張芳博

江蘇省溧陽市溧城鎮(zhèn)衛(wèi)生院,江蘇 溧陽 213300

葡萄胎患者可伴有停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血、排水泡樣組織、腹痛等癥狀，若不及時給予有效診治，將增加患者大量出血、休克甚至病死的發(fā)生風(fēng)險[1]。近年來，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)不斷發(fā)展及普及，已廣泛應(yīng)用至臨床各科疾病診斷中，其可實時顯示血流運動情況，利于臨床醫(yī)師鑒別診斷血管病變情況，這或許可輔助臨床醫(yī)師鑒別診斷葡萄胎[2]?；诖?，本研究旨在分析葡萄胎彩色多普勒超聲表現(xiàn)特征?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究開展前已取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且研究開展前已告知患者本研究目的、方式方法后，患者及其家屬簽署知情同意書。選取2018年3月～2020年7月期間本院經(jīng)病理證實的葡萄胎患者20例。年齡22-53歲，平均年齡(37.69±5.17)歲；停經(jīng)時間40-65d，平均停經(jīng)時間(50.17±5.14)d；體重44-68kg，平均體重(55.44±4.21)kg。

1.2方法 所有均應(yīng)用武漢醫(yī)捷迅安商貿(mào)有限公司，型號為DC-N3S的彩色多普勒超聲診斷，先行腹部超聲檢查，頻率2-5MHz，取仰臥位，膀胱充盈適度，在下腹部進行橫、縱、斜切等多切面掃查；之后行陰道超聲檢查，頻率5-9MHz，觀察子宮、雙側(cè)附件、宮腔內(nèi)情況、血流信號等情況。病理檢查于彩色多普勒超聲診斷后7d內(nèi)進行。

1.3評價指標(biāo) 以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較彩色多普勒超聲診斷不同病理類型葡萄胎的臨床價值；分析葡萄胎彩色多普勒超聲的表現(xiàn)特征。

2 結(jié) 果

2.1彩色多普勒超聲診斷不同病理類型葡萄胎的價值 經(jīng)病理診斷證實，20例葡萄胎中完全性葡萄胎1例，部分性葡萄胎19例。彩色多普勒超聲檢查共檢出1例完全性葡萄胎，檢出率100.00%；共檢出18例部分性葡萄胎，檢出率為94.74%；誤診1例，誤診率為5.26%。

2.2葡萄胎的超聲表現(xiàn)特征 ①完全性葡萄胎：子宮異常增大，與同期孕齡增大情況明顯不符，宮腔內(nèi)未見孕囊，宮腔內(nèi)可見雪花狀不規(guī)則回聲區(qū)域，部分可見細小點狀回聲，子宮壁變薄、透聲性較好，子宮動脈舒張期血流增加，血流阻力降低，血流信號豐富。②部分性葡萄胎：宮腔內(nèi)可探及胎盤絨毛呈蜂窩狀改變，可探及大量圓形的體積各異的液性暗區(qū)，宮腔內(nèi)未見明顯血流或僅周邊可見星點狀血流，子宮壁變薄，透聲性較好。

3 討 論

目前，臨床上認為葡萄胎的誘發(fā)因素與患者機體雌激素不足、孕卵缺損、抑癌基因變異失活等因素有關(guān)。葡萄胎若不及時給予有效治療，可導(dǎo)致患者休克甚至病死，嚴重危害患者的生存質(zhì)量。葡萄胎的病理類型有完全性與部分性葡萄胎兩種，而不同的病理類型其惡性程度及治療方式均存在一定差異，因此如何有效鑒別葡萄胎不同病理類型對患者預(yù)后改善具有必要性。

彩色多普勒超聲在常規(guī)超聲的結(jié)構(gòu)圖像基礎(chǔ)上，又提供了豐富的血流動力學(xué)信息，可以輔助臨床醫(yī)療了解血流性質(zhì)，進而鑒別診斷血管病變情況，利于臨床醫(yī)師鑒別診斷各類疾病[3]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查對例完全性葡萄胎的檢出率100.00%；對部分性葡萄胎的檢出率為94.74%；誤診1例，誤診率為5.26%。這表明彩色多普勒超聲診斷葡萄胎的效果較好，可以有效提高對不同病理類型葡萄胎鑒別診斷的準(zhǔn)確性，為臨床制定治療方案提供了初步依據(jù)。不同病理類型的葡萄胎，其超聲影像特征也存在較大差異，完全性葡萄胎，子宮腔內(nèi)充滿水泡且呈彌漫性滋養(yǎng)細胞增生，胎盤絨毛全被受累，子宮異常增大，宮腔內(nèi)未見胎兒、胚胎組織，宮腔內(nèi)可見雪花狀不規(guī)則回聲區(qū)域，部分可見細小點狀回聲，子宮壁變薄、透聲性較好，后壁較清晰，血流信號豐富，子宮動脈舒張期血流增加，血流阻力降低[4-5]。部分性葡萄胎，部分胎盤絨毛組織存在變性、腫脹情況，局部出現(xiàn)滋養(yǎng)細胞增生，子宮腔內(nèi)可見胎兒、胚胎組織，部分患者宮腔內(nèi)可探及胎盤絨毛呈蜂窩狀改變，可探及大量圓形的大小各異的液性暗區(qū)，宮腔內(nèi)未見明顯血流或僅周邊可見星點狀血流，子宮壁變薄，透聲性較好[6]。在本研究存在1例誤診情況，其為先兆流產(chǎn)，超聲影像可探及不規(guī)則斑塊、團塊狀混合回聲，邊界模糊，與葡萄胎超聲征象較為相似。

綜上所述，不同病理類型的葡萄胎超聲表現(xiàn)特征存在一定差異，臨床上可通過超聲表現(xiàn)特征來鑒別其病理類型，但彩色多普勒超聲診斷存在一定的誤診情況，故臨床上可結(jié)合血常規(guī)等檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性。