李 赟，吳文英，張海生，常青花，汪尚田

（西寧市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫血液科，青海 西寧 810000）

干燥綜合征（Sjogren’s Syndrome）又叫自身免疫性外分泌腺體上皮細(xì)胞炎或自身免疫性外分泌病，是一種累及淚腺和涎腺的慢性自身免疫性疾病[1]。此病在各年齡段的人群中均可發(fā)生。有報(bào)道稱，干燥綜合征在我國(guó)居民中的發(fā)病率為0.3% ～0.7%，在我國(guó)老年人群中的發(fā)病率為3% ～4%。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是眼干、口干等，部分患者還可出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜樣皮疹、乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛、呼吸不暢、消化不良等癥狀[2]。此病可分為原發(fā)性干燥綜合征和繼發(fā)性干燥綜合征[3]。原發(fā)性干燥綜合征是指不是在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的基礎(chǔ)上發(fā)生的干燥綜合征。繼發(fā)性干燥綜合征是指在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的基礎(chǔ)上發(fā)生的干燥綜合征。本文主要是研究用涎腺超聲檢查診斷原發(fā)性干燥綜合征的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2019 年6 月至2020 年5 月期間我院風(fēng)濕免疫血液科收治的42 例原發(fā)性干燥綜合征患者、28 例繼發(fā)性干燥綜合征患者與同期在我院進(jìn)行體檢的70 例健康人作為研究對(duì)象。其中，排除病歷資料缺失、中途退出本研究、合并有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙、對(duì)進(jìn)行涎腺超聲檢查存在禁忌證或不愿參與本研究的研究對(duì)象。將其中42 例原發(fā)性干燥綜合征患者設(shè)為A 組，將其中28 例繼發(fā)性干燥綜合征患者設(shè)為B 組，將其中70 例健康人設(shè)為對(duì)照組。在A 組患者中，有男性15 例（占35.71%），女性27 例（占64.29%）；其年齡為31 ～70 歲，平均年齡為（50.58±4.87）歲。在B 組患者中，有男性10 例（占35.71%），女性18 例（占64.29%）；其年齡為31 ～71 歲，平均年齡為（50.92±4.90）歲。在對(duì)照組健康人中，有男性22 例（占31.43%），女性48 例（占68.57%）；其年齡為30 ～71 歲，平均年齡為（50.61±4.88）歲。三組研究對(duì)象的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)三組研究對(duì)象均進(jìn)行涎腺超聲檢查，檢查所用的儀器為Philips iU12 型彩色多普勒超聲儀（探頭型號(hào)為L(zhǎng)12-5），檢查的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，讓其將頭部偏向一側(cè)，用超聲探頭對(duì)其一側(cè)腮腺及周圍組織進(jìn)行全面掃查。一側(cè)腮腺檢查完畢后，對(duì)其另一側(cè)腮腺進(jìn)行掃查。最后讓患者將頭部后仰，對(duì)其雙側(cè)頜下腺及周圍組織進(jìn)行掃查。在掃查時(shí)仔細(xì)觀察其腺體的邊界、大小、回聲情況及血流情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較三組研究對(duì)象涎腺超聲檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分。比較對(duì)三組研究對(duì)象進(jìn)行涎腺超聲檢查時(shí)其檢查結(jié)果的陽(yáng)性率。涎腺超聲檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的分值為0 ～4 分。0 分：研究對(duì)象的腮腺、頜下腺等腺體正常，回聲均勻。1 分：研究對(duì)象的腮腺、頜下腺等腺體實(shí)質(zhì)的回聲減低且存在輕度不均勻的情況，可見(jiàn)少許低回聲線。2 分：研究對(duì)象的腮腺、頜下腺等腺體實(shí)質(zhì)的回聲出現(xiàn)明顯不均勻的情況，且彌漫性分布有低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的直徑小于2 mm，其腺體實(shí)質(zhì)的高回聲線明顯增多。3 分：研究對(duì)象的腮腺、頜下腺等腺體實(shí)質(zhì)的結(jié)節(jié)狀低回聲區(qū)增大并發(fā)生融合，結(jié)節(jié)的直徑在2 ～6 mm 之間，其腺體實(shí)質(zhì)的高回聲線明顯增多，且高回聲線分布較為雜亂。4 分：研究對(duì)象的腮腺、頜下腺等腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)存在低回聲結(jié)節(jié)，且結(jié)節(jié)的直徑大于6 mm，部分研究對(duì)象存在腺體萎縮的情況。若研究對(duì)象涎腺超聲檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分≥2 分，則表示其檢查結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較三組研究對(duì)象涎腺超聲檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分

