張藝，周航，馬芳，王艷嬌

隨著社會(huì)的發(fā)展,男護(hù)生隊(duì)伍日漸壯大,他們?cè)谂R床護(hù)理工作中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1]。但研究表明男護(hù)生專業(yè)認(rèn)同水平明顯低于女護(hù)生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)男生,且離職率較高[2-5]。如何加強(qiáng)男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感,關(guān)注其學(xué)習(xí)與發(fā)展,是值得探索的問題[6]。本研究通過(guò)Meta整合方法歸納男護(hù)生就讀于護(hù)理專業(yè)期間的體驗(yàn)，旨在更加全面地了解男護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的感受和看法，以提高男護(hù)生職業(yè)價(jià)值觀，營(yíng)造良好的護(hù)理職業(yè)環(huán)境。

1 資料與方法

1.1檢索策略 采用計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、PubMed、The Cochrane、Embase、Web of Science、PsycINFO、CINAHL、JBI，檢索其從建庫(kù)至2020年7月與男護(hù)生就讀于護(hù)理專業(yè)的體驗(yàn)有關(guān)的質(zhì)性研究。

1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型S(Study design)為質(zhì)性研究，包括現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、民族志學(xué)等研究方法；②研究對(duì)象P(Population)為在讀的護(hù)理專業(yè)男生；③感興趣的現(xiàn)象I(Interest of phenomena)為護(hù)理專業(yè)男生對(duì)該專業(yè)的認(rèn)知與體驗(yàn)；④情景Co(Context)男護(hù)生在校學(xué)習(xí)或者實(shí)習(xí)過(guò)程中。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)及信息不完整；②無(wú)法獲取全文；③非中英文文獻(xiàn)；④使用混合方法設(shè)計(jì)，其中定性數(shù)據(jù)無(wú)法分離[7]。

1.3文獻(xiàn)篩選與資料提取 由2名研究者獨(dú)立對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行篩選和資料提取后，開展交叉核對(duì)。首先對(duì)文獻(xiàn)的文題和摘要進(jìn)行閱讀排除與研究主題明顯無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，然后進(jìn)行全文閱讀確定最終納入的文獻(xiàn)，從文獻(xiàn)中提取的資料有：作者、國(guó)家、研究對(duì)象、研究?jī)?nèi)容與主要結(jié)果。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 由2名研究者采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心2016版質(zhì)性研究真實(shí)性評(píng)價(jià)工具對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。

1.5Meta整合 采用Meta整合中的匯集性整合方法[9]對(duì)納入文獻(xiàn)的研究結(jié)果進(jìn)行整合、匯總。研究者在理解了各質(zhì)性研究方法的哲學(xué)思想和方法論的前提之下，通過(guò)反復(fù)閱讀納入文獻(xiàn)，對(duì)相似結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，形成新的類別，并進(jìn)一步歸納形成整合結(jié)果，以此得到新的更具概括性的概念或解釋[10]。

2 結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)及質(zhì)量評(píng)價(jià) 初步檢索得到文獻(xiàn)1 937篇，經(jīng)過(guò)反復(fù)閱讀、查重和初篩，納入文獻(xiàn)35篇，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)后最終納入Meta整合的文獻(xiàn)為34篇，文獻(xiàn)質(zhì)量均為B級(jí)。納入研究的基本特征見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.2Meta 整合結(jié)果

本研究通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的反復(fù)閱讀、理解和分析，最終共提煉出40個(gè)研究結(jié)果，將相似的結(jié)果歸納組合成6個(gè)新類別，然后將其綜合得出3個(gè)整合結(jié)果。

2.2.1整合結(jié)果1：職業(yè)認(rèn)同體驗(yàn)

