田秀麗，張燦宏，王琨，宋永剛

1.泰山護理職業(yè)學院護理系，山東泰安 271000；2.泰安市中心醫(yī)院分院院辦，山東泰安 271000；3.山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院）馬克思主義學院，山東泰安 271000

中國老年人口的規(guī)模正在迅速增長，截至2019 年底，60 周歲及以上人口25 388 萬人，占總人口的18.1%，其中65 周歲及以上人口17 603 萬人，占總人口的12.6%，其中因疾病、傷殘、衰老而失去生活自理能力的老年人比例也顯著增加。醫(yī)養(yǎng)結合照護模式是目前政府主導的養(yǎng)老模式，特別是對慢性病及多病共存老年人的生存質(zhì)量提高最為有效。目前我國老齡人口中，由于高齡、多病共存導致的失能、半失能老人已達4 400 萬，完全失能的老人1 200 萬，養(yǎng)老和老年人照護問題已成為一個全社會關注的重要問題，各類養(yǎng)老、托老、長期照護服務需求越來越緊迫。養(yǎng)老護理人員作為老年照顧全過程的主體，在醫(yī)養(yǎng)結合照護中發(fā)揮著重要作用，由于目前專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結合護理人才極度短缺，“招人難，留人難”問題成了醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)發(fā)展的瓶頸[1-2]。

1 現(xiàn)狀分析

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老照護模式的運行必須具備一定素質(zhì)的老年護理專業(yè)人員，才能為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)照護服務。 目前，我國老年護理人才呈現(xiàn)以下特點。

1.1 需求量大，極端短缺

在需要照護的失能、半失能老人中，85%需要在院外接受長期照護，即通過基層社區(qū)、養(yǎng)老機構或居家等來實現(xiàn)。 我國基層各級養(yǎng)老機構需要1 300 萬名養(yǎng)老護理人員，其數(shù)量要遠遠大于在各級醫(yī)院的護士數(shù)量，但目前所有養(yǎng)老機構人員還不足50 萬人，只有2 萬人持有職業(yè)資格證書，供求嚴重失衡。其中，以基層養(yǎng)老機構的人才短缺最為嚴重[3-5]，嚴重制約了醫(yī)養(yǎng)結合工作的推進。

1.2 職業(yè)認同感低，招人難

我國培養(yǎng)的養(yǎng)老護理專業(yè)人員較少，從醫(yī)學院校畢業(yè)的學生及一些專業(yè)技能人員，大多嫌養(yǎng)老機構待遇低、條件差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年護理畢業(yè)生在求職過程中對職業(yè)的喜愛程度較低、缺乏專業(yè)自信。其次是社會偏見，把服務業(yè)看成低等職業(yè)的傳統(tǒng)觀點仍然根植于人們的頭腦中，大大降低了職業(yè)認同感，導致養(yǎng)老護理職業(yè)招人非常困難。另外，養(yǎng)老護理行業(yè)起步晚，護理員隊伍素質(zhì)參差不齊，培訓與考核欠規(guī)范，持證上崗率低；缺乏激勵機制等，導致職業(yè)認同感和歸屬感缺乏。

1.3 人才流失嚴重，留人難

目前留在養(yǎng)老護理崗位上的專業(yè)人員中，普遍存在待遇低，缺乏必要保障，流失現(xiàn)象嚴重。不少護理人員積累了經(jīng)驗后跳槽到大型醫(yī)院工作，有些學歷較高的在崗位上得不到合理使用，造成人才嚴重浪費，使得本就緊缺的老年專業(yè)護理人才流失嚴重。 據(jù)調(diào)查， 僅北京、上海、天津等城市，養(yǎng)老護理員流失率每年可高達1/3 以上[6]，導致養(yǎng)老護理崗位出現(xiàn)“留人難”現(xiàn)象。 有專家指出：我國養(yǎng)老護理人才的現(xiàn)狀是“兩高三低”，即人員流動率高、勞動強度高，工資收入低、社會地位低、服務水平低。養(yǎng)老護理工作陷入了兩難困境“極端短缺招人難，工作不體面留人難”[5]。

