李瑞瑞

（南京市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南京 210006）

細(xì)菌性陰道?。˙acterial vaginosis，BV）是一種常見(jiàn)的婦科疾病。BV 自1954 年首次報(bào)道以來(lái)，曾被命名為嗜血桿菌陰道炎、棒狀桿菌陰道炎、非特異性陰道炎等，直至1984 年在瑞典的專(zhuān)題國(guó)際會(huì)議上才被正式命名為BV。BV 的發(fā)病原因主要是女性陰道內(nèi)的乳酸桿菌減少，導(dǎo)致其他病原菌（如加德納菌、各種厭氧菌、彎曲弧菌等）大量繁殖。BV 患者可出現(xiàn)白帶增多、白帶異味、輕度外陰瘙癢或燒灼感等癥狀，但有10%～50%的BV 患者無(wú)任何癥狀[1]。此病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)[2]。對(duì)BV 患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷是對(duì)其實(shí)施對(duì)癥治療的關(guān)鍵[3]?，F(xiàn)階段，臨床上診斷BV 的方法有Amsel’s 檢測(cè)法、BV 快速檢測(cè)法、革蘭染色鏡檢法等[4]。對(duì)BV 患者進(jìn)行Amsel’s 檢測(cè)是診斷其病情最準(zhǔn)確的方法，但操作過(guò)程相對(duì)繁瑣[5]。本文主要是研究用BV 快速檢測(cè)法診斷BV 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2020 年6 月期間我院收治的92 例疑似患有BV 的患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：存在白帶增多、白帶異味、外陰瘙癢或燒灼感等癥狀；病歷資料完整；知曉本研究的方法和目的，并簽署了自愿參與本研究的《知情同意書(shū)》。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他嚴(yán)重的婦科疾??；年齡＜18 歲；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙。這92 例患者的年齡為21 ～61 歲，平均年齡為（40.37±12.57）歲；其病程為3 個(gè)月～4 年，平均病程為（1.64±0.45）年；其體質(zhì)指數(shù)為18 ～26，平均體質(zhì)指數(shù)為（22.14±2.40）；其中，存在白帶增多癥狀的患者有62 例（占67.39%），存在白帶異味癥狀的患者有37 例（占40.22%），存在外陰瘙癢或燒灼感癥狀的患者有24 例（占26.09%）；有生育史的患者有74 例（占80.43%），無(wú)生育史的患者有18 例（占19.57%）；其中，文化水平為小學(xué)或初中的患者有26 例（占28.26%），為高中或中專(zhuān)的患者有41 例（占44.57%），為大專(zhuān)或本科的患者有19 例（占20.65%），為研究生的患者有6 例（占6.52%）。本研究的開(kāi)展符合《赫爾辛宣言》的要求，且已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法 為這92 例患者均采集兩份陰道分泌物標(biāo)本，一份標(biāo)本用于進(jìn)行Amsel’s 檢測(cè)，一份標(biāo)本用于進(jìn)行BV 快速檢測(cè)。告知患者在采集陰道分泌物標(biāo)本前的24 h 內(nèi)禁止過(guò)性生活、進(jìn)行盆浴或陰道給藥，以免影響檢測(cè)結(jié)果。在采集標(biāo)本時(shí)，將一根無(wú)菌棉拭子伸入患者的陰道后穹窿處，旋轉(zhuǎn)棉拭子5 ～7 圈后取出，將其置于無(wú)菌試管中。在采集標(biāo)本后的1 h 內(nèi)完成相應(yīng)的檢測(cè)工作。