2.2.1.1類別1：職業(yè)刻板印象帶來(lái)的負(fù)面影響 大部分受訪者表示錄取到護(hù)理專業(yè)之前對(duì)其缺乏積極認(rèn)知。進(jìn)入該專業(yè)之后，由于目前臨床護(hù)士的主要工作仍以瑣碎且單調(diào)的日常護(hù)理和執(zhí)行醫(yī)囑為主，讓很多男護(hù)生覺得成就感較低(“護(hù)士每天做的工作里最有挑戰(zhàn)性的就是靜脈穿刺了，其他的都是比如測(cè)體溫、量血壓這樣既簡(jiǎn)單又繁瑣的工作，很沒意思”[12])。對(duì)于今后要承擔(dān)起家庭責(zé)任的男性來(lái)說(shuō)社會(huì)認(rèn)可度較低(“我覺得這個(gè)專業(yè)很多時(shí)候在社會(huì)上是不被認(rèn)可的”[18])且工作待遇低，發(fā)展空間有限(“干個(gè)護(hù)士太沒有成就感了，這輩子最多干到護(hù)士長(zhǎng)”[30])，護(hù)理專業(yè)很難得到認(rèn)同。此外，部分男護(hù)生還因?yàn)樽陨泶嬖诘牧觿?shì)，比如不會(huì)溝通、粗心大意等，擔(dān)心自己在臨床不如女生有競(jìng)爭(zhēng)力。受傳統(tǒng)性別觀念的影響，當(dāng)男護(hù)生與親友談及自己所學(xué)的專業(yè)時(shí)，大多數(shù)人是難以理解的，父母也不愿主動(dòng)提及孩子所學(xué)專業(yè)，認(rèn)為丟面子。在“男尊女卑”的傳統(tǒng)觀念中，男性不該從事大家所認(rèn)為的服侍人的工作，其本身的性別特點(diǎn)也與該工作的要求格格不入。在進(jìn)行護(hù)理工作過(guò)程中，部分同行也會(huì)對(duì)其投來(lái)異樣的目光?；颊呒凹覍俨恍湃文凶o(hù)生的能力，拒絕男護(hù)生為其進(jìn)行護(hù)理操作，甚至拒絕與其溝通(“有一次，我給一個(gè)中年女患者打針，她用異樣的眼光盯著我，仿佛我是怪物。她說(shuō)‘你五大三粗的，會(huì)打針嗎?能給我扎上嗎?’[28]”)。從事護(hù)理專業(yè)對(duì)擇偶也產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響，很多人擔(dān)心找不到對(duì)象(“通過(guò)我大學(xué)三年對(duì)護(hù)理專業(yè)的一些了解，總覺得如果繼續(xù)從事這個(gè)專業(yè)可能會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)地位而影響到自己的婚姻和戀愛生活”[13])。

2.2.1.2類別2：專業(yè)認(rèn)同的逐步建立 在接觸護(hù)理專業(yè)的過(guò)程中，男護(hù)生也逐漸建立對(duì)護(hù)理積極的認(rèn)知(“之前認(rèn)為護(hù)士只會(huì)打針發(fā)藥，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)護(hù)理也有自己獨(dú)立且復(fù)雜的護(hù)理體系，其實(shí)并不簡(jiǎn)單”[18])，認(rèn)識(shí)到自己作為男性所特有的優(yōu)勢(shì)，開始坦然面對(duì)男護(hù)生身份。通過(guò)與患者的接觸逐漸體會(huì)認(rèn)識(shí)到了護(hù)理的價(jià)值，不僅在患者康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，還能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來(lái)照顧家人的健康(“隨著工作中專業(yè)能力的提升，我可以為家人解決一些小問題，還能幫助他們預(yù)防疾病”[29])。并且護(hù)理專業(yè)就業(yè)前景好，對(duì)于自己學(xué)習(xí)該專業(yè)也得到了良好的社會(huì)支持(“我爸工作的醫(yī)院的十幾個(gè)男護(hù)生都發(fā)展的很好，我家人也很支持我報(bào)讀和從事這個(gè)專業(yè)”[31])。此外，少數(shù)男護(hù)生開始關(guān)注護(hù)理科研(“護(hù)理被認(rèn)為是一門高級(jí)科學(xué)，護(hù)理事業(yè)多年來(lái)不斷發(fā)展進(jìn)步，每年都有新的研究”[33])。

2.2.2整合結(jié)果2：護(hù)理學(xué)習(xí)體驗(yàn)

2.2.2.1類別1：學(xué)習(xí)中的消極體驗(yàn) 男護(hù)生的比例較少，使其常處于被忽略的地位，男護(hù)生常覺得自己不被接納，缺乏歸屬感，在實(shí)習(xí)中，常常存在社交尷尬(“我感覺很少會(huì)碰到聊得來(lái)的同事，畢竟男女關(guān)注的話題不太一樣”[19])。長(zhǎng)期處于女性群體中，部分男護(hù)生擔(dān)心自己的性格會(huì)被環(huán)境所影響并同化為女性性格(“整天和她們相處感覺最不好的一點(diǎn)就是自己開始變得婆婆媽媽了”[24])。在進(jìn)行實(shí)踐課時(shí)，男護(hù)生常被挑選出來(lái)作為人體模特，使其感到尷尬和難為情。很多男護(hù)生都是被動(dòng)選擇護(hù)理專業(yè)，對(duì)該專業(yè)缺乏興趣，對(duì)學(xué)業(yè)要求較低，學(xué)習(xí)能力不足(“以前讀理科的，習(xí)慣用邏輯思維來(lái)解答學(xué)習(xí)難題，現(xiàn)在學(xué)習(xí)一下子感覺像在讀文科，考試復(fù)習(xí)都是背書，感覺腦容量不夠用，太苦了”[17])，在學(xué)習(xí)中常處于劣勢(shì)地位。在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，尤其是在婦產(chǎn)科和實(shí)施操作中，男護(hù)生常被女性患者排斥，帶教老師難以體會(huì)男護(hù)生的心理，不能采取針對(duì)性的帶教方式，缺少實(shí)踐機(jī)會(huì)，打擊了男生的積極性(“我也問過(guò)帶教老師，她說(shuō)她是第一次帶教男護(hù)生，也沒有特別的帶教方法，一視同仁罷了”[11])。男護(hù)生還常被委派進(jìn)行與護(hù)理無(wú)關(guān)的體力活，而有實(shí)踐機(jī)會(huì)時(shí)則會(huì)被忽略(“當(dāng)有更好的事情，例如胰島素檢查講習(xí)班時(shí)，他們決定招收女學(xué)生”[38])。

