李理

強直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是以脊柱附著點和骶髂關節(jié)處發(fā)生炎癥病變的自身免疫疾病[1]，其發(fā)病機制復雜，多與環(huán)境、遺傳等因素有關，隨著病情發(fā)展，將引起脊柱強直與纖維化，同時累及肌肉、肺、骨骼等組織和器官，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。AS 早期癥狀不典型，患者難以察覺，多數(shù)患者在確診時已錯過了最佳治療時機而影響預后，電子計算機斷層掃描（CT）因具有分辨率高、可通過重建圖像顯示骨結構改變等優(yōu)勢已成為當前AS 較為常用的檢查手段[3]，但其存在不能顯示軟骨、滑膜等局限。磁共振成像（MRI）是以磁共振原理的檢查手段，對軟組織有很好的分辨力。為進一步選擇更利于提高對AS 患者骶髂關節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕價值的診斷，本研究將CT 和MRI 應用其中并進行對比，結果如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，回顧性分析我院2017年12月～2020年3月收治的98例AS 患者，均符合《強直性脊柱炎的診斷與治療》[4]中AS 診斷標準且均為首次確診；排除風濕或類風濕關節(jié)炎患者、妊娠或哺乳期女性、合并髖關節(jié)外傷史者。其中男59 例，女39 例，年齡25～60 歲，平均（35.88±8.25）歲；病程6～20 個月，平均（10.29±2.68）個月。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查 儀器：GE16 排螺旋CT，設置掃描參數(shù)：矩陣：512×512；準直：0.625mm；螺距：1.0；患者仰臥，頭先進，髂嵴上緣到其恥骨聯(lián)合下緣為掃描范圍。將圖像輸入工作站處理后，利用多平面重組技術進行多方位觀察。

1.2.2 MRI 檢 查 在CT 檢 查1 周內(nèi)，接受MRI 檢查。儀器：磁共振掃描儀（西門子1.5T），設置掃描參數(shù)：矩陣：256×256；層厚：4mm；層間距：0.5～1.0mm；橫斷面T1-TSE（重復時間：598ms，恢復時間11ms）；橫斷面及冠狀面T2-TSE（重復時間：4 400ms，恢復時間：78ms）；橫斷面PDWI（重復時間：3 140ms，恢復時間：35ms）；冠狀面PDWI（重復時間：3 000ms，恢復時間：43ms）。

1.2.3 圖像分析 數(shù)據(jù)均由2 名高級職稱診斷醫(yī)師分析圖像，其中CT 分級[5]：Ⅰ級為無異常；Ⅱ級為關節(jié)面輕度模糊；Ⅲ級為關節(jié)面明顯硬化且軟骨下微小囊變；Ⅳ級為關節(jié)面彌漫性硬化呈鋸齒狀，囊變部位增多；Ⅴ級為軟骨韌帶囊變，骶髂關節(jié)完全骨性強直。磁共振成像分級[6]：Ⅰ級為無異常；Ⅱ級為關節(jié)軟骨下合并骨髓水腫、炎癥；Ⅲ級為關節(jié)面明顯侵蝕硬化，髂骨等表達為高信號；Ⅳ級為骨髓水腫明顯，關節(jié)間隙變窄；Ⅴ級為完全強直。

1.3 觀察指標對比CT、MRI 檢查對AS 患者骶髂關節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕的診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)全部采用SPSS 22.0 軟件分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用±s表示，采用t檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對骶髂關節(jié)病變檢出情況MRI對AS 患者骶髂關節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)硬化和軟骨腫脹的檢出率較CT 高（P<0.05），見表1。

2.2 兩種檢查方式對骶髂關節(jié)病變分級檢出情況MRI 對Ⅰ級、Ⅱ級骶髂關節(jié)病變檢出率較CT 高（P<0.05），兩種檢查方式對0 級、Ⅲ級和Ⅳ級骶髂關節(jié)病變的檢出率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

表1 兩種檢查方式對骶髂關節(jié)面病變檢出情況[n（%）]

表2 兩種檢查方式對骶髂關節(jié)病變分級檢出情況[n（%）]