1.2.2 標(biāo)本檢測(cè)方法 對(duì)這92 例患者的陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行BV 快速檢測(cè)的方法是：將采集到的陰道分泌物標(biāo)本置于裝有反應(yīng)混合物（由三明市和眾生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）的試管中，用目測(cè)法在自然光線下或40 W 的日光燈下觀察試劑顏色的變化情況，判讀檢測(cè)結(jié)果。對(duì)這92 例患者的陰道分泌物標(biāo)本進(jìn)行Amsel’s 檢測(cè)的項(xiàng)目包括陰道分泌物酸堿度（pH）檢測(cè)、線索細(xì)胞檢測(cè)、胺試驗(yàn)（Whiff test）等。嚴(yán)格按照相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)這92 例患者進(jìn)行BV 快速檢測(cè)與Amsel’s 檢測(cè)時(shí)其檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率。對(duì)患者進(jìn)行BV 快速檢測(cè)時(shí)，若試劑由黃色變?yōu)樗{(lán)色，則表示檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性；若試劑的顏色無(wú)變化，仍為黃色，則表示檢測(cè)結(jié)果呈陰性。對(duì)患者進(jìn)行Amsel’s 檢測(cè)時(shí)，若其檢測(cè)結(jié)果符合以下4 項(xiàng)指標(biāo)中的3 項(xiàng)（必須含第4 項(xiàng)），即可判定其檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性[6]：1）陰道的pH ＞4.5。2）陰道分泌物增多、變?。ㄈ缒虪睿┣矣挟愇?。3）進(jìn)行胺試驗(yàn)的結(jié)果呈陽(yáng)性，即在陰道分泌物中加入濃度為10% 的氫氧化鉀（KOH）后可產(chǎn)生魚(yú)腥味。4）進(jìn)行陰道分泌物涂片檢查可見(jiàn)線索細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果符合正態(tài)分布，用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，用t 檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這92 例患者進(jìn)行Amsel’s 檢測(cè)時(shí)，其中檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者有22 例，檢測(cè)結(jié)果呈陰性的患者有70 例，其檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率為23.91%。對(duì)這92 例患者進(jìn)行BV 快速檢測(cè)時(shí)，其中檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性的患者有25 例，檢測(cè)結(jié)果呈陰性的患者有67 例，其檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率為27.17%。對(duì)這92例患者進(jìn)行BV 快速檢測(cè)與Amsel’s 檢測(cè)時(shí)其檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

陰道（vagina）是女性的內(nèi)生殖器官，由黏膜、肌層和外膜組成，富有伸展性，連接子宮和外生殖器。陰道微生物群、個(gè)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、陰道解剖結(jié)構(gòu)和陰道局部免疫系統(tǒng)共同組成陰道微生態(tài)系統(tǒng)，能夠抑制陰道內(nèi)病原菌的生長(zhǎng)。女性的陰道內(nèi)存在大量的微生物。健康女性陰道內(nèi)的微生物主要為乳酸桿菌，同時(shí)也存在少量的B 族鏈球菌、加德納菌、表皮葡萄球菌、支原體、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、糞球菌等。女性陰道內(nèi)的乳酸桿菌所產(chǎn)生的乳酸和過(guò)氧化氫會(huì)使陰道形成酸性環(huán)境，從而可抑制其他有害菌的生長(zhǎng)，保持陰道微生態(tài)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)女性由于某種原因?qū)е缕潢幍牢⑸鷳B(tài)系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞時(shí)，會(huì)使其陰道內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)量減少，其他有害菌的數(shù)量增加，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生BV[7]。劉芳芳[8]研究指出，BV 是育齡女性的常見(jiàn)病，此病的發(fā)生與女性患有盆腔炎、發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破或產(chǎn)褥感染等有關(guān)。BV 患者的病情若持續(xù)加重，可引起盆腔感染，部分病情嚴(yán)重者還可發(fā)生不孕[9]。進(jìn)行Amsel’s 檢測(cè)是臨床上診斷BV 最準(zhǔn)確的方式，但檢測(cè)過(guò)程相對(duì)繁瑣，檢測(cè)的用間較長(zhǎng)[10-12]。進(jìn)行BV 快速檢測(cè)是臨床上診斷BV 的一種新方法。有研究指出，BV 患者陰道分泌物中唾液酶的活性較高，在進(jìn)行BV 快速檢測(cè)時(shí)可測(cè)定其陰道分泌物中唾液酶的活性，然后可通過(guò)觀察試劑顏色的變化來(lái)診斷其病情[13]。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)這92 例患者進(jìn)行BV 快速檢測(cè)與Amsel’s 檢測(cè)時(shí)其檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。可見(jiàn)，對(duì)BV 患者進(jìn)行BV 快速檢測(cè)與Amsel’s 檢測(cè)的結(jié)果相近，對(duì)其進(jìn)行BV 快速檢測(cè)可較為準(zhǔn)確地診斷其病情，且具有操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)。