè)維度33個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5為 “非常同意”，1為“很不同意”，總分范圍33～165分。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.958，分半信度為0.938[9]。兩組培訓(xùn)導(dǎo)師分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后向參與研究的護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，說(shuō)明本研究的目的，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)的注意事項(xiàng)。問(wèn)卷填寫(xiě)完后當(dāng)場(chǎng)回收。培訓(xùn)前后問(wèn)卷有效回收率均為100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用Epidata 3.02軟件雙人錄入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組護(hù)士職業(yè)獲益感評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組護(hù)士職業(yè)獲益感評(píng)分比較 分，

3 討論

3.1薩提亞模式培訓(xùn)可有效提高護(hù)士職業(yè)獲益感水平

護(hù)士職業(yè)獲益感是護(hù)士職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在激勵(lì)的重要因素[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組護(hù)士職業(yè)獲益感總分及各維度得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說(shuō)明薩提亞模式培訓(xùn)可以帶給護(hù)士更多由內(nèi)而外的改變。薩提亞模式培訓(xùn)是一套以自我成長(zhǎng)為核心價(jià)值取向的治療模式[11]，其最大特點(diǎn)是有助于提高個(gè)人的自我職業(yè)價(jià)值感，改善人們的溝通方式及姿態(tài)，幫助人活得更加“人性化”[12]。

3.1.1薩提亞模式培訓(xùn)能夠幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)限制性信念，形成正向職業(yè)認(rèn)知 每個(gè)人都有自己對(duì)事物的觀點(diǎn)、信念、規(guī)條、價(jià)值觀等。但當(dāng)一直抱著某個(gè)觀點(diǎn)不放時(shí)，信念就會(huì)控制人們，造成很多的內(nèi)心沖突，產(chǎn)生人際間的矛盾。這種信念經(jīng)常與“必須”“應(yīng)該”等詞聯(lián)系在一起。如“必須早睡早起才能身體好，護(hù)士長(zhǎng)期熬夜會(huì)影響壽命”，這些都是絕對(duì)化觀點(diǎn)，機(jī)械認(rèn)同這些標(biāo)準(zhǔn)，就會(huì)限制人的自由，給工作生活帶來(lái)很多困擾。通過(guò)薩提亞培訓(xùn)模式，讓護(hù)士了解到自己工作中的負(fù)性情緒的根源，從而產(chǎn)生“覺(jué)醒”，學(xué)習(xí)抱持理性的、開(kāi)放的、多元的、中立的觀點(diǎn)對(duì)待信念，減輕固有觀點(diǎn)造成的職業(yè)耗竭感。發(fā)現(xiàn)之前被忽略的職業(yè)益處，如能夠成長(zhǎng)為護(hù)理專家、自身具有專業(yè)的照護(hù)能力、擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源等，從而樹(shù)立正確的職業(yè)觀，形成正向的職業(yè)認(rèn)知。

3.1.2薩提亞模式培訓(xùn)能夠改變護(hù)士的溝通模式，改善與他人的關(guān)系 薩提亞模式將人內(nèi)心的狀態(tài)經(jīng)由人體雕塑的形式清晰、生動(dòng)地展示。通過(guò)學(xué)習(xí)溝通和交流姿態(tài)并用角色扮演的方式進(jìn)行體驗(yàn)，讓護(hù)士以“旁觀者”的角度認(rèn)識(shí)到自身在壓力狀態(tài)下的溝通方式，以換位思考的角度體會(huì)自己的溝通方式所帶來(lái)的影響，并由此引發(fā)對(duì)自身溝通方式的思考；薩提亞模式中的一致性的表達(dá)包括同時(shí)關(guān)注自我、他人、情境[13]。通過(guò)學(xué)習(xí)一致性溝通，幫助護(hù)士覺(jué)察、接納感受，并適當(dāng)表達(dá)，做到真實(shí)一致地表達(dá)自己、接納他人。同一個(gè)護(hù)患沖突場(chǎng)景，經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)薩提亞模式前后不同的演繹，讓護(hù)士深刻了解溝通方式對(duì)溝通雙方關(guān)系產(chǎn)生的巨大影響，從根本上改變了護(hù)士對(duì)溝通姿態(tài)的認(rèn)知。同時(shí)，通過(guò)情景演繹的教學(xué)方法，讓護(hù)士將理論知識(shí)有效運(yùn)用于實(shí)際，直觀、真實(shí)地了解自己不同的溝通方式對(duì)他人產(chǎn)生的影響，從而引發(fā)溝通行為上的改變。這種溝通姿態(tài)的改善，讓護(hù)士在工作中獲得良好的護(hù)患關(guān)系，在生活中提升親友的認(rèn)同感，從而提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。

