張蒙,張東穎,李依霖,李蕊,李穎,薄海欣

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)作為重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，嚴重威脅著我國公眾的身心健康。國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《關于做好兒童和孕產(chǎn)婦新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中，明確指出兒童和孕產(chǎn)婦是新冠肺炎的易感人群[1]。研究表明，孕婦對病毒性呼吸系統(tǒng)感染的炎癥應激反應性較高，尤其對于孕中晚期婦女，由于妊娠增加了心肺負荷，感染新型冠狀病毒后更易激發(fā)呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等危重癥，危及孕婦生命[2-3]，甚至導致孕婦及胎兒死亡。妊娠期間，由于身體激素分泌的變化，孕產(chǎn)婦本身容易出現(xiàn)心理波動，對突發(fā)公共事件產(chǎn)生更大的生理心理反應[4]。因此，突發(fā)公共衛(wèi)生事件下關注孕產(chǎn)婦的心身健康尤為重要。本研究聚焦疫情下孕產(chǎn)婦這一特殊群體，探究突發(fā)公共衛(wèi)生事件下孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁水平及影響因素，為醫(yī)務人員對孕產(chǎn)婦圍生期甚至更長時間內(nèi)給予針對性心理護理提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 2020年2月22日至3月5日，方便抽樣，選取遼寧、北京、山東、青海、河南、江蘇、湖北、四川、江西、廣西、廣東、新疆12個省市/自治區(qū)14家三級醫(yī)院的孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：年齡≥20周歲；發(fā)現(xiàn)懷孕正式就醫(yī)建檔者；意識清楚，可獨立完成問卷調(diào)查；知情同意，自愿參與調(diào)查。排除標準：患有精神障礙疾?。缓喜乐厝焉锊l(fā)癥者；胎兒異常需引產(chǎn)者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。研究者自制，包括孕周、年齡、職業(yè)、學歷、區(qū)域、所在城市新冠肺炎感染人口密度、就醫(yī)情況、是否因疫情延誤產(chǎn)檢、是否有家人感染等。②患者健康問卷抑郁癥狀群量表(Patient Health Questionnaire, PHQ-9)[5]。由9個條目組成，用于評估過去2周抑郁癥狀的發(fā)生頻率。每個條目采用4級評分，0=完全不會，3=幾乎每天。總分0～27分，0～4分為沒有抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，20～27分為重度抑郁。本研究中，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.901。③廣泛性焦慮量表(7-tiem Generalized Anxiety Disorder Scale, GAD-7)[6]。由7個條目組成，采用4級評分，0=完全不會，3=幾乎每天。總分0～21分，0～4分為沒有焦慮，5～9分為輕度焦慮，10～14分為中度焦慮，≥15分為重度焦慮。本研究中，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.918。④一般健康問卷(12-item General Health Questionnaire, GHQ-12)[7]。用于評估個體近1個月的心理健康水平，問卷共12個條目，積極和消極條目各半。選擇“完全沒有”或“與平時一樣多”均計“0分”，選擇“比平時多一些”或“比平時多很多”計“1分”，總分0～12分，得分越高,說明心理健康水平越差。本研究該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.895。

1.2.2調(diào)查方法 借助網(wǎng)絡問卷調(diào)查平臺將問卷編制成電子問卷，發(fā)送至選定醫(yī)院的護理部主任或產(chǎn)科護士長，確定該院調(diào)查員，研究者通過一對一線上視頻會議，對各醫(yī)院調(diào)查員進行培訓。由調(diào)查員引導門診或住院分娩孕產(chǎn)婦進行掃碼并采用統(tǒng)一的指導語指導孕產(chǎn)婦完成問卷填寫。為保證調(diào)查質(zhì)量，本研究通過預實驗，完善問卷設計，同時，問卷進行了禁止重復作答、必答項、邏輯檢查項等設置保證提交數(shù)據(jù)的準確性。本次調(diào)查共回收1 263份問卷，剔除2份填寫錯誤問卷，有效問卷1 261份，問卷有效回收率為99.8%。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。采用Pearson相關性分析一般心理健康狀況與焦慮、抑郁的關系。采用多因素Logistic回歸分析孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的危險因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象的一般資料 1 261名孕產(chǎn)婦年齡21～47(30.13±4.57)歲；孕早期89例，孕中期274例，孕晚期525例，產(chǎn)褥期373例；中西部地區(qū)422例，北部419例，東南部420例。所在城市感染人口密度：<1 000例799例，≥1 000例462例。

2.2孕產(chǎn)婦心理健康狀況的單因素分析結(jié)果 按照PHQ-9≥5分為抑郁陽性，1 261例孕產(chǎn)婦中，發(fā)生抑郁349例，發(fā)生率27.7%。按照GAD-7≥5分為焦慮篩查陽性，1 261例孕產(chǎn)婦中，發(fā)生焦慮180例，發(fā)生率14.3%。孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮單因素分析差異有統(tǒng)計學意義的項目，分別見表1、表2。

表1 孕產(chǎn)婦抑郁的單因素分析(n=1261) 例(%)

表2 孕產(chǎn)婦焦慮的單因素分析(n=1261) 例(%)

2.3孕產(chǎn)婦心理健康狀況的多因素分析 根據(jù)以上單因素分析結(jié)果，將有統(tǒng)計學意義的影響因素作為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果見表3、表4。

