杜林

長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林長春 130000

內(nèi)科學(xué)是臨床學(xué)科，學(xué)好該門課程，可為其他臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科奠定基礎(chǔ)。一般來說，傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)主要與附屬教學(xué)醫(yī)院相掛鉤，普遍以理論教學(xué)、臨床見習(xí)及床旁教學(xué)為核心內(nèi)容。在臨床教學(xué)之際，教師需參照教學(xué)大綱，積極講解內(nèi)科疾病原因、機(jī)制、病理表現(xiàn)、診斷鑒別與內(nèi)科治療措施等。由于知識體系過于龐大，為醫(yī)學(xué)生記憶帶來了一定難度。在臨床見習(xí)階段，會適當(dāng)安排相關(guān)醫(yī)學(xué)生跟隨帶教醫(yī)生完成坐診工作或值班工作，以此鞏固內(nèi)科學(xué)教學(xué)知識，并提高內(nèi)科學(xué)技能。在坐診期間、值班期間，難免會出現(xiàn)一些問題，這些問題恰恰就是檢驗醫(yī)學(xué)上學(xué)習(xí)能力的有限手段。然而，隨著慕課的出現(xiàn)，可以有效延伸內(nèi)科學(xué)教學(xué)內(nèi)容，激發(fā)學(xué)生自主性、能動性，為廣大醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)帶來更為廣闊的空間[1]。

1 內(nèi)科學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

內(nèi)科學(xué)課程是內(nèi)科專業(yè)必修課，是所有內(nèi)科醫(yī)學(xué)生必需牢牢掌握的知識。在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，內(nèi)科學(xué)教學(xué)計劃、內(nèi)容及學(xué)習(xí)評價等多方面均存在一定局限，有待提高理論與實踐的結(jié)合調(diào)性。

1.1 學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)能動性

目前，廣大醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教學(xué)普遍采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，以教師講解、演示為主要方法，整體授課形式略為單調(diào)。在課堂環(huán)節(jié)，學(xué)生參與度極低，整體興趣不高，導(dǎo)致課堂教學(xué)互動不足，無法有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，嚴(yán)重降低內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，不利于學(xué)生日后就業(yè)及發(fā)展。

1.2 考核與評價方法單一

現(xiàn)階段，大多內(nèi)科學(xué)考核方式均采取題庫出題考核形式，普遍通過期末考試試卷對學(xué)生加以評價。在實際考核中，由于內(nèi)科學(xué)教材與題庫范圍存在局限性，導(dǎo)致題目應(yīng)用性不足，無法全面反映學(xué)生對內(nèi)科學(xué)知識的掌握程度，致使考核結(jié)果不夠客觀，精準(zhǔn)性與實效性有待提升[1]。

1.3 信息化手段應(yīng)用不足

傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，關(guān)于信息化手段的應(yīng)用嚴(yán)重不足，普遍以PPT 教學(xué)為主。教師通過課前準(zhǔn)備PPT稿件，利用PPT 講解相關(guān)知識。然而，由于基礎(chǔ)課程內(nèi)容趨于相同，導(dǎo)致教學(xué)課件長時間未曾得到更新。同時，由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)制約，無法通過網(wǎng)絡(luò)快速查詢相關(guān)信息，導(dǎo)致課堂信息交流速度滯緩，嚴(yán)重影響課堂教學(xué)效果。

1.4 帶教教師教學(xué)能力不高

內(nèi)科學(xué)帶教教師教學(xué)水準(zhǔn)對學(xué)生學(xué)習(xí)成果有直接影響，內(nèi)科學(xué)教學(xué)需要將理論知識與臨床實踐加以結(jié)合。這就意味著，不僅要求相關(guān)帶教教師具有過硬的專業(yè)知識，同時還要注重知識傳授方法，將相關(guān)知識有效傳達(dá)給學(xué)生。在實際帶教過程中，常常會存在帶教教師針對知識點講解過于深奧導(dǎo)致學(xué)生不能迅速理解，又或者僅僅講解理論知識點、未曾與實踐相結(jié)合的事例，均不利于真正調(diào)動學(xué)生內(nèi)科學(xué)知識學(xué)習(xí)興趣，無法迅速培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)科學(xué)臨床技巧[2]?；诖耍瑑?nèi)科學(xué)慕課教學(xué)不能完全替代傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)方式，實則即傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的一種補(bǔ)充形式。

