廖湘慶

深圳市人民醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部，廣東深圳 518020

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，科學(xué)信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，智能化被廣泛運(yùn)用到各個(gè)行業(yè)之中，有效促進(jìn)了各個(gè)行業(yè)信息化發(fā)展的步伐。目前基于醫(yī)療改革的大背景之下，醫(yī)院的病案管理工作需要伴隨著醫(yī)療的改革、技術(shù)的發(fā)展，不斷優(yōu)化病案管理的工作流程與工作措施，從而保障病案管理工作能夠有效開(kāi)展，為以后醫(yī)院的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。提高對(duì)病案管理重要性的認(rèn)識(shí)是進(jìn)一步提高病案管理水平與效果的前提，高質(zhì)量的病案管理有助于醫(yī)院建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，能夠反映醫(yī)院精細(xì)化管理水平，因此，制定優(yōu)化病案管理策略，可提升病案工作效率，推進(jìn)醫(yī)院改革。目前醫(yī)院的病案管理體系存在著或多或少的問(wèn)題，急需妥善解決。

1 目前醫(yī)院病案管理存在的不足

1.1 信息化技術(shù)與病案運(yùn)用率相對(duì)較低

醫(yī)院內(nèi)對(duì)病案進(jìn)行信息化管理已經(jīng)被我國(guó)大部分的醫(yī)院運(yùn)用與執(zhí)行，但是信息化管理的程度還需要進(jìn)一步的提升[1]。對(duì)病案進(jìn)行信息化管理，能夠有助于病案信息實(shí)時(shí)的共享，促進(jìn)病案信息存儲(chǔ)、傳輸?shù)乃俣扰c效率提升，便于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案進(jìn)行查閱，能夠有效地提升病案信息對(duì)外運(yùn)用的效率。助力于提升病案信息管理的水準(zhǔn)，可以及時(shí)對(duì)相關(guān)的病案信息進(jìn)行評(píng)估與審核。有效節(jié)約了病案管理投入的成本，其中包含人力成本、物力成本、管理成本以及傳輸成本等，極大程度上減少了相關(guān)醫(yī)務(wù)管理人員的工作量。目前，我國(guó)大部分醫(yī)院對(duì)病案管理信息化進(jìn)程中存在的問(wèn)題主要包含信息化的病案管理系統(tǒng)不夠規(guī)范化、科學(xué)化，很難對(duì)醫(yī)院管理信息化的系統(tǒng)的優(yōu)劣程度進(jìn)行評(píng)估。國(guó)內(nèi)大部分的醫(yī)院病案管理信息化系統(tǒng)較為落后，系統(tǒng)內(nèi)的功能不足，經(jīng)常出現(xiàn)故障，從而較難滿足醫(yī)院管理的信息化需求。與外界信息交流量不足，信息化管理只是涉及醫(yī)院內(nèi)部，很少涉及醫(yī)院外部，導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院病案的利用率相對(duì)較低，嚴(yán)重浪費(fèi)了病案資源，不能較好地促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。因?yàn)椋“感畔⒂兄诮虒W(xué)和科研活動(dòng)、醫(yī)療活動(dòng)、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療保險(xiǎn)以及制定區(qū)域的衛(wèi)生策略等，涉及的領(lǐng)域相對(duì)較多。所以，必須要將信息化技術(shù)引入到管理病案工作中，提升對(duì)信息化技術(shù)與病案的運(yùn)用概率[2]。

1.2 缺乏優(yōu)秀的病案管理人才

具有較高專業(yè)能力、較高綜合素質(zhì)的病案管理人員作為能夠較好的保障病案管理工作有序、高效、高質(zhì)量地開(kāi)展基礎(chǔ)前提。病案信息的管理人員嚴(yán)重缺乏，成為目前病案管理工作環(huán)節(jié)中存在的關(guān)鍵問(wèn)題之一。缺乏優(yōu)秀的檔案管理人才主要體現(xiàn)為檔案管理人才的數(shù)量不多、質(zhì)量不高。參與病案管理工作的人員，普遍的專業(yè)技能水平相對(duì)較低，只有少部分的管理人員，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)的管理課程。其中大部分的管理人員，只是擁有較少的病案信息管理知識(shí)，甚至還有的人員并沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)如何管理病案信息。由于醫(yī)院內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)病案信息管理工作不夠重視、開(kāi)展病案信息管理、工作人員晉升較為困難、給予的待遇不夠豐厚等一系列問(wèn)題都是制約優(yōu)秀檔案管理人才引進(jìn)的原因。若想要引進(jìn)優(yōu)秀的檔案管理人才，必須要將上述的問(wèn)題進(jìn)行合理的解決，對(duì)病案管理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)[3]。