1.4 學歷層次較低，缺乏帶動和引領

在機構的養(yǎng)老護理人員中：①少量的專職護士；②養(yǎng)老護理員，另外還有生活照護人員，普遍年齡偏大、學歷水平較低、整體職業(yè)素養(yǎng)偏低。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前我國僅有57.4%的養(yǎng)老機構護理人員持有執(zhí)照[8]，呈現(xiàn)以下特點：①教育水平較低，護理人員通常都是下崗、失業(yè)人員。②缺乏服務技能和專業(yè)知識，不具備相關醫(yī)護理論和技能，無法做好失能、半失能老人及患重病臥床老人的專業(yè)護理。 ③缺乏心理學等方面的知識，面對老年心理障礙引起的突發(fā)病癥，不能及時有效地進行恰當?shù)膶I(yè)處理。④缺乏專業(yè)管理學、社會學知識，不能針對老年人的興趣、愛好和自理能力，實行分類指導管理。 ⑤高學歷人才偏少，缺乏專業(yè)帶動和引領，形不成濃厚的專業(yè)氛圍。

1.5 管理不規(guī)范，分工不明確

在養(yǎng)老機構中，老年醫(yī)療護理服務體系不規(guī)范，從業(yè)人員分工不明確、職責不清、管理不規(guī)范等問題普遍存在，如有的民營養(yǎng)老院把專業(yè)技術人員當成護工用，所學到的知識用不上，沒有職業(yè)發(fā)展的空間，迫使很多專業(yè)技術人員改行、辭職等，極大地挫傷了這部分專業(yè)技術人員的積極性[7-9]。

2 對策分析

根據(jù)以上現(xiàn)狀，專家指出當前最需要破解的是老年護理人才的培養(yǎng)和留住問題，加強人才培養(yǎng)，增強養(yǎng)老護理職業(yè)吸引力，讓更多的人愿意從事這個行業(yè)是當務之急[1]，分析對策如下：

2.1 加強人才的培訓和培養(yǎng)

加強老年護理人才培訓和培養(yǎng)是解決養(yǎng)老護理人才匱乏的長久之計，首先應統(tǒng)一規(guī)劃，各級政府部門、專家團隊及民間資本應聯(lián)合起來，建立人才培養(yǎng)和老年長期照護體系，采取在校學歷教育和崗位培訓并重的方式[3，7，10]。

2.1.1 加快養(yǎng)老護理人員的分級培訓 養(yǎng)老護理專業(yè)人員的培訓可借鑒英國NVQ 制度，根據(jù)學歷層次和臨床工作經(jīng)驗，確定各級護理人員應掌握的操作技能與基本知識，依據(jù)分級結果制訂分級培訓計劃[11]。

對于正在養(yǎng)老機構中從事養(yǎng)護工作的人員，沒有養(yǎng)老護理員資格證的，大部分是面向社會招聘的40、50 后或下崗工人，門檻適當放低，進行養(yǎng)老護理基本技能培訓，使他們盡快成為具備一般技能的初、中、高級養(yǎng)老護理員。對于高職院校的畢業(yè)生，最可能成為養(yǎng)老護理的主體，可進行疾病恢復期護理、心理護理、康復護理、老年慢性病照護技能的培訓，主要給老年人提供疾病護理和護理技術性操作服務。 對于學士學位或以上、3 年或以上臨床工作經(jīng)驗、護師職稱的護理人員，可定期進行老年護理專業(yè)技能的培訓和考核，使他們掌握老年人相關的專業(yè)技能和服務內(nèi)容；沒有臨床工作經(jīng)驗的本科護士，可以進行新護士規(guī)范化培訓，為期2 年，之后再進行老年護理?？婆嘤枴Ｅ嘤杻?nèi)容可包括老年常見疾病的護理、康復訓練方法、營養(yǎng)飲食、老年人的心理問題、老年人的安全管理、失智老年人照護、老年娛樂等。通過這種方式培養(yǎng)的老年專科護士具備專業(yè)的臨床護理知識以及相關的心理、營養(yǎng)、保健等知識，可護理疾病急性期、術后及危重老年患者，從而在養(yǎng)老護理領域起到帶動和引領作用。

2.1.2 加強老年護理人才的教育和培養(yǎng) 首先，在國家相關政策的引導下，各醫(yī)學院校和高職院校要開設老年護理專業(yè)或者專業(yè)方向，擴大招生比例，增設相應的老年專業(yè)課程，如老年慢病管理、老年康復等，加強老年護理應用型人才的培養(yǎng)。同時結合國內(nèi)外經(jīng)驗和學科發(fā)展要求，加強老年護理學的科研工作,創(chuàng)新老年護理專業(yè)方向特色課程體系，加強老年護理教師培訓和課程改革，提高老年護理教育水平。

