劉于,張文艷，張夢(mèng)，周璟，毛忠民

2018年中國(guó)高血壓防治指南指出，我國(guó)居民的高血壓患病率仍呈持續(xù)增高趨勢(shì)，高血壓患者的知曉率、治療率和控制率雖然有所改善，但總體仍處于較低水平[1]。而相關(guān)研究表明，高血壓?jiǎn)栴}在低收入國(guó)家、低收入地區(qū)人群中更為嚴(yán)重[2-3]，這些人群中的高血壓患者在疾病的治療、控制和自我管理方面均不理想[4-6]，而家庭社會(huì)支持能夠緩沖低收入對(duì)高血壓患者的不利影響[7]。目前我國(guó)對(duì)低收入高血壓患者的研究大多集中在偏遠(yuǎn)地區(qū)以及農(nóng)村，尚缺乏對(duì)城市人群的研究。而武漢市主城區(qū)中約有120萬(wàn)低收入人口[8]。2017年武漢統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，城鎮(zhèn)常住居民家庭人均月收入3 961.60元/月[9]，考慮到低收入是一個(gè)相對(duì)的概念，本研究將低收入人群界定為家庭人均月收入少于3 000元/月的低于社會(huì)平均水平的人群。這些居住在城市的低收入高血壓患者，是容易被忽視的弱勢(shì)群體，也應(yīng)成為幫扶對(duì)象[10]。在國(guó)家健康扶貧背景下，關(guān)注社區(qū)低收入高血壓患者的生活質(zhì)量，探討其生活質(zhì)量的影響因素，對(duì)于該群體的健康管理和生活質(zhì)量改善具有積極意義。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓[1]；家庭人均月收入少于3 000元；意識(shí)清楚、無(wú)交流溝通障礙；對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病、腦卒中急性期或長(zhǎng)期臥床患者。本研究通過(guò)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(編號(hào)TJ-IRB20190903)，調(diào)查后，所有資料均由研究團(tuán)隊(duì)保存，除研究團(tuán)隊(duì)和倫理委員會(huì)外其他人不得翻閱。按照量表?xiàng)l目數(shù)的10倍計(jì)算樣本量，并考慮10%的樣本丟失，至少調(diào)查133例。采用方便抽樣方法于2019年9～11月在武漢市漢口、漢陽(yáng)和武昌6個(gè)社區(qū)選取326例低收入高血壓患者, 男83例，女243例；年齡≤60歲67例，61～歲113例，71～歲100例，>80歲46例;已婚285例，未婚11例，離異或喪偶30例；醫(yī)療費(fèi)用支付方式為居民醫(yī)保52例，職工醫(yī)保213例，新農(nóng)合43例，其他18例；高血壓1級(jí)104例，2級(jí)110例，3級(jí)112例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。由研究小組在查詢相關(guān)文獻(xiàn)[5，11-12]基礎(chǔ)上編制，包括性別、年齡、文化程度、月收入、婚姻狀況、高血壓分級(jí)、病程等。②家庭關(guān)懷度指數(shù)測(cè)評(píng)量表[13]。包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、融洽度5個(gè)條目。每個(gè)條目3個(gè)選項(xiàng)，“經(jīng)常這樣”計(jì)2分，“有時(shí)這樣”計(jì)1分，“幾乎很少”計(jì)0分。量表滿分10分，3分以下表示家庭關(guān)懷嚴(yán)重缺乏，4～6分中度缺乏，7～10分為良好。③健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS Item Short from Health Survey, SF-12)[14]。分為生理健康和心理健康，具有良好的信效度[15-16]。生理健康包括健康總評(píng)(條目1)、生理功能(條目2和3)、生理職能(條目4和5)、軀體疼痛(條目8)；心理健康包括情感職能(條目6和7)、精神健康(條目9和11)、活力(條目10)、社會(huì)功能(條目12)。其中條目1、8、9、10反向計(jì)分，各條目分值相加計(jì)算粗分后，運(yùn)用公式(粗分-最小值)/(最大值-最小值)×100%得出標(biāo)準(zhǔn)分，生理健康和心理健康總分0～100分，得分越高說(shuō)明生理健康和心理健康越好，大于50分表示正常。

