江燕,孫麗凱,鄢建軍,劉洋,胡婉婷,江韻

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益更新，疾病譜和人口結(jié)構(gòu)的快速轉(zhuǎn)變，公眾健康需求和醫(yī)療環(huán)境變得愈發(fā)復(fù)雜，單純的專(zhuān)業(yè)教育已不能滿(mǎn)足我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和公眾的健康需求，提倡醫(yī)療從業(yè)人員要積極開(kāi)展跨團(tuán)隊(duì)、跨機(jī)構(gòu)、跨地域的共同協(xié)作[1]?？鐚?zhuān)業(yè)教育是指來(lái)自?xún)蓚€(gè)或多個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生相互或共同學(xué)習(xí)，通過(guò)有效合作來(lái)改善患者健康[2]。世界衛(wèi)生組織早在2007年就將跨專(zhuān)業(yè)教育作為應(yīng)對(duì)全球衛(wèi)生人力挑戰(zhàn)的策略之一，旨在通過(guò)跨專(zhuān)業(yè)教育提高患者的健康結(jié)局[3]。澳大利亞開(kāi)展的教學(xué)和研究老年護(hù)理服務(wù)(Teaching and Research Aged Care Services,TRACS)模式，通過(guò)跨專(zhuān)業(yè)合作，促進(jìn)創(chuàng)新和研究以滿(mǎn)足老年人復(fù)雜護(hù)理需求[4]。2015年愛(ài)丁堡大學(xué)“與慢性病共存”課程將其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的最新研究和臨床實(shí)踐整合于護(hù)理教學(xué)內(nèi)容中，使護(hù)士能將各專(zhuān)業(yè)前沿知識(shí)和技能應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域中[2]。而目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)跨專(zhuān)業(yè)護(hù)理教育的類(lèi)似課程，急需打破專(zhuān)業(yè)壁壘，聯(lián)合多學(xué)科的知識(shí)共同創(chuàng)新性地解決患者個(gè)性化的健康問(wèn)題。本研究采用德?tīng)柗品▽?duì)跨專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新課程進(jìn)行內(nèi)容調(diào)整，并進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

1.1.1函詢(xún)專(zhuān)家 選擇三級(jí)甲等醫(yī)院、高等院校、高新企業(yè)、知識(shí)產(chǎn)權(quán)代理有限公司各1家，包括臨床護(hù)理、護(hù)理教育及企業(yè)創(chuàng)新導(dǎo)師、獨(dú)立專(zhuān)利代理人共21名作為本研究函詢(xún)專(zhuān)家。專(zhuān)家遴選標(biāo)準(zhǔn)：①副高級(jí)以上職稱(chēng)；②本科以上學(xué)歷；③有5年以上創(chuàng)新相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；④有至少1項(xiàng)創(chuàng)新成果，如專(zhuān)利、論文、課題等。其中從事臨床護(hù)理5名，護(hù)理管理8名，護(hù)理教育3名，高新企業(yè)創(chuàng)新導(dǎo)師及獨(dú)立專(zhuān)利代理人5名；年齡40～57(48.95±6.37)歲；所在專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域工作年限11～38(17.37±5.81)年；副高級(jí)職稱(chēng)13名，正高級(jí)8名；本科9名，碩士7名，博士5名。

1.1.2教育對(duì)象 2018年9月和2019年9月，在華中科技大學(xué)開(kāi)設(shè)《基于醫(yī)療臨床真實(shí)需求和應(yīng)用的跨界創(chuàng)新與實(shí)踐》選修課(下稱(chēng)創(chuàng)新課程)。該課程對(duì)所有在校(一至四年級(jí))學(xué)生開(kāi)放，分別有63名和90名學(xué)生自主選修此課程，學(xué)生基本情況比較，見(jiàn)表1。