其次，政府鼓勵支持，鼓勵高等學校和職業(yè)院校通過專項財政補貼建設有關專業(yè),鼓勵職業(yè)院校護理人才培養(yǎng)模式改革，擴大辦學規(guī)模，可通過訂單式培養(yǎng)、學費減免、專項獎學金、生活津貼以及將相關專業(yè)畢業(yè)生納入就業(yè)政策支持范圍，吸引學生報考學習與養(yǎng)老服務有關的專業(yè)。

另外，社會各界多方參與養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)工作，加強醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)院與醫(yī)學院校進行合作培養(yǎng)。 借鑒國外專業(yè)護理人才培養(yǎng)“醫(yī)療、照護、看護、照顧”專業(yè)人員的經(jīng)驗，構建我國養(yǎng)老護理人才培養(yǎng)從中職生，到研究生不同教育層次結構，并根據(jù)不同層次、不同需求，開展分級教育。

提高專業(yè)人員的教育水平，不僅可以直接提高老年護理質(zhì)量，也是推動老年護理實踐和研究的快速發(fā)展。在醫(yī)養(yǎng)結合模式下，老年人群中存在多種慢性病、失能、失智等復雜病情，對護理人員的專業(yè)知識和技能要求較高。另外，隨著信息化技術的發(fā)展，智慧養(yǎng)老、延續(xù)護理等新的研究方向出現(xiàn)，也對老年護士的素質(zhì)提出了更高的要求，要學習國外老年護理實踐的先進經(jīng)驗，加強老年護理人才的教育和培養(yǎng)，不但要提高其專業(yè)技術水平，而且要加強專業(yè)技術人員的批判性思維、決策和溝通等能力的提升。

2.2 明確分工，分層次使用與管理

護士分層次使用是我國護理人力資源管理的一個重要改革方向，在養(yǎng)老護理領域推進護理人員分層次管理和使用，具有更為重要的意義。按照學歷、年資以及技術水平的不同進行崗位分層，合理配置人力資源，充分發(fā)揮各級護理人員的潛能，明確各級人員職責，滿足老年患者多樣化的護理服務要求，提高服務質(zhì)量和滿意度。這對促進護士職業(yè)生涯發(fā)展，提高護理人員工作積極性有重要作用[12-13]。

根據(jù)相關經(jīng)驗，醫(yī)養(yǎng)結合護理專業(yè)人才也可以分為5 個層次：①專業(yè)的養(yǎng)老護理員，包括養(yǎng)老護理技師；②專職護士，也稱注冊護士；③老年護理?？谱o士（PNs），也稱高級實踐護士（APNs）；④老年護理教育者和培訓者；⑤老年護理管理者。 可根據(jù)以上層次，設定不同崗位，并建立與薪酬待遇關聯(lián)的崗位制度，將護理崗位工作職責和技術要求與護士的分層次管理相結合，充分發(fā)揮各級護士的作用。

2.3 健全激勵機制，暢通人才成長通道

2.3.1 暢通人才成長通道 對專業(yè)技術人員來說，尤其重要的是暢通人才成長通道，看到職業(yè)發(fā)展的前途和希望。因此，完善職稱評定制度，這對于提高專業(yè)技術人員從事長期養(yǎng)老護理工作的積極性有重要作用[1]。 健全完善的激勵機制是留人的重要措施，為從業(yè)人員提供較高的成長及發(fā)展空間，并根據(jù)個人情況進行職業(yè)規(guī)劃，提供個人進階和發(fā)展的空間。

2.3.2 提高薪酬待遇 薪酬待遇是影響?zhàn)B老護理人才流失的主要因素，提高薪酬待遇可以體現(xiàn)勞動所得，在這方面，除了以市場調(diào)節(jié)外，還要完善相關政策措施，建立合理的養(yǎng)老護理人員薪酬保障機制，適當改善護理人員的收入待遇?？刹扇　翱冃ЧべY”方法鼓勵多勞多得；在改善他們福利待遇的同時，改善其社會保障，使其更有歸屬感和安全感。 在條件允許的情況下，建議將養(yǎng)老護理納入公益性崗位范圍，設立政府專項補助，穩(wěn)步提高專業(yè)人員工資待遇[14]。 建立公平激勵的薪酬體系是留住人才的第一步，也是肯定養(yǎng)老護士價值、激勵護士創(chuàng)造性工作的重要動力。