1.2.2資料收集方法 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8]圈定低收入人群比較集中的區(qū)域后，研究者進(jìn)行實(shí)地考察。通過(guò)走訪相應(yīng)社區(qū)管理部門(mén)，了解片區(qū)居民經(jīng)濟(jì)狀況，最終在漢口、漢陽(yáng)、武昌3個(gè)主城區(qū)選擇6個(gè)低收入人群較為集中的社區(qū)。課題組3名研究者在家庭醫(yī)生診室、社區(qū)體檢中心或者社區(qū)活動(dòng)中心詢問(wèn)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象，征得同意后，發(fā)放問(wèn)卷指導(dǎo)其按要求填寫(xiě)，對(duì)于不能獨(dú)立完成調(diào)查的研究對(duì)象由研究者指導(dǎo)完成。共發(fā)放問(wèn)卷331份，有效回收326份，有效回收率為98.49%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布計(jì)量資料以中位數(shù)、四分位數(shù)表示。采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析及秩和檢驗(yàn)比較不同性別、文化程度等一般資料與生理健康和心理健康得分的差異。運(yùn)用Spearman相關(guān)分析分析探討家庭關(guān)懷度與生活質(zhì)量的關(guān)系。多因素分析采用多元線性回歸，同一因素下的啞變量進(jìn)行歸組，在納入方法中選擇“Enter”來(lái)確保同組啞變量同進(jìn)同出，其余自變量歸為一個(gè)組，納入方法為Stepwise。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1低收入高血壓患者生理健康和心理健康得分 生理健康總分(53.26±24.38)分，心理健康總得分為(70.78±18.22)分。

2.2不同資料患者生理健康和心理健康得分比較 見(jiàn)表1。

2.3低收入高血壓患者家庭關(guān)懷度得分 家庭關(guān)懷度得分中位數(shù)和四分位數(shù)為6(3, 8)分，3分以下90例(27.61%)，4～6分119例(36.50%)，7～10分117例(35.89%)。家庭關(guān)懷度與生理健康和心理健康的相關(guān)性分析，見(jiàn)表2。

表2 家庭關(guān)懷度與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(n=326)

2.4低收入高血壓患者生理健康和心理健康影響因素的多元線性回歸分析 為明確各變量對(duì)低收入高血壓患者生活質(zhì)量的影響，分別以生理健康和心理健康作為因變量，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，擬合多元線性回歸模型,結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

3.1城市低收入高血壓患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀 低收入高血壓患者在生理健康得分和心理健康得分整體尚可，生理健康得分低于心理健康得分水平，二者均低于農(nóng)村高血壓患者[15]水平。這可能與城市和農(nóng)村工作生活方式的差異有關(guān)，城市中久坐的生活方式增加了高血壓患者血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)[17]，而相比農(nóng)村和城市的物價(jià)及生活成本，城市低收入高血壓患者無(wú)疑面臨著更加嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)考驗(yàn)。本研究大部分調(diào)查對(duì)象為原國(guó)營(yíng)工廠的退休或下崗工人，家庭人均月收入3 000元以下。多數(shù)患者居住在老舊的樓梯房或自建房?jī)?nèi)，加上年齡、疾病影響，出行不便。另外，小區(qū)環(huán)境破舊雜亂，缺乏相應(yīng)的活動(dòng)場(chǎng)地及運(yùn)動(dòng)健身器材，體育鍛煉難以保證，不利于身體健康。