2.2.2.2類別2：學(xué)習(xí)帶來(lái)的積極成長(zhǎng) 護(hù)理專業(yè)也為男護(hù)生帶來(lái)了個(gè)人的成長(zhǎng)，在與患者交往的過(guò)程中，增強(qiáng)了男護(hù)生與人溝通的能力，還學(xué)會(huì)了更好地理解別人(“開始能理解有的說(shuō)話不是很客氣的家屬了，站在他們的角度來(lái)看也是希望患者得到治療”[29])，并且變得謹(jǐn)慎、細(xì)心，更注重自己和家人的健康(“學(xué)護(hù)理后變得注意飲食、健康，注意個(gè)人衛(wèi)生”[25])，部分男護(hù)生性格上也發(fā)生了積極的改變(“我是一個(gè)比較內(nèi)向的人，在高中幾乎不和女生說(shuō)話，由于經(jīng)常與女同學(xué)一起組織活動(dòng)，我變得聰明而充滿活力”[36])。

2.2.3整合結(jié)果3：職業(yè)期望與規(guī)劃

2.2.3.1類別1：多樣化的職業(yè)規(guī)劃 男護(hù)生們對(duì)自己職業(yè)規(guī)劃大體劃分為四類，選擇護(hù)理作為終身職業(yè)(“目前做護(hù)理工作很開心，沒有離開的想法，今后就業(yè)也會(huì)首選護(hù)理，因?yàn)樽约阂埠芟矚g，以后想繼續(xù)在這個(gè)醫(yī)院工作”[29])，把護(hù)理作為過(guò)渡性職業(yè)(“畢業(yè)后先做3～5年的護(hù)士作為過(guò)渡期，然后再去做一些自己想做的事，對(duì)我來(lái)說(shuō)收入是最重要的”[29])，對(duì)未來(lái)發(fā)展持觀望態(tài)度(“現(xiàn)在還沒進(jìn)入到臨床，不知道自己到底適不適合，到時(shí)候再說(shuō)吧”[15])以及不會(huì)選擇從事護(hù)理工作(“這一年的學(xué)習(xí)讓我發(fā)現(xiàn)自己不適合從事護(hù)理專業(yè)，畢業(yè)后我會(huì)選擇創(chuàng)業(yè)或者從事藥品、器械銷售工作，反正不會(huì)選擇護(hù)士”[15])。

2.2.3.2類別2：職業(yè)期望 在談及關(guān)于對(duì)護(hù)理職業(yè)的期望時(shí)，多名男護(hù)生希望能提高護(hù)理待遇，給予護(hù)理工作者更多的理解(“我不想擁有多么高的地位，但愿所有的護(hù)士都付出與回報(bào)成比例”[15])。還有人表示無(wú)論在學(xué)校還是醫(yī)院，都缺乏專業(yè)內(nèi)的男性榜樣，比如講師、護(hù)士長(zhǎng)，男護(hù)生期望能擁有更多這樣的榜樣，為自己樹立一個(gè)奮斗目標(biāo)。在以女性為主體的工作和學(xué)習(xí)環(huán)境中，大部分政策的規(guī)劃都是優(yōu)先考慮到了女性群體的利益，所以，男護(hù)生們期望能夠調(diào)整政策，更多地為男護(hù)生考慮(“教育局和衛(wèi)生局的發(fā)展計(jì)劃應(yīng)該出一些關(guān)于護(hù)理的政策鼓勵(lì)我們”[18])。

3 討論

3.1納入文獻(xiàn)質(zhì)量分析 本文納入的34篇文獻(xiàn)質(zhì)量不高，主要與大部分研究者都未從文化背景、價(jià)值觀角度來(lái)說(shuō)明研究對(duì)象自身狀況，所闡述的哲學(xué)觀點(diǎn)不太清楚以及未取得學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)認(rèn)可的研究倫理批準(zhǔn)證明有關(guān)。