1.3 醫(yī)院管理層對(duì)病案管理質(zhì)量進(jìn)行考核的意識(shí)薄弱

對(duì)醫(yī)院內(nèi)病案的質(zhì)量進(jìn)行考核，作為對(duì)病案進(jìn)行管理的關(guān)鍵組成部分，能夠有效地對(duì)病案管理工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估，運(yùn)用有效的考核制度，能夠正確地對(duì)病案管理工作環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)，從而顯著提升病案管理的效果。目前大部分醫(yī)院內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)層、醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)病案管理的重視程度不足，導(dǎo)致對(duì)病案的質(zhì)量進(jìn)行考核的環(huán)節(jié)過(guò)于形式化，并沒(méi)有達(dá)到考核應(yīng)有的效果與目的。考核的模式過(guò)于單一，僅僅是運(yùn)用抽查的模式對(duì)病案信息進(jìn)行考核，嚴(yán)重降低了醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行病案管理的主動(dòng)性?？己酥贫润w系不夠完善，目前的考核指標(biāo)關(guān)鍵是對(duì)病案信息本身有無(wú)錯(cuò)寫(xiě)、有無(wú)漏寫(xiě)等狀況進(jìn)行考核，并沒(méi)有涉及病案運(yùn)用效率的指標(biāo)[4]。

2 醫(yī)院改革背景下對(duì)病案管理優(yōu)化的具體措施

2.1 提升醫(yī)院管理層對(duì)病案管理的重視程度

想要有效地優(yōu)化病案管理工作環(huán)節(jié)，必須要提升醫(yī)院管理層對(duì)病案管理工作的重視程度。首先，需要在政策層面上不斷地強(qiáng)調(diào)病案管理工作的關(guān)鍵性，將對(duì)病案信息進(jìn)行管理的工作模塊進(jìn)行分工，細(xì)化工作的內(nèi)容，將醫(yī)療改革背景作為導(dǎo)向，在醫(yī)院層面上、科室層面上、行業(yè)層面上以及臨床治療護(hù)理醫(yī)護(hù)人員層面上不斷地強(qiáng)調(diào)病案信息管理的關(guān)鍵性。其次，醫(yī)院管理層還需要積極召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議、小組會(huì)議，對(duì)有代表性的病案信息進(jìn)行細(xì)致的交流。經(jīng)營(yíng)醫(yī)院的客戶端，在其中推送出各種各樣的病案信息，讓醫(yī)院內(nèi)的所有工作人員都能積極地開(kāi)展病案管理的探究工作，在病案信息中不斷地升級(jí)學(xué)習(xí)。還需要要求相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行反饋，從而管理層能夠及時(shí)地改進(jìn)和調(diào)整發(fā)布的內(nèi)容和形式，讓醫(yī)院內(nèi)全部的工作人員都意識(shí)到病案信息管理的重要性[5]。促使醫(yī)院內(nèi)的每個(gè)工作人員都成為對(duì)病案信息進(jìn)行管理的人員，包括職能科室、醫(yī)院內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室的負(fù)責(zé)人以及臨床護(hù)理主治醫(yī)生等。最后，需要選舉出病案信息管理工作的負(fù)責(zé)人，包括醫(yī)院層面上的負(fù)責(zé)人、科室層面上的負(fù)責(zé)人、專門(mén)的病案管理科室中的負(fù)責(zé)人以及臨床主治醫(yī)師的負(fù)責(zé)人。哪個(gè)層面上的病案信息管理工作出現(xiàn)了錯(cuò)誤，就由哪一層面的負(fù)責(zé)人承擔(dān)。

2.2 信息化管理病案信息

對(duì)醫(yī)院內(nèi)的病案管理工作靈活引入信息化系統(tǒng)，能夠較為顯著地提升病案管理工作的質(zhì)量與效率。這要求醫(yī)院必須要加大建設(shè)信息化的投入資金力度。由于目前醫(yī)院內(nèi)的病案信息管理系統(tǒng)相對(duì)落后，沒(méi)有辦法能夠較好地滿足醫(yī)療體制的改革。提升對(duì)病案管理信息化的建設(shè)，必須要設(shè)計(jì)出與自身醫(yī)院實(shí)際狀況相符合的、具有多種功能導(dǎo)向的管理系統(tǒng)[6]。運(yùn)用現(xiàn)代信息化的技術(shù)能夠有效實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量、高速率的病案分組工作，進(jìn)一步助力醫(yī)院加快改革步伐，有效提升了醫(yī)院內(nèi)病案信息的運(yùn)用效率，在保障信息安全的前提下，還能實(shí)現(xiàn)病案信息的資源共享。通過(guò)院內(nèi)各個(gè)科室對(duì)病案信息共享，由專門(mén)的部門(mén)和科研團(tuán)隊(duì)對(duì)病案信息背后隱藏的數(shù)據(jù)與狀況進(jìn)行挖掘，從而全面、系統(tǒng)地分析出疾病發(fā)展的趨勢(shì)，提升用藥的合理性，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的飛速發(fā)展。