3.2城市低收入高血壓患者生活質(zhì)量的影響因素 由表3可見(jiàn)，生理健康的影響因素包括性別、年齡、月收入、工作狀況(退休、無(wú)業(yè)及其他)；心理健康的影響因素包括年齡、月收入、居住方式(其他)、工作狀況(無(wú)業(yè))、家庭關(guān)懷度。年齡、月收入、工作狀況是低收入高血壓患者生理健康和心理健康共有的影響因素。年齡越大身心健康越差，這與其他研究結(jié)果類(lèi)似[18]。隨著年齡的增大，在衰老的過(guò)程中，人體各種生理功能逐漸退化，與社會(huì)接觸的機(jī)會(huì)減少，對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力逐漸降低，進(jìn)而影響低收入高血壓患者的社會(huì)交往和心理狀況。本研究結(jié)果顯示月收入越低，其生活質(zhì)量越差。這一結(jié)論與其他研究相仿[19-20]，可能因?yàn)榈褪杖胨降幕颊咂扔诮?jīng)濟(jì)上的壓力，往往忽視自身健康，對(duì)疾病采取忍耐的態(tài)度，難以保證持續(xù)有效的治療，從而處于較差的健康水平和生活質(zhì)量。另外，工作狀況也是低收入高血壓患者身心健康的一個(gè)重要影響因素。本研究結(jié)果顯示，低收入高血壓患者中，在職者生理健康總分顯著高于退休、無(wú)業(yè)和其他工作狀況，在職者心理健康總分也顯著高于其他工作狀況。提示今后可適當(dāng)提供低收入高血壓患者工作機(jī)會(huì)，在改善家庭條件的同時(shí)，也可促進(jìn)其身心健康水平，改善其生活質(zhì)量。

表3 生理健康與心理健康影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果(n=326)

除了年齡、月收入、工作狀況等共同影響因素之外，性別也是影響生理健康的另一因素，女性生理健康比男性差，這一結(jié)果也證實(shí)了其他研究[20-21]的結(jié)論?？赡芤?yàn)槟行韵鄬?duì)比女性更多地進(jìn)行體育鍛煉和社交活動(dòng)，從而改善了自身健康水平。與獨(dú)居相比，缺乏穩(wěn)定的居住條件更加不利于心理健康，因此在低收入高血壓患者的幫扶工作中，改善居住條件也是值得關(guān)注的方面。而家庭關(guān)懷度是對(duì)心理健康有保護(hù)作用的因素，家庭關(guān)懷度每提高1分，心理健康總分增加1.619分。這與其他研究者的結(jié)果一致[22-23]。隨著年齡的增長(zhǎng)、疾病的進(jìn)展，患者身體的各項(xiàng)機(jī)能衰退，健康狀況變差，這是一個(gè)難以逆轉(zhuǎn)的生理過(guò)程。家庭關(guān)懷雖然無(wú)法明顯改善患者的生理健康狀況，但對(duì)其心理健康卻有著積極意義，同樣可以改善其生活質(zhì)量。但該群體64.11%的人存在中重度的家庭關(guān)懷缺乏。因?yàn)榈褪杖氲徒逃饺巳涸诔鞘兄泄ぷ鬟x擇性小，工作時(shí)間長(zhǎng)、負(fù)荷大，迫于時(shí)間或精力上的限制，無(wú)暇給予家庭成員更多的關(guān)心照顧，因此工作家庭沖突風(fēng)險(xiǎn)更高[24]，家庭親密度更低[25]。因此，應(yīng)重視改善低收入人群的工作環(huán)境和休息保障，并通過(guò)心理疏導(dǎo)、健康教育等方式改善其家庭支持情況，以促進(jìn)心理健康，改善生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，城市低收入高血壓患者生活質(zhì)量尚可，但低于相關(guān)研究中農(nóng)村高血壓患者水平，而高齡、女性是低收入高血壓患者中更加值得關(guān)注的群體。為促進(jìn)健康平等，落實(shí)健康扶貧，應(yīng)給予城市低收入高血壓患者更多的醫(yī)療支持保障，注重改善其居住環(huán)境，提供更多的活動(dòng)場(chǎng)地和器材支持。家庭關(guān)懷度是低收入高血壓患者心理健康的重要保護(hù)因素。本研究調(diào)查對(duì)象中老年人居多，可能與高血壓作為慢性病其在老年人群中高發(fā)有關(guān)，對(duì)中青年高血壓人群的生活質(zhì)量代表性有限，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。