2 幕課內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式研究

2.1 教學(xué)理念方面

隨著內(nèi)科學(xué)教學(xué)知識日益更新，對當(dāng)代醫(yī)學(xué)院人才的培養(yǎng)提出了全新要求。生活在互聯(lián)網(wǎng)時代，幕課教學(xué)方式深受醫(yī)學(xué)院師生歡迎。通過創(chuàng)建在線開發(fā)課程，可促使內(nèi)科學(xué)教學(xué)知識、資源共享。通過慕課方式，為廣大醫(yī)學(xué)院師生帶來“教”與“學(xué)”便利，令其更樂于應(yīng)用慕課進(jìn)行學(xué)習(xí)，最終提高相關(guān)學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)，練就超強(qiáng)的專業(yè)能力。

2.2 教學(xué)應(yīng)用方面

慕課教學(xué)以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上展開開放式教學(xué)課程?，F(xiàn)階段，雖然眾多醫(yī)院早已針對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)加以應(yīng)用與實踐。然而，互聯(lián)網(wǎng)中存在海量資源，學(xué)生很難迅速找到所需資源。此時此刻，通過引進(jìn)慕課教學(xué)方式，可以促使慕課教學(xué)與信息技術(shù)有效結(jié)合，確保慕課教學(xué)貫穿于內(nèi)科學(xué)課程制作、內(nèi)科學(xué)考核評價、內(nèi)科學(xué)師生互動交流等諸多環(huán)節(jié)，進(jìn)而簡化內(nèi)科學(xué)教學(xué)難度、復(fù)雜度，有效提高內(nèi)科學(xué)授課效率、質(zhì)量[3]?？傊瑢崿F(xiàn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式信息化，通過團(tuán)隊模式創(chuàng)建學(xué)生學(xué)習(xí)庫，借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)儲存內(nèi)科學(xué)教學(xué)文檔、信息、視頻等，可以實現(xiàn)內(nèi)科學(xué)教學(xué)數(shù)據(jù)共享，為日后內(nèi)科學(xué)教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

2.3 教學(xué)實踐方面

通過線上線下結(jié)合互動模式，注重內(nèi)科學(xué)教學(xué)課程內(nèi)容與內(nèi)容間的聯(lián)系，完善內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)板塊，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)能動性、合作學(xué)習(xí)能力及實踐創(chuàng)新能力。學(xué)生通過與其他學(xué)生進(jìn)行溝通、向教師請教又或者應(yīng)用信息化手段解決相關(guān)問題，逐步替代教師主導(dǎo)地位，真正成為內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)主體，進(jìn)而高效提高個人內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)水準(zhǔn)。

3 慕課教學(xué)在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用優(yōu)勢

3.1 內(nèi)容豐富、形式多樣

慕課以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，通過互聯(lián)網(wǎng)傳播知識。其中，包含文本、講義、課件、多媒體圖像及思考拓展題目等，所有在線教育資料均處于完全開放狀態(tài)，可以實現(xiàn)信息共享、資源共享。內(nèi)科學(xué)慕課教學(xué)通過PPT、微視頻、微音頻等方式隨機(jī)展現(xiàn)知識點[4]。通過環(huán)環(huán)相扣的知識點問題，增強(qiáng)知識連貫性，即使結(jié)束課堂學(xué)習(xí)，在課下學(xué)生通過慕課也可進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而加強(qiáng)對內(nèi)科學(xué)知識點的深入理解。例如，在講解“肺癌”課程知識時，往往會占用兩個學(xué)時時間。在課堂上，主要以疾病臨床表現(xiàn)、查體、檢查、治療方法等為主要內(nèi)容，關(guān)于疾病病理、生理、影像學(xué)資料及動態(tài)進(jìn)展?fàn)顩r等描述得少之又少。在這種狀況下，就可以指引學(xué)生及時觀看慕課，通過慕課學(xué)習(xí)，加深對肺癌疾病知識的掌握。

3.2 突破限制，減輕負(fù)擔(dān)

慕課教學(xué)通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，可以利用任何碎片化時間進(jìn)行學(xué)習(xí)，將所有碎片知識加以整合。相比傳統(tǒng)教學(xué)模式，內(nèi)科學(xué)慕課教學(xué)不受時間限制、空間限制，醫(yī)學(xué)生可以自如安排自身時間，以確保學(xué)習(xí)時間與工作時間不發(fā)生沖突。教師通過微信、QQ 等網(wǎng)絡(luò)平臺，在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下為醫(yī)學(xué)生解疑答惑，有效提升內(nèi)科學(xué)教學(xué)效率，不僅減輕教師教學(xué)負(fù)擔(dān)，同樣也可以迅速提高醫(yī)學(xué)生專業(yè)能力。

