陳 涌 汪 梅 蔡嫻琳 衛(wèi)玉英 顧 瑾 徐蔚臻

上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院,上海 200090

醫(yī)院所有的靜脈藥物都需要在藥物配置中心進(jìn)行集中配置，靜脈藥物配置中心是為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)[1]。靜脈藥物中心存在的意義是重大的，大大的提高了用藥的安全性和輸液質(zhì)量。但是對(duì)于靜脈藥物配置中心的護(hù)士來(lái)說，其存在著很多危害因素，長(zhǎng)期處于噪音環(huán)境下、電磁波輻射、有害氣體等，都給護(hù)士的身心健康構(gòu)成很大危害。因此，為了避免更多不良事件出現(xiàn)，對(duì)靜脈藥物配置中心的護(hù)士采取有效安全的職業(yè)防護(hù)是必要的。

1 分析靜脈藥物配置中心存在的護(hù)士職業(yè)危害因素

1.1化學(xué)因素

1.1.1藥物危害 靜脈藥物配置中包含了一些細(xì)胞毒性藥物和化療藥物等，在配置操作過程中，當(dāng)抽取藥液針筒排氣時(shí)及當(dāng)打開粉劑安瓿抽藥液時(shí)，難免會(huì)出現(xiàn)肉眼看不見的，具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出被吸入，長(zhǎng)期以往，人體吸入體內(nèi)的毒性藥物就會(huì)慢慢堆積，最終給人體健康造成很大危害。

1.1.2滅菌消毒劑影響：每日護(hù)士進(jìn)行消毒所使用的大多都是揮發(fā)性化學(xué)消毒劑, 比如各類洗滌酶、二氧化氯消毒劑等。 護(hù)士長(zhǎng)期要處于這種環(huán)境下，大量具有揮發(fā)性、刺激性的消毒劑的停留，就會(huì)對(duì)護(hù)士產(chǎn)生一定的腐蝕性危害，使得護(hù)士出現(xiàn)皮膚過敏、呼吸道刺激等不良反應(yīng)。

1.2物理因素

1.2.1噪音危害 科室通常要求抽風(fēng)排風(fēng)設(shè)備保持24小時(shí)的全天工作，空調(diào)機(jī)產(chǎn)生的噪音就一直存在，以及其他各種設(shè)備如加藥的振蕩器等產(chǎn)生的噪音。這些噪聲對(duì)人體的傷害是全身性的，早期會(huì)發(fā)生生理性的影響，但是長(zhǎng)期下去就會(huì)引起病理性的改變。如聽力下降、內(nèi)分泌功能紊亂等[2]。

1.2.2銳器損傷 靜脈藥物配置中心護(hù)士最常見的損傷就是銳器損傷，幾乎所有的護(hù)士都有過不同程度的銳器損傷。由于很多靜脈藥物的包裝都是玻璃制品，配藥時(shí)經(jīng)常會(huì)被玻璃劃傷，還有針頭刺傷等。

1.2.3紫外線輻射 靜脈藥物配置中心是一個(gè)密封的環(huán)境，并且要經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，使工作環(huán)境保持萬(wàn)級(jí)潔凈，常常采取紫外線進(jìn)行環(huán)境消毒，護(hù)士直接接觸過多的紫外線會(huì)給機(jī)體造成傷害，其中對(duì)眼睛的傷害尤為突出，如引發(fā)角膜炎等。

1.2.4生理、心理因素 靜脈藥物配置中心每天有大量的藥物要進(jìn)行配制，并且對(duì)藥物配制的要求極其嚴(yán)格。因此，為了保證藥物安全，護(hù)士必須時(shí)刻保持高度集中的緊張狀態(tài)，易感疲憊,加之較大的壓力會(huì)引發(fā)失眠、焦慮、憂郁等疾病。護(hù)士每天面對(duì)著眾多醫(yī)療用戶，本身工作較為枯燥，對(duì)于藥物配置要求又比較高，工作過程始終是枯燥而且高壓的，而且同事之間也不能談?wù)摴ぷ鳠o(wú)關(guān)的事情需要集中注意力，所以護(hù)士很容易出現(xiàn)過大的心理壓力無(wú)法排解。

2 關(guān)于靜脈藥物配置中心護(hù)士的職業(yè)防護(hù)措施

2.1化學(xué)因素危害防護(hù)

2.1.1藥物防護(hù) 醫(yī)院定期安排對(duì)護(hù)士的全身體檢；規(guī)范操作流程并嚴(yán)格遵守。比如正確穿戴防護(hù)衣及沖配專用口罩，配戴護(hù)目鏡和加厚防護(hù)手套等防護(hù)設(shè)備；化療藥物配制應(yīng)在垂直層流生物安全柜操作臺(tái)上完成[3]；當(dāng)皮膚上不慎濺到藥物時(shí)，要用大量生理鹽水反復(fù)清洗；對(duì)化療廢物進(jìn)行統(tǒng)一的回收處理。