2.3 對(duì)優(yōu)質(zhì)病案管理人才團(tuán)隊(duì)進(jìn)行建設(shè)

建立優(yōu)質(zhì)的病案管理人才團(tuán)隊(duì)，作為開(kāi)展病案信息管理工作的關(guān)鍵基礎(chǔ)之一。對(duì)優(yōu)質(zhì)的病案管理人才團(tuán)隊(duì)進(jìn)行建設(shè)，需要從多個(gè)層面著于：

①加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，從病案信息管理工作人員的層面上來(lái)講，按照馬斯洛的需求層次理論來(lái)看，對(duì)病案信息進(jìn)行管理的工作人員，需要得到較為公平、公正的發(fā)展空間，資金報(bào)酬和優(yōu)質(zhì)的工作氛圍[7]。加之，醫(yī)院還需要做好引入病案管理人員的準(zhǔn)備工作，在選拔病案管理人才的時(shí)候需要嚴(yán)格要求，探測(cè)其是否具備專業(yè)的病案管理知識(shí)技能，有無(wú)豐富的病案管理經(jīng)驗(yàn)，從而有效地提升檔案管理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平[8]。從醫(yī)院人力、財(cái)力、物力的投入角度來(lái)講，必須要抓住醫(yī)療改革的契機(jī)，加大對(duì)病案信息管理環(huán)節(jié)的支持力度與投入力度。

②對(duì)病案信息管理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，培訓(xùn)活動(dòng)的關(guān)鍵內(nèi)容包含病案信息管理的專業(yè)知識(shí)內(nèi)容、新型技術(shù)的運(yùn)用、溝通的技巧以及相關(guān)政策的理解[9-10]。

③建立高效、合理的人才引入機(jī)制。將醫(yī)院內(nèi)管理人員日常的表現(xiàn)狀況納入到職稱晉升、工資提升層面上，吸引優(yōu)質(zhì)的病案管理人才加入到院內(nèi)的病案管理團(tuán)隊(duì)中。

2.4 重視病案管理質(zhì)量考核環(huán)節(jié)

為了較好地規(guī)避病案信息的質(zhì)量考核趨于形式化的狀況，醫(yī)院管理人員需要制定明確的考核規(guī)章制度，確定考核的形式與內(nèi)容。成立病案質(zhì)量考察團(tuán)隊(duì)亦或是建立起病案質(zhì)量監(jiān)督控制部門(mén)等各種措施，從而有效地提升病案信息管理工作的效率與質(zhì)量[11]。與此同時(shí)，考核病案質(zhì)量還需要建立起統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的政策[12-14]。目前，在對(duì)病案的質(zhì)量進(jìn)行考核的過(guò)程中，沒(méi)有較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致沒(méi)有辦法較好地評(píng)判出病案信息具有的質(zhì)量。對(duì)此，醫(yī)院可以組織病案管理專家以及醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)制定出科學(xué)、合理的病案質(zhì)量考核的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，需要注意標(biāo)準(zhǔn)的制定不能僅被局限在傳統(tǒng)的考核內(nèi)容之中，更需要與目前實(shí)際狀況有機(jī)結(jié)合，保障病案管理工作的質(zhì)量與效率[15-19]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基于醫(yī)院改革的背景之下，醫(yī)院內(nèi)的病案信息管理人員必須要在目前病案信息管理工作存在的問(wèn)題中尋求優(yōu)化管理工作的措施。該文提出了一些優(yōu)化的措施，其中包括提升醫(yī)院管理層對(duì)病案管理的重視程度、信息化管理病案信息、對(duì)優(yōu)質(zhì)病案管理人才團(tuán)隊(duì)進(jìn)行建設(shè)以及重視病案管理質(zhì)量考核環(huán)節(jié)，從而有效保障病案管理工作的質(zhì)量與效率，確保醫(yī)院能夠更加適應(yīng)未來(lái)發(fā)展的實(shí)際需求，符合醫(yī)院改革的需求。