3.3 激發(fā)興趣，提高能力

在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，注重培育醫(yī)學(xué)生問題學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知能力、自學(xué)能力、解決問題能力，可有效激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)科知識的興趣，促使其與帶教教師頻繁交流，全面提高內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)效果。學(xué)生通過觀看慕課，借助互聯(lián)網(wǎng)力量便可搜索內(nèi)科學(xué)眾多知識，如典型胸片、胸部CT 及實驗室檢查等。在音頻文件、視頻文件作用下，往往要比傳統(tǒng)課本教學(xué)帶來的教學(xué)效果更為顯著，令學(xué)習(xí)過程更生動形象、全面且具體[5]。通過結(jié)合音頻文件、視頻文件，對照臨床案例，可以在學(xué)習(xí)過程中迅速獲取自己更為感興趣的知識，并有效跳過自己已掌握的知識，循環(huán)播放難懂知識、易錯知識，從此大大提高醫(yī)學(xué)中學(xué)習(xí)效率、質(zhì)量。

4 幕課內(nèi)科學(xué)教學(xué)設(shè)計研究

在慕課模式下，內(nèi)科學(xué)教學(xué)設(shè)計主要分為以下兩種：①傳統(tǒng)教學(xué)模式；②幕課輔助混合模式。在慕課輔助混合模式下，主要含有課前預(yù)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)及課后測試等內(nèi)容。合理應(yīng)用授課時間編排授課順序，最終有效優(yōu)化教學(xué)流程，最終提高內(nèi)科學(xué)慕課教學(xué)效果。

4.1 課前預(yù)習(xí)模式

在正式開課前，教師將文本資料、視頻資料練、習(xí)題資料等上傳到相關(guān)教學(xué)平臺，將授課鏈接發(fā)送到學(xué)生手中，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步觀賞慕課課堂。與此同時，教師還要將課程考核標(biāo)準(zhǔn)與方式告訴學(xué)生，以確保學(xué)生能隨時隨地應(yīng)用碎片化時間加以學(xué)習(xí)。靈活查閱慕課資料，從此扎實內(nèi)科學(xué)重點、難點、易錯點等[6]。

4.2 課堂學(xué)習(xí)模式

在課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生預(yù)習(xí)現(xiàn)狀，幫助學(xué)生分析重點問題、難點問題，以確保學(xué)生可以扎實掌握重點知識，并將重點內(nèi)容綜合運(yùn)用。與此同時，教師應(yīng)有效講解典型問題，針對重點內(nèi)容加以討論，助力學(xué)生提高學(xué)科創(chuàng)新力。

4.3 課后測試模式

通過慕課平臺，創(chuàng)建課程學(xué)習(xí)群、交流群。在交流群、學(xué)習(xí)群內(nèi)，教師可以及時了解學(xué)生對內(nèi)科學(xué)知識的掌握程度，并及時掌握學(xué)生關(guān)于內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)的積極性，針對各方面因素進(jìn)行綜合評價。與此同時，教師通過實時反饋技術(shù)、儲存技術(shù)對學(xué)生進(jìn)行綜合評價，最終為學(xué)生個性化學(xué)習(xí)指明方向。

5 慕課在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

5.1 慕課與內(nèi)科學(xué)教學(xué)

在傳統(tǒng)式內(nèi)科學(xué)教學(xué)之際，普遍以理論教學(xué)教室及臨床見習(xí)病房為基礎(chǔ)。然而，在慕課背景下，參照慕課均為大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)在線課程概念，便可得出其以虛擬網(wǎng)絡(luò)空間為基礎(chǔ)。通過網(wǎng)絡(luò)空間與慕課有機(jī)整合，實現(xiàn)臨床教學(xué)與虛擬網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的進(jìn)一步融合。在這種狀況下，就應(yīng)積極把握該專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)需求[7]。相關(guān)教師應(yīng)積極錄制內(nèi)科學(xué)教學(xué)重點知識點、難點知識點，將其制作成微課。通過微課加上實踐練習(xí)組成慕課課程，從此形成完善的內(nèi)科學(xué)理論課堂教學(xué)體系，為廣大醫(yī)學(xué)生內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)帶來便利，進(jìn)一步提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