1.2創(chuàng)新課程改良方法

1.2.12018年創(chuàng)新課程實(shí)施 2018年創(chuàng)新課程實(shí)施方案見(jiàn)表2。創(chuàng)新課程指導(dǎo)老師遴選標(biāo)準(zhǔn)：臨床護(hù)理優(yōu)秀帶教老師，獲得湖北省教育廳頒發(fā)的高等學(xué)校老師資格證書(shū)，取得≥1項(xiàng)國(guó)家級(jí)專(zhuān)利證書(shū)。其中“理論選修課”主要為創(chuàng)新導(dǎo)師的講授與討論，“實(shí)踐選修課”依托華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，為學(xué)生提供接觸“一線(xiàn)需求”的創(chuàng)新實(shí)踐基地，每周進(jìn)行2學(xué)時(shí)的實(shí)踐教學(xué)。

1.2.22019年創(chuàng)新課程的改良與實(shí)施

1.2.2.1創(chuàng)新課程的改良 跨專(zhuān)業(yè)合作組織提出跨專(zhuān)業(yè)教育過(guò)程應(yīng)實(shí)現(xiàn)角色認(rèn)知、價(jià)值認(rèn)同、溝通和合作4種核心能力，是課程框架和課程設(shè)置的根本依據(jù)[5]。2019年1月，研究小組查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、國(guó)家課程設(shè)置相關(guān)政策，以跨專(zhuān)業(yè)核心能力培養(yǎng)為目標(biāo)[6]，結(jié)合創(chuàng)新需求，研發(fā)設(shè)置創(chuàng)新課程，形成備選條目池。通過(guò)研究小組討論，進(jìn)行修改與完善，初步形成跨專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新課程設(shè)置函詢(xún)表。函詢(xún)表采取電子郵件的方式發(fā)放，于2019年1～6月進(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢(xún)。第1輪發(fā)出函詢(xún)表21份，有效回收18份，回收率為85.71%；第2輪發(fā)出函詢(xún)表18份，有效回收率為100%。第1輪專(zhuān)家咨詢(xún)Cr為0.751，第2輪為0.788。第1、2輪專(zhuān)家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.121、0.259。每輪咨詢(xún)結(jié)束，研究小組結(jié)合專(zhuān)家建議和小組討論進(jìn)行條目的調(diào)整和篩選，最終形成了一套較為成熟可行的跨專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新課程內(nèi)容設(shè)置，在2019年9月投入應(yīng)用。

表1 2018年和2019年選修創(chuàng)新課程學(xué)生的基本情況比較

表2 2018年創(chuàng)新課程實(shí)施方案

1.2.2.2改良創(chuàng)新課程實(shí)施 最終形成的跨專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新課程框架包括6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)(課程版塊)，11項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)(課程名稱(chēng))，28項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)(課程內(nèi)容)。護(hù)理創(chuàng)新指導(dǎo)老師的遴選標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)甲等醫(yī)院臨床護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理專(zhuān)家；高等院校、高新企業(yè)創(chuàng)新導(dǎo)師；知識(shí)產(chǎn)權(quán)代理有限公司獨(dú)立專(zhuān)利代理人，具有副高級(jí)以上職稱(chēng)；本科以上學(xué)歷；5年以上創(chuàng)新相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；有至少1項(xiàng)創(chuàng)新成果。2019年9月創(chuàng)新課程實(shí)施方案，見(jiàn)表3。

表3 2019年跨專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新課程實(shí)施方案

1.3評(píng)價(jià)方法 在創(chuàng)新課程結(jié)束后，對(duì)2018年和2019年學(xué)生分別采用威廉斯創(chuàng)造力傾向量表[7]評(píng)估課程對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的影響。該量表包括50 個(gè)條目，分為冒險(xiǎn)性、好奇性、想像性與挑戰(zhàn)性4個(gè)維度，采用完全符合、部分符合、完全不符合的3級(jí)評(píng)分。正面問(wèn)題中，完全符合評(píng)3分，部分符合評(píng)2分，完全不符合評(píng)1分；反面問(wèn)題則反向計(jì)分?？偡譃?50分，冒險(xiǎn)性總分為33分，好奇心為42分，想象力為39分，挑戰(zhàn)性為36分，得分高說(shuō)明創(chuàng)造能力強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法及t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