3 討論

AS 早期發(fā)病較為隱匿，其以骶髂關節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，患者多有輕度厭食、疲乏感等，但隨著病情持續(xù)發(fā)展，逐漸出現(xiàn)明顯腰部酸脹、疼痛、甚至出現(xiàn)失眠、肢體功能障礙等癥狀，具有發(fā)病突然、致殘率高的特點[7]。早期予以正確有效的診斷和治療是改善預后的關鍵。影像學檢查是目前診斷該疾病的主要手段，CT 具有高分辨率，且為橫斷面掃描，可不受層面干擾，能觀察到細微的骶髂關節(jié)病變情況，但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，該檢查方式不能清晰顯示滑膜炎、骨髓水腫等急性改變[8，9]，對處于炎癥狀態(tài)下骶髂關節(jié)漏診率較高，進而影響其診斷價值。且相關研究報道[10]，AS 患者從出現(xiàn)癥狀開始到CT 檢查明確需要5～10年，極易錯過最佳治療時機，故選擇其他檢查手段具有重要意義。

MRI 是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號，以重建人體信息為原理的一種斷層成像技術，可隨意作直接多方位的切層且其“流空效應”可在無損傷的情況下鑒別血管、腫塊、淋巴結等組織結構，其軟組織分辨能力較CT 高，可敏感地檢出組織成分中水含量的變化，可早期發(fā)現(xiàn)AS 骶髂關節(jié)關節(jié)囊、韌帶與肌腱的炎癥病變，以提高對AS 的診斷價值。

骶髂關節(jié)炎的早期征象包括關節(jié)纖維軟骨的附著端炎癥和關節(jié)囊炎，隨著疾病的進展還會出現(xiàn)關節(jié)周圍的脂肪浸潤、軟骨下骨質(zhì)硬化等結構性改變[11]，這對提高早期診斷具有重要意義。本研究中，MRI 對AS 患者骶髂關節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)囊變、骨質(zhì)硬化和軟骨腫脹的檢出率較CT 高（P<0.05），說明與CT 相比，MRI 可提高AS 患者骶髂關節(jié)面下病變檢出率。分析原因發(fā)現(xiàn)，骶髂關節(jié)為AS 常見的累及部位且病變呈雙側對稱，AS 發(fā)展到中晚期主要以彌漫性結構性改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，CT 檢查時雖然具有較高的空間分辨率和密度分辨率，可對病變部位進行多方面、多角度的掃描，但其掃描層面較厚，部分患者骨髓水腫或者軟骨異常等情況無法明確顯示。而MRI 是以核磁共振為原理，根據(jù)其所釋放的能量在組織器官內(nèi)部環(huán)境中不同的衰減程度，反映其內(nèi)部結構圖像[12]，其可通過流空效應檢出結合部骶髂關節(jié)骨膜、軟骨形態(tài)等細微變化，同時可檢出脂肪沉積等非骨性變化，進而提高對AS 患者骶髂關節(jié)面下病變的檢出率。

高鎮(zhèn)偉等[13]對比MRI 和CT 對AS 分級檢出率，結果顯示MRI 診斷Ⅰ級和Ⅱ級檢出率較CT 高，徐仲明[14]的研究中也指出MRI 對Ⅰ級和Ⅱ級檢出率高，說明MRI 可提高低級別AS 的檢出率。本研究也證實這一觀點，研究結果顯示，MRI 對Ⅰ～Ⅱ級骶髂關節(jié)病變檢出率較CT 高（P<0.05），說明與CT相比，MRI 可顯示低級別的AS，其原因為低級別的AS 病變部位主要是關節(jié)滑膜的軟骨，CT 難以很好地顯示出關節(jié)腔內(nèi)滑膜和關節(jié)軟骨等結構和韌帶病變情況，而MRI 則可彌補CT 在這方面的不足，其對軟組織檢查分辨率較CT 高，且在增強掃描后可見含有血供豐富的血管翳使病變滑膜出現(xiàn)明顯增強，進而能早期發(fā)現(xiàn)尚無臨床表現(xiàn)的附著點炎癥，提高對Ⅰ級、Ⅱ級骶髂關節(jié)病變的檢出率。兩種檢出方式對0 級、Ⅲ級和Ⅳ級骶髂關節(jié)病變檢出率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其可能與0 級、Ⅲ級和Ⅳ級其影像學特征較為明顯有關。

綜上所述，與CT 相比，MRI 可提高AS 患者骶髂關節(jié)面下骨質(zhì)侵蝕的檢出率，且能更好地顯示低級別的AS，為進一步診斷和治療提供依據(jù)。