A 組患者中涎腺超聲檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分為0 分、1 分、2 分、3 分和4 分的患者分別有7 例（占16.67%）、9 例（占21.43%）、7 例（占16.67%）、14 例（占33.33%）和5 例（占11.9%），B 組患者中涎腺超聲檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分為0 分、1 分、2 分、3 分和4 分的患者分別有10 例（占35.71%）、11 例（占39.29%）、2 例（占7.14%）、4 例（占14.29%）和1 例（占3.57%），對(duì)照組健康人中涎腺超聲檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分為0 分、1 分、2 分、3 分和4 分的人分別有42 例（占60%）、27 例（占38.57%）、1 例（占1.43%）、0 例（占0%）和0 例（占0%）。A 組患者中涎腺超聲檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分為2 分、3 分和4 分患者的占比均高于B 組患者與對(duì)照組健康人中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 比較對(duì)三組研究對(duì)象進(jìn)行涎腺超聲檢查時(shí)其檢查結(jié)果的陽(yáng)性率

對(duì)A 組患者進(jìn)行涎腺超聲檢查時(shí)，其中有26 例患者的檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，其檢查結(jié)果的陽(yáng)性率為61.9%（26/42）。對(duì)B 組患者進(jìn)行涎腺超聲檢查時(shí)，其中有7 例患者的檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，其檢查結(jié)果的陽(yáng)性率為25%（7/28）。對(duì)對(duì)照組健康人進(jìn)行涎腺超聲檢查時(shí)，其中有1 人的檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，其檢查結(jié)果的陽(yáng)性率為1.43%（1/70）。對(duì)三組研究對(duì)象進(jìn)行涎腺超聲檢查時(shí)，A 組患者檢查結(jié)果的陽(yáng)性率高于B 組患者與對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；B 組患者檢查結(jié)果的陽(yáng)性率高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 比較三組研究對(duì)象涎腺超聲檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分[n（%）]

3 討論

干燥綜合征是一種發(fā)病率較高的免疫系統(tǒng)疾病。女性干燥綜合征的發(fā)病率明顯高于男性[4]。此病可累及患者的淚腺和唾液腺，導(dǎo)致其淚腺和唾液腺的分泌功能受損，進(jìn)而可使其出現(xiàn)眼干、口干等癥狀[5]。此病患者的病理特點(diǎn)主要是淚腺和唾液腺內(nèi)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致其腺體導(dǎo)管的管腔變窄及周圍供血不足。干燥綜合征患者的病情若長(zhǎng)時(shí)間得不到有效的治療，可對(duì)其皮膚、關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個(gè)器官或系統(tǒng)造成損害。此病可分為原發(fā)性干燥綜合征和繼發(fā)性干燥綜合征。繼發(fā)性干燥綜合征多是在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。在對(duì)繼發(fā)性干燥綜合征患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)，通過(guò)了解其有無(wú)結(jié)締組織病并結(jié)合其臨床癥狀和體征即可較為準(zhǔn)確地診斷其病情。與診斷繼發(fā)性干燥綜合征相比，診斷原發(fā)性干燥綜合征相對(duì)困難。過(guò)去，臨床上主要是采用美國(guó)- 歐洲協(xié)作組提出的“干燥綜合征分類標(biāo)準(zhǔn)”診斷原發(fā)性干燥綜合征。臨床實(shí)踐證實(shí)，用該標(biāo)準(zhǔn)診斷原發(fā)性干燥綜合征的特異性較高，但診斷的敏感性相對(duì)較低，且診斷早期原發(fā)性干燥綜合征的準(zhǔn)確率不高。進(jìn)行涎腺超聲檢查是近年來(lái)臨床上診斷原發(fā)性干燥綜合征的一種新方法。通過(guò)對(duì)此病患者進(jìn)行涎腺超聲檢查，能全面地觀察其腮腺、頜下腺的大小、邊界、回聲情況及血流情況，并可采用涎腺超聲檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定，進(jìn)而可有效地診斷患者的病情。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)三組研究對(duì)象進(jìn)行涎腺超聲檢查時(shí)，A 組患者檢查結(jié)果的陽(yáng)性率高于B 組患者與對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；A 組患者中涎腺超聲檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分為2 分、3 分和4 分患者的占比均高于B 組患者與對(duì)照組健康人中此類患者的占比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢?jiàn)，對(duì)原發(fā)性干燥綜合征患者進(jìn)行涎腺超聲檢查有助于診斷其病情。