劉 永

（中國(guó)貴航集團(tuán)三O 二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

終末期腎?。‥nd stage renal disease，ESRD）是指處于終末階段的各種慢性腎臟疾病。早期腎病患者發(fā)病時(shí)無特異性表現(xiàn)。隨著其腎功能的持續(xù)性下降，毒素會(huì)在其體內(nèi)蓄積，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)尿毒癥。ESRD 患者的主要臨床表現(xiàn)為水腫、惡心、嘔吐、胃納差、口中有氨臭味及皮膚瘙癢等，部分ESRD 患者可出現(xiàn)貧血，嚴(yán)重影響其預(yù)后[1]。臨床上常對(duì)ESRD 患者進(jìn)行血液透析治療。血液透析是臨床上一種較為常見的腎臟替代療法。該療法利用透析設(shè)備將患者的血液引至體外進(jìn)行凈化，以糾正其水、電解質(zhì)失衡及酸堿失衡的情況。對(duì)ESRD 患者進(jìn)行血液透析治療可清除其體內(nèi)多余的代謝廢物，維持其酸堿的平衡和電解質(zhì)的穩(wěn)定，進(jìn)而可提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存周期[2]。為接受長(zhǎng)期血液透析治療的ESRD 患者建立血管通路可保障其治療的效果[3]。本次研究主要是探討為接受長(zhǎng)期血液透析治療的ESRD 患者建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）血管通路的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年1 月期間在中國(guó)貴航集團(tuán)三O 二醫(yī)院接受長(zhǎng)期血液透析治療的86 例ESRD 患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的腎小球?yàn)V過率≤15 ml/(min·1.73 m2)[4]。2）患者接受長(zhǎng)期的血液透析治療。3）患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署了參與本次研究的知情同意書。4）患者的上肢動(dòng)靜脈解剖顯示正常，其血管通暢。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或精神障礙[5]。2）處于妊娠期或哺乳期的患者。3）存在腦、心、肝等重要器官受損的患者。4）中途退出本次研究的患者。將這86 例患者分為對(duì)照組（n=43）和研究組（n=43）。在對(duì)照組患者中，有男性患者26 例，女性患者17 例；其年齡為31 ～67 歲，平均年齡為（46.35±5.31）歲；其中，慢性腎小球腎炎患者有16 例，糖尿病腎病患者有13 例，高血壓腎病患者有9 例，狼瘡性腎炎患者有5 例。在研究組患者中，有男性患者27 例，女性患者16 例；其年齡為30 ～66 歲，平均年齡為（46.38±5.2）歲；其中，慢性腎小球腎炎患者有17 例，糖尿病腎病患者有12 例，高血壓腎病患者有10 例，狼瘡性腎炎患者有4 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析治療，然后，為對(duì)照組患者建立帶隧道帶滌綸套導(dǎo)管（TCC）血管通路，方法是：使用經(jīng)皮穿刺(Seldinger)技術(shù)為患者建立TCC 血管通路。在患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈處進(jìn)行插管，將穿刺針穿入其血管腔內(nèi)，然后緩慢地退出針芯，向外拔針，插入導(dǎo)絲，引入導(dǎo)管。采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法為患者建立皮下隧道，使用導(dǎo)管的滌綸套連接其皮下組織，封閉皮膚入口處至中心靜脈間的縫隙。使用3M 透明敷貼在導(dǎo)管皮膚出口2 ～3 cm 處固定導(dǎo)管，用肝素鹽水封管。為研究組患者建立AVF 血管通路，方法是：協(xié)助患者取仰臥位，上肢外展。標(biāo)記患者動(dòng)靜脈血管的走向，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒，然后對(duì)其進(jìn)行局部麻醉。在患者頭靜脈和橈動(dòng)脈間做一個(gè)長(zhǎng)度為3 ～4 cm 的縱向切口，分離其皮下組織，游離2 ～3 cm 的頭靜脈，結(jié)扎并切斷其近心端分支。觸摸患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)的區(qū)域，游離其皮下組織后，游離1 ～1.5 cm 的橈動(dòng)脈，結(jié)扎其分支。檢查患者頭靜脈的情況，確認(rèn)其血管無扭曲情況后，夾閉其近心端，結(jié)扎其遠(yuǎn)心端，并結(jié)合患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行血管吻合。在為兩組患者建立血管通路后，每周對(duì)其進(jìn)行3 次血液透析治療，4 ～5 h/次，透析液的流速為500 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)

