齊榮昭

內(nèi)蒙古赤峰市敖漢旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床常見(jiàn)的中毒類型之一，具有發(fā)生率高、癥狀危重及治療難度大等鮮明特點(diǎn)。除把握急診急救時(shí)機(jī)外，還需選擇適宜的急救藥物及徹底及時(shí)的洗胃處理以提高急診急救成功率的作用。本次將我院2019年7月—2020年7月急診科收治的92例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究的對(duì)象，進(jìn)一步分析重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救治療及預(yù)后價(jià)值。

1 資料與方法

1.1基本資料 此次研究中重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒92例患者，于2019年7月至2020年7月收治我院，均符合臨床有關(guān)“重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均于知情條件下簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。此外，排除失語(yǔ)、合并精神疾病及合并傳染性疾病者。按隨機(jī)盲選法分成兩組，其中對(duì)照組46例患者中，男、女比例為24:22；年齡分布為23歲至68歲，平均年齡為(37.86±2.23)歲。觀察組46例患者中，男、女比例為25:21；年齡分布為24歲至67歲，平均年齡為(37.87±2.24)歲。兩組基本資料無(wú)明顯差異(P<0.05)，具有可比的意義。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)急救方法治療，具體包括：(1)洗胃處理干預(yù)。針對(duì)神志清醒患者，采取導(dǎo)瀉、洗胃及催吐等常規(guī)處理措施；仔細(xì)清理患者口鼻分泌物，保持患者呼吸道通暢；針對(duì)痙攣、腦水腫及呼吸麻痹患者，采取對(duì)癥處理干預(yù)，改善臨床癥狀。(2)藥物治療干預(yù)。將200毫克的阿托品，與濃度50%的葡萄糖溶液60毫升混合均勻，行靜脈滴注；待10分鐘后，再靜脈滴注10毫克，直至阿托品化后靜脈注入5毫克，每隔10分鐘靜脈注入1次；同時(shí)，靜脈滴注地塞米松50毫克，將濃度50%的葡萄糖溶液40毫升與51克的解磷定注射液混合均勻，行靜脈滴注，每隔6小時(shí)靜脈滴注1次。

1.2.2觀察組 觀察組患者在常規(guī)急救方法治療(同對(duì)照組)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合血液灌流方法治療，即入院后，行股靜脈插管，及時(shí)建立血管通路，進(jìn)一步使用血液灌流機(jī)進(jìn)行灌流處理，控制血流量不超過(guò)每分鐘180毫升；且限制肝素初始注射劑量，不得超過(guò)每千克1毫克；每隔30分鐘追加10毫克，每次灌流時(shí)間控制在90-120分鐘范圍內(nèi)。

此外，兩組患者均持續(xù)治療3d，然后對(duì)比急救治療效果。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) (1)根據(jù)GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù))，評(píng)估患者治療后第1d、第3d、第5d的昏迷癥狀評(píng)分；評(píng)分越高，說(shuō)明昏迷癥狀改善效果越好。同時(shí)，比較兩組患者平均住院時(shí)間。

(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)量數(shù)據(jù)使用(+S)表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率(%)表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05，表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組GCS評(píng)分及平均住院時(shí)間比較 治療后第1d、第3d、第5d，觀察組的GCS評(píng)分分別為4.84±1.27、8.62±1.68、14.03±2.07均明顯高于對(duì)照組(4.31±1.18、6.12±1.53、11.32±1.82)，平均住院時(shí)間(13.16±2.84)則明顯短于對(duì)照組(18.41±3.23)，兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義(P<0.05)。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為21.74%，該組心律失常、心肌炎、中毒性腦病分別為5例、3例、2例；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%，該組心律失常、心肌炎、中毒性腦病分別為1例、1例、0例。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義(χ2=11.275，P<0.05)。

3 討 論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有發(fā)生率高、致死率高及治療難度大等鮮明特點(diǎn)，其致死原因與呼吸衰竭、中間綜合征及休克等并發(fā)癥之間存在密切關(guān)聯(lián)性。目前，臨床治療有機(jī)磷中毒以補(bǔ)液、利尿劑、抗膽堿能藥物、導(dǎo)瀉、催吐及洗胃等聯(lián)合治療為主，其治療效果相對(duì)確切，能有效降低血液中有機(jī)磷農(nóng)藥的濃度，最大限度上挽救患者的生命。但對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體，易合并生命體征微弱及呼吸衰竭等癥狀，進(jìn)而難以保證預(yù)后效果的改善，而采取綜合急診急救治療[2]，效果良好，能改善昏迷癥狀，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。