表3 孕產(chǎn)婦抑郁的多因素Logistic回歸分析

表4 孕產(chǎn)婦焦慮的Logistic回歸分析

2.4一般心理健康狀況與抑郁、焦慮的關系 經(jīng)Pearson相關分析顯示，孕產(chǎn)婦的一般心理健康狀況得分與抑郁、焦慮得分呈正相關(r=0.623、0.670，均P=0.000)。

3 討論

3.1新冠肺炎疫情期間我國孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮發(fā)生率高 流行病學調(diào)查顯示，圍生期抑郁在全球的發(fā)病率高達25%[8]。我國一項納入6 923例孕婦的橫斷面調(diào)查顯示：孕產(chǎn)期抑郁發(fā)生率為23.15%[9]。本研究顯示，孕產(chǎn)婦的抑郁總體發(fā)生率為27.7%，高于相關研究數(shù)據(jù)。這與Sun等[10]研究報道一致。分析其原因為：激素水平變化、身體不適感出現(xiàn)、擔心自己感染新冠肺炎影響胎兒發(fā)育等原因共同導致抑郁發(fā)生率較高。研究證實，產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁之間存在較強的聯(lián)系，產(chǎn)前抑郁增加了產(chǎn)后抑郁的危險性[11]。產(chǎn)后抑郁是圍生期女性最常合并的情感障礙之一，全球發(fā)生率為17.7%[12]。提示對有抑郁傾向的孕產(chǎn)婦進行早期心理干預，可有效預防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。娠期婦女由于生理心理變化較大，容易產(chǎn)生焦慮情緒[13]。本研究顯示，孕產(chǎn)婦焦慮總體發(fā)生率為14.3%。一項來自我國匯集3 113名孕產(chǎn)婦且同測量工具的研究顯示，我國孕產(chǎn)婦焦慮的整體發(fā)生率為3.2%[14]。由此可見，新冠肺炎疫情嚴重影響了孕產(chǎn)婦的心理健康。疫情期間醫(yī)務人員應常規(guī)評估孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁水平，并提供早期心理干預。

3.2孕產(chǎn)婦抑郁、焦慮的影響因素分析 研究結(jié)果顯示，因疫情延誤產(chǎn)檢、疫情對孕產(chǎn)婦圍生期造成影響是疫情期間孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁的共同影響因素，且與心理健康水平呈正相關。新冠肺炎疫情影響了正常的社會及就醫(yī)秩序，有些孕婦可能因為醫(yī)院醫(yī)療秩序變化無法產(chǎn)檢或擔心就醫(yī)存在感染風險而延誤了產(chǎn)檢，胎兒健康情況無法正常監(jiān)測或評估。此外新冠肺炎疫情使入院分娩流程復雜化、增加產(chǎn)褥期孕產(chǎn)婦及胎兒感染風險，從而增加孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁發(fā)生的風險。相關研究表明，孕婦更易受到生活事件的影響，且對孕期發(fā)生的事件，孕婦易主觀擴大其影響，形成應激性心理和行為，加重不良心理反應[15]。新冠肺炎作為重大突發(fā)性創(chuàng)傷事件，使孕產(chǎn)婦形成應激性心理，導致情緒低落、失眠等，影響心理健康水平。孕產(chǎn)婦心理健康狀態(tài)若不能得到及時、有效緩解，會導致心理障礙的進一步發(fā)展，造成焦慮、抑郁。

根據(jù)研究結(jié)果，文化程度是疫情期間孕產(chǎn)婦抑郁產(chǎn)生的影響因素，文化程度高的孕產(chǎn)婦抑郁情緒越嚴重，這與肖美麗等[16]研究相反，分析原因可能為：疫情背景下，面對各種途徑的國內(nèi)外報道和信息，學歷高的孕產(chǎn)婦可能關注更多，一方面容易造成信息過載，導致孕產(chǎn)婦認知負荷，進而產(chǎn)生疲憊、情緒低落等；另一方面，面對消極的疫情信息，孕產(chǎn)婦可能長時間沉浸在消極情緒中，容易導致抑郁發(fā)生。在分娩醫(yī)院獲得疫情防控知識是孕產(chǎn)婦抑郁的保護因素。此外，家人確診感染的孕產(chǎn)婦焦慮癥狀是家人無感染孕產(chǎn)婦的9.313倍。因此，醫(yī)療機構應加強對孕產(chǎn)婦的疫情防控宣傳教育，傳播權威疫情信息，普及科學防控知識，指導做好個人防護，以緩解孕產(chǎn)婦壓力。

綜上所述，新冠肺炎疫情期間，面對孕產(chǎn)婦，應做好一手抓防控、一手抓心理。醫(yī)務人員應根據(jù)不同影響因素提供個性化心理干預。利用信息化技術和互聯(lián)網(wǎng)診療途徑，開展孕產(chǎn)婦線上問診以及?？谱o理線上咨詢等，保障正常的醫(yī)療秩序，以降低因疫情延誤產(chǎn)檢對孕產(chǎn)婦的心理影響；使用簡單的心理測評工具對孕產(chǎn)婦心理健康水平進行初步篩查，根據(jù)篩查結(jié)果提供針對性指導；在做好院感防控的基礎上，醫(yī)護人員應加強對孕產(chǎn)婦的科學防護指導，減輕孕產(chǎn)婦擔心感染的顧慮；增強對孕產(chǎn)婦心理健康狀況識別及支持，通過強化心理健康教育、提供心理保健手冊、指導心理調(diào)適方法等措施，促進孕產(chǎn)婦心理健康。