創(chuàng)新課程改良前后學(xué)生創(chuàng)造力傾向評(píng)分比較,見(jiàn)表4。

表4 創(chuàng)新課程改良前后學(xué)生創(chuàng)造力傾向評(píng)分比較 分，

3 討論

3.1創(chuàng)新課程改良的科學(xué)性 本研究成立研究小組，通過(guò)研究小組合理的分工，首先檢索國(guó)內(nèi)外關(guān)于護(hù)理創(chuàng)新與創(chuàng)新相關(guān)的文獻(xiàn)，形成備選條目池，然后通過(guò)研究小組討論，初擬出專(zhuān)家函詢(xún)表，通過(guò)德?tīng)柗品?，?duì)初擬的課程內(nèi)容體系進(jìn)行修訂，使之更適用于本科醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)際。所選擇的專(zhuān)家來(lái)自不同專(zhuān)業(yè)，可以從不同的角度提出自己見(jiàn)解，意見(jiàn)更具全面性；2輪函詢(xún)表有效回收率分別為85.71%和100%，說(shuō)明專(zhuān)家的關(guān)心支持程度比較高。2輪專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)分別為0.751、0.788，表明專(zhuān)家權(quán)威性高。

3.2課程設(shè)置改良后更具實(shí)用性 2019年以護(hù)士主導(dǎo)的跨專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新課程，是在2018年該課程設(shè)置的基礎(chǔ)上，將重點(diǎn)放在本科生的跨專(zhuān)業(yè)核心能力培養(yǎng)，多個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生相互或共同學(xué)習(xí)，通過(guò)有效合作來(lái)改善患者健康。一方面，課程讓學(xué)生充分了解護(hù)理角色，體會(huì)醫(yī)療護(hù)理工作價(jià)值，并啟迪他們思考患者的臨床真實(shí)需求，明確自己角色來(lái)解決患者醫(yī)療保健需求，促進(jìn)人群健康，達(dá)到價(jià)值認(rèn)同、角色認(rèn)知的目的；另一方面，課程介紹了醫(yī)療和護(hù)理創(chuàng)新的最前沿，注重創(chuàng)新能力和思維的素質(zhì)培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生更好地進(jìn)行跨專(zhuān)業(yè)知識(shí)與護(hù)理創(chuàng)新的融合，創(chuàng)新實(shí)踐課程的設(shè)置讓學(xué)生從多角度、全方位地審視問(wèn)題，使其評(píng)判性思維得到培養(yǎng)，這正是創(chuàng)新方案實(shí)施中所需要的認(rèn)知方式[8]。

Amabile等[9]研究認(rèn)為，創(chuàng)新能力發(fā)展的環(huán)境因素包括：自由的空間、充足的資源、認(rèn)同的鼓勵(lì)、有適當(dāng)?shù)奶魬?zhàn)性和充裕的時(shí)間等?；谝欢ㄇ榫伴_(kāi)展的創(chuàng)新活動(dòng)，才具有實(shí)際意義[10]。改進(jìn)前的課程包括理論課24學(xué)時(shí)和實(shí)踐課8學(xué)時(shí)，改進(jìn)后的課程包括理論課20學(xué)時(shí)和實(shí)踐課12學(xué)時(shí)，實(shí)踐課程學(xué)時(shí)的增加，讓不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生圍繞醫(yī)療臨床需求進(jìn)行協(xié)同創(chuàng)新，并建立項(xiàng)目小組，提供讓學(xué)生相互交流的平臺(tái)，彼此學(xué)習(xí)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ), 碰撞出思維的火花，同時(shí)發(fā)揮導(dǎo)師的指導(dǎo)優(yōu)勢(shì)，給予積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)，并進(jìn)行啟發(fā)式、引導(dǎo)式、研討式教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用不同的思維解決醫(yī)療護(hù)理難題，促進(jìn)創(chuàng)新思維的形成，提高想象力。