接受血液透析治療后，比較兩組患者的尿素清除指數(shù)（Kt/V）及并發(fā)癥的發(fā)生率。記錄患者進(jìn)行血液透析治療的時(shí)間（T）、超濾量（UF）、對(duì)數(shù)（In）、透析前后血尿素氮(BUN)的水平及透析后的體質(zhì)量（W）,R= 透析后BUN 的水平/透析前BUN 的水平，Kt/V=[-In（R-0.008T）+（4-3.5R）×UF/W][3]。兩組患者的并發(fā)癥包括感染及血栓栓塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受血液透析治療后兩組患者Kt/V 的比較

接受血液透析治療后，43 例研究組患者的平均Kt/V 為（1.61±0.23）ml·s-1/1.73 m2，43 例對(duì)照組患者的平均Kt/V 為（1.40±0.20）ml·s-1/1.73 m2。接受血液透析治療后，研究組患者的Kt/V 高于對(duì)照組患者，t=4.518，P ＜0.05。

2.2 接受血液透析治療后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受血液透析治療后，在研究組的43 例患者中，發(fā)生感染及血栓栓塞的患者各有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%（2/43）。在對(duì)照組的43 例患者中，發(fā)生感染及血栓栓塞的患者分別有6 例及3 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.93%（9/43）。接受血液透析治療后，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=11.881，P ＜0.05。

3 討論

腎臟具有調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等功能。ERSD 患者的腎功能會(huì)逐漸衰退，可使其機(jī)體發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生嚴(yán)重的代謝功能障礙。臨床上常對(duì)ERSD 患者進(jìn)行長(zhǎng)期的血液透析治療，以清除其體內(nèi)的有毒物質(zhì)和多余的水分。為接受長(zhǎng)期血液透析治療的患者建立血管通路是保證血液透析順利進(jìn)行的必要條件。為接受長(zhǎng)期血液透析治療的ERSD 患者建立安全、可靠、有效的血管通路，可保障其療效，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。AVF 和TCC 是臨床上較為常見的血管通路[6]。本次研究的結(jié)果顯示，接受血液透析治療后，43 例研究組患者的平均Kt/V 為（1.61±0.23）ml·s-1/1.73 m2，43 例對(duì)照組患者的平均Kt/V 為（1.40±0.20）ml·s-1/1.73 m2。接受血液透析治療后，研究組患者的Kt/V 高于對(duì)照組患者，t=4.518，P ＜0.05。為接受長(zhǎng)期血液透析治療的ERSD 患者建立TCC 血管通路可避免其出現(xiàn)反復(fù)穿刺的情況，但其并發(fā)癥的發(fā)生率較高。為接受長(zhǎng)期血液透析治療的ERSD患者建立AVF 血管通路可連接其相近的淺表靜脈和動(dòng)脈，形成動(dòng)靜脈的直通通道，在一定程度上增加其淺表血流量[7]。本次研究的結(jié)果顯示，接受血液透析治療后，在研究組的43 例患者中，發(fā)生感染及血栓栓塞的患者各有1 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.65%。在對(duì)照組的43 例患者中，發(fā)生感染及血栓栓塞的患者分別有6 例及3 例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為20.93%。接受血液透析治療后，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，χ2=11.881，P ＜0.05。與為接受長(zhǎng)期血液透析治療的ERSD 患者建立TCC 血管通路相比，為其建立AVF 血管通路的臨床效果更好，可降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。感染是接受長(zhǎng)期血液透析治療的ERSD 患者最為常見的并發(fā)癥之一[8]。為接受長(zhǎng)期血液透析治療的ERSD患者建立血管通路可導(dǎo)致其出現(xiàn)細(xì)菌定植，進(jìn)而增加其骨髓炎硬膜外膿腫和感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。TCC表面的材料具有一定的抗菌作用。AVF 是一種具有安全、方便、快捷等多種優(yōu)勢(shì)的永久性血管通路。本次研究的結(jié)果證實(shí)，為接受長(zhǎng)期血液透析治療的ESRD 患者建立AVF血管通路的臨床效果較好，可有效地提高其尿素清除指數(shù)，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。