2.3.3 吸引年輕人加入 創(chuàng)造良好的職業(yè)氛圍，吸引年輕人加入養(yǎng)老護理行業(yè)，我國的養(yǎng)老事業(yè)需要一批受過教育、有能力的年輕人參與進來。

2.3.4 繼續(xù)教育和學習 給在職的養(yǎng)老護理人員提供繼續(xù)教育和學習提高的平臺和機會，加大投入，促進其終身學習也是至關重要的。 事實上，所有教育層次的護士都應終身學習，支持并提供專業(yè)人員個人成長、發(fā)展和學習的機會是大部分發(fā)達國家護士健康工作環(huán)境指標之一。 建議給予政策傾斜，對從事失能老人護理工作的人員免費提供專業(yè)技能培訓和教育。

2.4 規(guī)范機構管理，增強職業(yè)吸引力

規(guī)范養(yǎng)老機構管理，可以增強職業(yè)吸引力,提高社會的認可度。建議將長期護理機構及養(yǎng)老護理人員納入統(tǒng)一規(guī)范管理， 提高養(yǎng)老護理專業(yè)人員的社會地位，增強社會認可度和歸屬感，除在資格認定、專業(yè)職稱評審、技術準入和推薦評優(yōu)等方面，完善養(yǎng)老護理人員的職業(yè)成長渠道和發(fā)展規(guī)劃，使他們能享受與其他醫(yī)療機構相同的待遇，吸引更多青年人加入養(yǎng)老服務行業(yè)，并促進社會對老年護理的認同和支持[15]。 同時還應該在其他政策方面適當給予傾斜，以吸引更多的人才。

對于養(yǎng)老護理從業(yè)人員，在加大激勵機制的同時，創(chuàng)造工作愿景，增加其老年護理專業(yè)認同感，讓他們看到職業(yè)發(fā)展的前途和希望，使老年護理逐步成為全社會關注的光榮職業(yè)，形成價值導向。 建立表彰和鼓勵優(yōu)秀老年護理專業(yè)人員的長效機制，將養(yǎng)老護理專業(yè)人才納入國家和地方人才支持計劃等，提升養(yǎng)老護理人員的社會地位和專業(yè)身份。 在全社會營造尊重養(yǎng)老的氛圍，使有技術專長的養(yǎng)老護士受到高度重視，增強老年護理職業(yè)的吸引力，讓更多的人愿意從事這個行業(yè)。

2.5 設立公益崗位，動員全社會力量補充參與

作為當前養(yǎng)老護理人員嚴重不足的有益補充，也是為了樹立全社會愛老敬老的良好氛圍，鼓勵義工、志愿者積極參與到老年人護理服務中，動員全社會力量補充參與。 社會義工也是長期護理服務力量的有效補充。 具體做法如：加強宣傳，設立養(yǎng)老護理員公益崗位，發(fā)放上崗后補貼，解決急需人才缺口，也是一個不錯的方法。

3 結語

醫(yī)養(yǎng)結合事業(yè)的長遠發(fā)展離不開專業(yè)的、高素質(zhì)的養(yǎng)老護理人員。養(yǎng)老護理人員短缺和流失問題是世界范圍內(nèi)長期存在的醫(yī)學問題，歐美一些發(fā)達國家甚至已經(jīng)開啟了“全球挖角”模式，網(wǎng)羅優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老護理人才。 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老新模式，老年護理人才培養(yǎng)的目標是具有國際視野、高質(zhì)量的服務能力和養(yǎng)老護理的核心能力[5]。中國醫(yī)養(yǎng)結合長期照護體系剛剛開始建立，要想達到2022年，所有養(yǎng)老機構的目標是能夠為入住老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，國家應加強構建養(yǎng)老服務整合照護體系，必須重視護理人才在老齡化服務中的作用和貢獻，本著以人為中心的整合照護理念。盡快解決人才短缺問題，多措并舉，加大人才培養(yǎng)和分層使用的改革力度，調(diào)動社會力量，多方參與養(yǎng)老護理服務。另外如何使醫(yī)養(yǎng)結合護理人員層級管理模式更加成熟地發(fā)展，在人力資源有限的情況下，充分利用所有的外部和內(nèi)部潛力，達到最大化利用是現(xiàn)代管理者需要思考的問題。