3.2男護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的體驗(yàn) 本研究結(jié)果顯示，男護(hù)生在進(jìn)入護(hù)理專業(yè)之前對(duì)護(hù)理了解較少，且多為負(fù)面評(píng)價(jià)，接觸護(hù)理專業(yè)之后逐漸產(chǎn)生了新認(rèn)識(shí)。護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)，男護(hù)生多因?qū)I(yè)缺乏興趣導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)較差，專業(yè)知識(shí)薄弱，作為護(hù)生中的少數(shù)群體常缺乏歸屬感，而來(lái)自社會(huì)性別觀念的壓力，也使男護(hù)生產(chǎn)生了較多的消極情緒，導(dǎo)致其對(duì)護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感較低。在實(shí)習(xí)階段，雖然也遭受到了一些不公正的待遇和歧視，但部分男護(hù)生逐漸發(fā)現(xiàn)了自己在護(hù)理行業(yè)中的優(yōu)勢(shì)，體會(huì)到了護(hù)理職業(yè)的價(jià)值，逐漸建立起積極的職業(yè)認(rèn)同感，并在實(shí)習(xí)過(guò)程中得到了個(gè)人的成長(zhǎng)。在進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃時(shí)，部分男護(hù)生依然繼續(xù)選擇在護(hù)理領(lǐng)域繼續(xù)發(fā)展，而部分則因工作待遇、發(fā)展前景、以及政策等因素選擇轉(zhuǎn)行。

3.3建議

3.3.1注重培養(yǎng)男護(hù)生的專業(yè)認(rèn)同感 整合結(jié)果顯示大部分男護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)缺乏積極認(rèn)知以及職業(yè)認(rèn)同感較低，受傳統(tǒng)性別觀念影響較嚴(yán)重。建議加大對(duì)男性從事護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢(shì)的宣傳，介紹國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的男護(hù)士，通過(guò)現(xiàn)有的新媒體社交平臺(tái)向公眾展示護(hù)理的工作內(nèi)容，以及?？谱o(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、急診護(hù)士等大家較為陌生的護(hù)理崗位，增加積極的認(rèn)知并改善人們對(duì)男護(hù)生的偏見。學(xué)校職業(yè)教育引導(dǎo)，有助建立職業(yè)認(rèn)同感[21]。學(xué)?？裳?qǐng)優(yōu)秀的男護(hù)士為學(xué)生講課，分享自己的經(jīng)歷，讓男護(hù)生從中得到經(jīng)驗(yàn)和啟發(fā)。張克標(biāo)等[45]的研究認(rèn)為，安排男護(hù)生跟隨醫(yī)生定期查房，也能激發(fā)男護(hù)生對(duì)護(hù)理工作的熱情，此外，選擇高職稱老師或優(yōu)秀男護(hù)士帶教也是提高其職業(yè)認(rèn)同感的方法之一。

3.3.2調(diào)整教學(xué)策略，改善男護(hù)生學(xué)習(xí)體驗(yàn) 建議改善男護(hù)生的學(xué)習(xí)情況，讓成績(jī)較好的男護(hù)生向大家傳授學(xué)習(xí)方法，增加護(hù)生課堂自主學(xué)習(xí)、知識(shí)梳理的完成與指導(dǎo),開展護(hù)生學(xué)習(xí)筆記競(jìng)賽活動(dòng)[46]。對(duì)于不擅長(zhǎng)知識(shí)背誦的男護(hù)生，可以多開展情景教學(xué)方法，將知識(shí)點(diǎn)融入各個(gè)場(chǎng)景中，幫助其理解與記憶。其次，對(duì)男護(hù)生采取針對(duì)性的帶教模式，在挑選帶教老師時(shí)，要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論知識(shí)，能夠了解男護(hù)生的心理。

3.3.3重視男護(hù)生的職業(yè)規(guī)劃教育 學(xué)?？赏ㄟ^(guò)開展職業(yè)生涯講座來(lái)分享國(guó)內(nèi)外男護(hù)士的職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)，邀請(qǐng)發(fā)展較好的男護(hù)士來(lái)分享職業(yè)發(fā)展歷程，讓男護(hù)生書寫自己的職業(yè)規(guī)劃報(bào)告等來(lái)進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)Meta整合對(duì)男護(hù)生對(duì)于護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知與體驗(yàn)進(jìn)行歸納與總結(jié)，從職業(yè)認(rèn)同體驗(yàn)、學(xué)習(xí)體驗(yàn)以及職業(yè)規(guī)劃與期望3個(gè)方面全面地闡述了男護(hù)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的不同體驗(yàn)。本研究的局限性：①未對(duì)未公開進(jìn)行發(fā)表的灰色文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和納入；②已納入的大部分研究缺乏從文化背景以及價(jià)值觀角度對(duì)研究對(duì)象自身狀況的說(shuō)明，可能影響研究結(jié)果的呈現(xiàn)；③文獻(xiàn)質(zhì)量偏低；④只納入了中英文文獻(xiàn)，不能完全概括男護(hù)生的體驗(yàn)。