3.3改進(jìn)后課程的效果及作用機(jī)制分析 本研究結(jié)果表明，創(chuàng)新課程改良后學(xué)生的創(chuàng)造力傾向總分及挑戰(zhàn)性、想像力評(píng)分較2018年學(xué)生顯著提高(均P<0.01)。此課程開(kāi)拓了學(xué)生的創(chuàng)意性思維，引起學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)興趣和專(zhuān)業(yè)精神的改變，有助于提升學(xué)生的專(zhuān)業(yè)自豪感、自信心和挑戰(zhàn)性[11]；創(chuàng)造力傾向水平存在差異不均衡現(xiàn)象,2019級(jí)學(xué)生與2018級(jí)學(xué)生在冒險(xiǎn)性、好奇性方面沒(méi)有差異。這可能有兩個(gè)方面的原因：一是，由于2019級(jí)學(xué)生通過(guò)更多的實(shí)踐課程，有了較多接觸臨床場(chǎng)景的機(jī)會(huì), 相對(duì)見(jiàn)多識(shí)廣, 想像力更豐富、更有深度, 想法更穩(wěn)重、更成熟，想要了解社會(huì)和挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的心理就越占優(yōu)勢(shì)；二是，創(chuàng)新性實(shí)踐與傳統(tǒng)實(shí)踐的區(qū)別在于創(chuàng)新性實(shí)踐沒(méi)有固定的操作程序，實(shí)踐過(guò)程涉及多學(xué)科知識(shí)，隨時(shí)會(huì)發(fā)生預(yù)料不到的或復(fù)雜的問(wèn)題。雖然學(xué)生都愿意親身嘗試醫(yī)療/護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，也有深入醫(yī)療/護(hù)理專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的欲望，但是大一學(xué)生占比較大，2018年為85.71%，2019年為68.89%，所以在尚不具備多學(xué)科知識(shí)和豐富護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)的前提下，需要實(shí)踐指導(dǎo)老師具備靈活的應(yīng)變能力，在教學(xué)過(guò)程中鼓勵(lì)學(xué)生勇于表達(dá)自己的觀(guān)點(diǎn)，強(qiáng)化批判性思維訓(xùn)練，提倡讓學(xué)生盡早接觸臨床環(huán)境、接觸社區(qū)，以便學(xué)以致用，并鼓勵(lì)學(xué)生在臨床環(huán)境中發(fā)現(xiàn)并提出與書(shū)本不同的問(wèn)題和見(jiàn)解，激發(fā)其冒險(xiǎn)性和好奇性。實(shí)踐指導(dǎo)老師同時(shí)還要解答學(xué)生的各種疑難問(wèn)題，真正起到協(xié)調(diào)、參與、促進(jìn)、指導(dǎo)的作用。

4 小結(jié)

本研究基于德?tīng)柗品?gòu)建的跨專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新課程內(nèi)容，符合科學(xué)和可操作性原則，突出了跨專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新的專(zhuān)業(yè)特色，豐富了臨床創(chuàng)新的教學(xué)內(nèi)容；同時(shí)，課程從臨床實(shí)際出發(fā)，讓學(xué)生能身臨其境，促進(jìn)學(xué)生之間的協(xié)作能力，積極發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，對(duì)促進(jìn)我國(guó)創(chuàng)新教育學(xué)科的建立具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。但目前學(xué)生勇于產(chǎn)生與眾不同的想法和短時(shí)間內(nèi)表達(dá)不同觀(guān)點(diǎn)和設(shè)想的能力不足，冒險(xiǎn)性和好奇性有待提高。未來(lái)護(hù)理教育者應(yīng)營(yíng)造良性的創(chuàng)新氛圍，增加更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，引入翻轉(zhuǎn)課堂、思維導(dǎo)圖、意識(shí)強(qiáng)化等教學(xué)形式；同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生在臨床實(shí)踐中，依靠團(tuán)隊(duì)各專(zhuān)業(yè)學(xué)科的力量，通過(guò)頭腦風(fēng)暴在思維發(fā)散的基礎(chǔ)上不斷聚焦問(wèn)題并構(gòu)思解決方案，進(jìn)行模擬設(shè)計(jì)并組織驗(yàn)證嘗試解決，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。