5.2 內(nèi)科學(xué)慕課課程知識的選擇

在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過程中，慕課發(fā)揮著積極的應(yīng)用價值，主要體現(xiàn)在內(nèi)科學(xué)慕課知識點選擇及微課制作等方面。基于此，慕課知識點選擇尤為關(guān)鍵。在選擇慕課知識點之時，應(yīng)以重點知識點、疑點知識點、難點知識點及罕見病例為主要內(nèi)容?？v觀大多病例，便可發(fā)現(xiàn)病例中均涵蓋臨床實習(xí)中常遇知識點，將其融入慕課教學(xué)，不僅能夠有效調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，同樣還會增強(qiáng)挑戰(zhàn)性。作為內(nèi)科學(xué)教學(xué)帶教教師，應(yīng)在慕課討論區(qū)發(fā)揮強(qiáng)有力的引導(dǎo)作用，及時關(guān)注學(xué)生討論方向，一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生陷入討論誤區(qū)，則應(yīng)及時引導(dǎo)學(xué)生走出困惑，為學(xué)生后續(xù)討論指明方向。

5.3 內(nèi)科學(xué)考核體系的調(diào)整

慕課內(nèi)科學(xué)教學(xué)模式針對內(nèi)科學(xué)教學(xué)考核方式做出了相關(guān)調(diào)整。傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)考核體系，主要包含理論考核與實踐考核兩大部分。其中，理論考核往往占據(jù)總成績的40%。然而，在引入幕課內(nèi)科學(xué)教學(xué)手段后，理論考核部分新增加了慕課課程成績權(quán)重。在實踐初期，慕課成績會占據(jù)理論考核權(quán)重的10%。在實踐后期，會依據(jù)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果適當(dāng)增減慕課成績權(quán)重。需要注意的是，整體比例并不會過高。慕課課程成績不宜過高，原因在于慕課成績評判略微困難[8]。與此同時，這種考核方式對醫(yī)學(xué)生測評來說有失公正性，無法切實判斷網(wǎng)絡(luò)終端幕課帳號學(xué)習(xí)者是否為真實的醫(yī)學(xué)生身份[9]。

然而，不可否認(rèn)，慕課存在虛擬性，該虛擬型在內(nèi)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中存在局限，難免會存在“教”與“學(xué)”的互動不足、小組團(tuán)隊協(xié)作意識不足、慕課課程知識點不完整等現(xiàn)象[10]。同時，由于內(nèi)科學(xué)慕課課程教學(xué)學(xué)時遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于內(nèi)科學(xué)科教學(xué)學(xué)時，致使學(xué)生應(yīng)用慕課課程學(xué)習(xí)過程中，很難保證知識點的連貫性。為此，在有效調(diào)整內(nèi)科學(xué)考核體系之際，相關(guān)教育部及眾多醫(yī)學(xué)院應(yīng)注重優(yōu)化慕課與內(nèi)科學(xué)教學(xué)的融合方式，以此確保提升醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、內(nèi)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為下一步內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)改革做好鋪墊[11]。

5.4 慕課教學(xué)評價研究

內(nèi)科學(xué)慕課教學(xué)令師生互動頻率增多，教師可以適時評價學(xué)生學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)效果。同時，通過慕課服平臺，可以實現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生間的相互評價、學(xué)生自我評價等。整體評價內(nèi)容，可以分為課堂表現(xiàn)、教學(xué)平臺的應(yīng)用、課程報告及課程考核四大部分，每一部分占據(jù)的比例均不同[12]。

綜上所述，在引入內(nèi)科學(xué)慕課教學(xué)機(jī)制后，可有效解決傳統(tǒng)內(nèi)科學(xué)教育機(jī)械化問題，創(chuàng)建基于慕課理念的內(nèi)科學(xué)教學(xué)培養(yǎng)模塊。以醫(yī)學(xué)生為核心主體，巧妙借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，打造內(nèi)科學(xué)慕課培養(yǎng)模式，通過慕課模式的內(nèi)科學(xué)教學(xué)構(gòu)建，可迅速強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生及內(nèi)科學(xué)帶教教師慕課理念，為其自主學(xué)習(xí)帶來便利，進(jìn)一步培育醫(yī)學(xué)生綜合創(chuàng)新能力。除此之外，通過數(shù)據(jù)成果分享與評價體系，針對數(shù)據(jù)庫及教學(xué)經(jīng)驗加以推廣、分享，有利于為其他醫(yī)學(xué)課程改革及移動教學(xué)升級奠定堅實基礎(chǔ)。