萬芳，張睿，陳麗燕，宋瑞

深圳市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東深圳 518000

糖尿病作為一種慢性終身性疾病，不僅影響患者日常生活，降低生存質(zhì)量，嚴重甚至直接威脅生命健康。IDF2019 最新報告，2019 全球約有4.63 億成人患糖尿病，中國糖尿病人數(shù)占全世界總糖尿病的24%[1-2]。中國人群糖尿病患病率的最新全國流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，根據(jù)ADA 標準判斷，中國成人總糖尿病、自報糖尿病、新診斷糖尿病和糖尿病前期的患病率分別為12.8%、6.0%、6.8%和35.2%；中國成人糖尿病發(fā)病率達12.8%，約1.14 億人[3-5]。2017 年調(diào)查顯示我國糖尿病的控制率較2010 年有所提高，但仍與2013 年相持平，說明我國仍需在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)進一步完善和提高[6-8]，在糖尿病的診斷、管理和治療方面具備必要的技能和專業(yè)知識系統(tǒng)培訓，在醫(yī)務(wù)工作者的教育下“授人以漁”，系統(tǒng)教育糖尿病患者，提高糖尿病控制水平[9-12]。該研究將制定糖尿病學院教育“7 日”教育課程，通過健康飲食、合理運動，為患者制定健康的生活方式處方，從根本上改善患者的健康行為，提升醫(yī)囑執(zhí)行能力，并取得更好的血糖控制效果。

1 糖尿病教育學院的建立

1.1 成立糖尿病教育學院團隊

在內(nèi)分泌科創(chuàng)辦糖尿病教育學院，組建糖尿病教育組核心成員及全體團隊，核心成員包括2 名內(nèi)分泌科醫(yī)生（運動治療師、營養(yǎng)治療師）、2 名糖尿病?？谱o士、2名足部創(chuàng)面治療師、1 名心理治療師、1 名臨床藥師；咨詢專家由內(nèi)分泌科主任、副主任擔任，擁有副高及以上職稱，均有20 年及以上臨床工作經(jīng)驗且具有豐富的教學經(jīng)驗。以上成員及內(nèi)分泌科全體護士及醫(yī)生組成專業(yè)的糖尿病教育學院團隊。

1.2 建立糖尿病“7 日”教學模式

對糖尿病患者進行“7 日”系統(tǒng)化糖尿病教育，嚴格依據(jù)糖尿病教育學院課程表進行實施，主要內(nèi)容將糖尿病“五駕馬車”具體化，并與患者互動親自參與，提高患者積極性[13-15]。同時教育團隊錄制糖友住院7 d 宣教視頻，充分利用現(xiàn)代信息手段—智能床頭系統(tǒng)，發(fā)放通知提醒，播放糖友住院7 d 宣教視頻，收集反饋信息，了解患者掌握程度，進行針對性個體化再次教育[16]?；颊呷朐呵?、出院時予糖尿病知識問卷測評，對比教育前后糖尿病知識掌握情況、血糖情況，出院時責任護士根據(jù)患者存在問題，再次進行一對一教育。

2 糖尿病教育學院“7 日”教學的步驟

2.1 教學前準備

①根據(jù)醫(yī)療工作制定糖尿病教育學院作息時間表，并試用于不同年齡段及疾病嚴重程度的患者，如糖尿病足患者，根據(jù)反饋完善作息時間表內(nèi)容；所有患者定制食堂糖尿病餐食，盡量保證進食時間統(tǒng)一性。

②錄制不同主題住院7 d 宣教視頻：第一日，糖尿病來了，我該怎么辦？第二日，明明白白住院；第三日，可以降血糖的藥物那么多，哪種適合我呢？第四日，科學了解胰島素；第五日，對糖尿病急性并發(fā)癥說“不”；第六日，重視慢性并發(fā)癥的早期篩查；第七日，出院后和隨診注意事項。

2.2 入院“7 日”教學

入院第1 天領(lǐng)取課程表、熟悉課程，進行飲食評估+患教，入院第2～4 天進行體格檢查、檢驗、檢查，運動評估+患教，入院第4～6 天進行血糖測量患教、藥物患教、趣味課堂、運動課堂、美食廚房，入院第6～8 天給予出院指導：生活方式自我管理處方、出院小結(jié)，交待出院后及隨診注意事項。