3.1.3薩提亞模式有助于護(hù)士的自身成長(zhǎng) 薩提亞的冰山模式有助于呈現(xiàn)人內(nèi)在歷程，冰山大部分層面都在水面以下，無(wú)法看見(jiàn)，他們分別是應(yīng)對(duì)姿態(tài)、感受、觀點(diǎn)、期待、渴望、靈性自我[13-14]。這座“冰山”露于水面上的是行為，它只是冰山一角[15]。通過(guò)冰山理論的學(xué)習(xí)，讓護(hù)士在看待事物的時(shí)候不僅僅停留于表面，而是透過(guò)表象看本質(zhì)。通過(guò)對(duì)患者的冰山進(jìn)行探索，讓護(hù)士了解其不良情緒背后的觀點(diǎn)、期待和渴望，從而理解患者已經(jīng)表現(xiàn)出來(lái)的行為，感知其未表達(dá)出來(lái)的需求。一方面當(dāng)護(hù)士理解了患者行為背后的深層原因，就會(huì)對(duì)患者的行為產(chǎn)生寬容、諒解的態(tài)度，避免正面沖突；另一方面，護(hù)士感知了患者未表達(dá)出來(lái)的需求，通過(guò)提供有針對(duì)性的幫助，真正實(shí)現(xiàn)了解決患者困難的目標(biāo)，讓患者感受到了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高了患者的滿意度，從而也提升了護(hù)士的自身價(jià)值感。通過(guò)護(hù)士對(duì)自身冰山的探索，引導(dǎo)護(hù)士先看到自己的觀點(diǎn)、期待和渴望，然后從觀點(diǎn)和期待層面進(jìn)行轉(zhuǎn)化[16]。讓護(hù)士覺(jué)察到自身觀念的局限，感受自己內(nèi)心的期待和渴望，從根本上改變護(hù)士對(duì)事物的認(rèn)知，發(fā)自內(nèi)心改變自己的觀念，滿足自身的渴望，真正接納自己，提升自我，實(shí)現(xiàn)自我成長(zhǎng)。

3.2醫(yī)院管理者可更多引導(dǎo)護(hù)士提升職業(yè)獲益感 醫(yī)院是一個(gè)充滿焦慮、變化的場(chǎng)所，護(hù)士長(zhǎng)期工作在充滿應(yīng)激源的環(huán)境中，每天接觸不同性格、知識(shí)、經(jīng)濟(jì)背景的患者和家屬，既要完成瑣碎、繁重的護(hù)理工作，還要處理各種應(yīng)急突發(fā)事件。經(jīng)常超負(fù)荷的工作狀態(tài)和長(zhǎng)期緊張的腦力勞動(dòng)，使護(hù)士容易表現(xiàn)出焦慮、不自信、抱怨等負(fù)面情緒，導(dǎo)致內(nèi)在能量降低。管理者通過(guò)體驗(yàn)式、互動(dòng)式學(xué)習(xí)方法，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)會(huì)正確表達(dá)不良情緒，接納真實(shí)的自己，讓護(hù)士看到負(fù)面情緒下自己真實(shí)的需求，將能量的焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移到和自身相關(guān)的方面，而不是抱怨外在的人、事、物，通過(guò)內(nèi)觀自己獲取能量的源動(dòng)力，從而更好地做好本職工作，并感知護(hù)理工作帶來(lái)自我價(jià)值的提升。薩提亞模式培訓(xùn)是體驗(yàn)式教學(xué)，學(xué)習(xí)過(guò)程中小組發(fā)言和討論時(shí)常會(huì)聽(tīng)到護(hù)理人員談到自己的期待和渴望。所以護(hù)理管理者學(xué)習(xí)薩提亞理論，特別是其中的冰山理論，可看到護(hù)士行為背后的期待和渴望，理解其所思所想，所作所為，尊重個(gè)體選擇，實(shí)施人文關(guān)懷。如與護(hù)士的交流中更多從冰山下面的渴望層面：被理解、被認(rèn)同、被接納等方面與護(hù)士進(jìn)行溝通。對(duì)于護(hù)理人員提升自我的心理愿望，多給他們創(chuàng)造學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，滿足其心理期待，使其感受到來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)者和團(tuán)隊(duì)的相互理解、支持和幫助，增加工作信心。團(tuán)隊(duì)中的護(hù)士能夠被管理者理解和認(rèn)同，工作在充滿愛(ài)和關(guān)懷的氛圍中，其團(tuán)隊(duì)歸屬感增強(qiáng)，從而提升職業(yè)獲益感。

4 小結(jié)

薩提亞模式培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的職業(yè)獲益感，該培訓(xùn)模式可為護(hù)理管理者促進(jìn)護(hù)士身心健康提供參考。本研究樣本量較小，只反映了部分參與培訓(xùn)的護(hù)士的培訓(xùn)效果；此外，本研究反映了培訓(xùn)結(jié)束后短期內(nèi)的培訓(xùn)效果，而對(duì)培訓(xùn)的長(zhǎng)期效果沒(méi)有進(jìn)行探討，這也為今后薩提亞培訓(xùn)模式的進(jìn)一步研究提供了方向。