2.1.2化學(xué)消毒劑防護(hù) 嚴(yán)格按照說明書使用消毒劑，適當(dāng)通風(fēng)降低濃度，減少對(duì)皮膚和呼吸道的刺激；消毒時(shí)要佩戴口罩及橡膠手套，避免消毒劑對(duì)呼吸道和皮膚粘膜的刺激。如果化學(xué)消毒劑不慎接觸到護(hù)士的皮膚，護(hù)士需要馬上根據(jù)消毒劑的類型選擇合適的方式清除干凈，同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

2.2物理因素危害防護(hù)

2.2.1噪聲危害防護(hù) 護(hù)士在日常的配藥過程中配戴防噪聲耳罩；設(shè)備機(jī)器要定時(shí)進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，保證其運(yùn)行良好，降低噪聲污染。醫(yī)院需要在藥物配置室附近多張貼“保持安靜”的標(biāo)識(shí)，盡可能降低患者造成的噪音污染，保證護(hù)士能夠在安靜的環(huán)境中正常工作。

2.2.2銳器損傷防護(hù) 配藥過程要小心謹(jǐn)慎，佩戴雙層手套，砂輪鋸安瓿頸部后, 應(yīng)該用 75%酒精紗布拭去碎屑, 再墊以紗布折斷，盡量避免被銳器劃傷刺傷[4]。如果銳器操作不當(dāng)導(dǎo)致護(hù)士受傷，護(hù)士需要立刻消毒處理并止血，保護(hù)自己的安全。如果藥物能夠通過血液發(fā)揮作用，那么護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物的類型采取對(duì)應(yīng)的處理措施加以處理。護(hù)士配藥過程中不可能不操作銳器，使用過程中需要注意始終保持規(guī)范操作，不能因?yàn)楣ぷ鹘?jīng)驗(yàn)較多馬虎大意。

2.2.3空氣流通不良的防護(hù) 定期監(jiān)測(cè)靜脈配置中心潔凈區(qū)的空氣凈化情況及通風(fēng)系統(tǒng)，定時(shí)更換凈化器濾網(wǎng)；定時(shí)清洗空調(diào)，和更換空調(diào)濾網(wǎng)。護(hù)士需要根據(jù)靜脈配置中心的規(guī)范要求定期更換空氣凈化器的過濾網(wǎng)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)排班安排專門的負(fù)責(zé)人員對(duì)凈化器負(fù)責(zé)，保證能夠追責(zé)到具體的某個(gè)人頭上。

2.2.4紫外線輻射防護(hù) 在進(jìn)行配藥環(huán)境的紫外線消毒期間，禁止護(hù)士入內(nèi)，消毒后開窗通風(fēng)；監(jiān)測(cè)紫外線強(qiáng)度應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡，避免紫外線對(duì)眼睛造成傷害。

2.3生理、心理因素危害防護(hù) 首先要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的職業(yè)安全教育，讓其熟知職業(yè)危害，并強(qiáng)化自我防護(hù)意識(shí)。從生理因素防護(hù)來(lái)說，護(hù)士要合理休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理、多鍛煉一增強(qiáng)身體抵抗力，醫(yī)院應(yīng)多增派配藥中心的配藥工作人員，通過輪班的方式緩解工作量；從心理因素防護(hù)來(lái)說，護(hù)士要重視對(duì)心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，通過創(chuàng)造一個(gè)較為和諧的工作環(huán)境來(lái)調(diào)節(jié)緊張情緒。其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)士參與單位的團(tuán)建活動(dòng)，團(tuán)建活動(dòng)可以是戶外活動(dòng)，也可以是室內(nèi)活動(dòng)，定期釋放護(hù)士的心理壓力，緩解不良情緒，從煩躁的工作中將護(hù)士暫時(shí)解放出來(lái)，后期護(hù)士能夠繼續(xù)精神飽滿的參與工作。

3 結(jié) 語(yǔ)

當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)越來(lái)越重視護(hù)理人員的健康，對(duì)于在靜脈藥物配置中心的護(hù)士來(lái)說，降低他們的職業(yè)危害，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)是勢(shì)在必行的，因此，要找出對(duì)其存在的職業(yè)危害。一方面要采取相應(yīng)的科學(xué)手段進(jìn)行防護(hù)；另一方面，加強(qiáng)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)，管理者通過制定規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行對(duì)藥物的配制，并通過人性化的管理給護(hù)士營(yíng)造一個(gè)和諧的工作環(huán)境。