2.2.1 入院評估 ①建立健康檔案：詳細掌握患者的年齡、性別、職業(yè)、學歷、宗教信仰等特征，收集病史、并發(fā)癥等基本情況，妥善保管復查和隨訪的各類資料。②飲食評估：醫(yī)生接診患者后，營養(yǎng)師在患者床邊采用24 h膳食回溯法對患者進行營養(yǎng)評估[17]，每次評估需20～30 min；營養(yǎng)指導：包括食物種類選擇、進餐順序、咀嚼次數(shù)、進餐時間等，為了使患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，建議患者在統(tǒng)一時間段進餐，向患者提供醫(yī)院食堂訂購糖尿病營養(yǎng)餐的方法。③運動評估：醫(yī)生根據(jù)病情評估患者是否可以進行運動[18]，評估前先做運動問卷，保證運動評估安全進行，每次評估需20～30 min，評估身體成分分析、心肺耐力、柔韌性、握力、反應(yīng)時速、平衡能力等。運動指導：糾正患者對運動的理解，多數(shù)人的運動方式動多運少，指導患者運、動結(jié)合，既做到肢體鍛煉又得到身心放松，緩解患者的身心壓力。④心理評估：采用焦慮自評量表評估患者的焦慮水平[19]。針對患者焦慮評估結(jié)果，由個案管理師為其提供針對性的心理護理及健康指導，消除或減弱患者的不安心理，使其感到被接納、受歡迎。

2.2.2 不同層次教育（1）個體化教育：責任護士根據(jù)每位患者的不同病情及護理需求，每天指導患者學習教育視頻，進行一對一教育，學習視頻時長：3～5 min，護士講解3～5 min。（2）聯(lián)合查房：管床醫(yī)生、責任護士、營養(yǎng)師、運動師每天查房評估患者的治療、護理、飲食、運動情況，根據(jù)患者的執(zhí)行情況不斷調(diào)整。（3）集中教育：①每周二下午營養(yǎng)廚房時間60 min，由營養(yǎng)師教糖友制作健康美味的糖尿病營養(yǎng)餐。②每周四下午趣味課堂患教活動60 min，由糖尿病?？漆t(yī)師、糖尿病教育護士、臨床藥師等組織。③每周二、四下午運動治療師、糖尿病教育護士帶領(lǐng)糖友進行團體運動60 min。

2.3 出院隨訪

每月通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺開展隨訪1 次；每季度組織患者進行集中學習或集體活動，并了解前期血糖控制情況。了解出院患者的個體化的治療方案和生活方式自我管理處方執(zhí)行情況，是否能按醫(yī)囑正確服藥，是否能控制飲食、堅持運動，是否規(guī)律監(jiān)測血糖，進行健康教育[20-21]。對患者存在的護理問題進行講解，滿足患者的健康咨詢要求，并提醒患者根據(jù)病情來院復診?；颊咭部呻S時網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺上傳自己的監(jiān)測結(jié)果、飲食運動情況，由醫(yī)護人員及時為患者調(diào)整治療方案并給予動態(tài)指導，根據(jù)反饋適當調(diào)整健康教育方案。

3 效果評價

該研究根據(jù)糖尿病的“五駕馬車”，為患者制定日常規(guī)范生活作息并為其提出院外生活方式指導建議，同時嚴格規(guī)范患者，提高患者自我管理依從性，更好地管理糖尿病[22-23]。營養(yǎng)師根據(jù)患者的飲食習慣和口味喜好，基礎(chǔ)代謝率和血糖、血脂、血尿酸、腎功能等代謝指標為患者制訂個體化營養(yǎng)方案。運動師對不同患者進行運動評估，包括運動方式、運動強度、運動時間、每次運動持續(xù)時間、運動頻次及注意事項，根據(jù)患者的體適能評估結(jié)果制訂個體化運動方案。通過患者入院及出院前后的糖尿病知識掌握程度的對比，具體化指導患者自我管理不足之處并強化優(yōu)勢。由糖尿病教育團隊為患者制定個體化的治療方案和生活方式自我管理處方，補齊自我管理能力短板，提高自我管理能力；從院內(nèi)到院外延續(xù)指導，醫(yī)護人員持續(xù)追蹤和支持。

4 不足及展望

該研究的糖尿病教育設(shè)定的時間表由于患者入院后檢查的時間會發(fā)生一定的變化，應(yīng)進一步精細制定內(nèi)容和流程，確保實施的完成度；同時應(yīng)加強高級實踐護士師資隊伍建設(shè)，邀請更多資深的?？谱o士、臨床護理專家、多學科合作團隊加入教育學院團隊，提高糖尿病患者教育及治療的有效性。

5 小結(jié)

糖尿病是一種終身慢性疾病，部分患者由于疾病認知欠佳，長期反復治療，容易降低其治療積極性，影響其行為方式，因此，加強對糖尿病患者的健康教育至關(guān)重要[4]。糖尿病教育學院“7 日”教學新模式，形成了院方、患方、家屬、病友等多方的社會支持體系，并在某種程度上起到了監(jiān)督、評價作用，為自我護理行為的改善奠定了較好基礎(chǔ)?；谛畔⒓夹g(shù)為糖尿病患者提供教育學院模式的健康教育，能夠更好地提升依從性，增強患者自我管理能力，取得更理想的血糖控制效果，值得各大醫(yī)院結(jié)合本院實際，予以借鑒和推廣。