孫晶

（中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110801）

關(guān)鍵字：連續(xù)性肢端皮炎；甲扁平苔蘚；療效

ACH是一種罕見的慢性、復發(fā)性、無菌性膿皰性皮膚疾病，目前，其病因尚無統(tǒng)一結(jié)論，有學者認為可能與患者產(chǎn)生外傷進而感染或免疫有關(guān)[1]。扁平苔蘚（lichen planus，NP）是一種亞急性或慢性炎癥性疾病，多發(fā)于甲、皮膚、毛囊、黏膜等部位，其病因及發(fā)病機制同樣無統(tǒng)一定論，目前有學者研究表明可能與藥物、感染、家族遺傳及自身免疫系統(tǒng)等有關(guān)[2]。NLP是由NP對于甲部產(chǎn)生損害的一種疾病，其會引起甲板增厚或變薄，出現(xiàn)縱溝、縱嵴及甲翼狀胬肉，嚴重者會出現(xiàn)進行性萎縮性脫甲，影響患者的日常生活[3]。但以上病癥屬于罕見的疾病，國內(nèi)外臨床報道較少，常會出現(xiàn)誤診的情況，因此，本研究選取38例ACH誤診為NLP患者的研究進行分析，旨在探尋ACH與NLP的區(qū)別，分析更有效及安全的治療方式，為后續(xù)患者的確診與治療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2020年3月本院38例ACH誤診為NLP患者，男10例，女28例；年齡38～65歲，平均（51.5±13.5）歲；平均病程（1.25±0.75）年?；颊呔谒闹福ㄖ海┘滋庮伾兓尹S，出現(xiàn)甲板增厚或變薄，并出現(xiàn)甲根部開始剝離的狀況，甲周出現(xiàn)紅腫，甲下出現(xiàn)膿皰，均未出現(xiàn)發(fā)熱，口腔潰瘍，軀干、四肢出現(xiàn)皮疹等并發(fā)癥，暫關(guān)節(jié)無疼痛，患處無明顯瘙癢情況。且患者家族均無類似病史或遺傳病史。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①在確診為ACH前均被誤診為NLP患者；②未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥及病變患者；③均在治療前及治療期間每2周進行一次血、尿常規(guī)、肝、腎功能、血脂及血糖復查；④對本研究內(nèi)容及目的知情，且患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：①有精神類疾病，無法進行溝通配合治療的患者；②對治療中所采取的藥物有過敏癥狀患者。

1.3 方法 患者系統(tǒng)檢查未見顯著異常，進行專科檢查時，患者的十指（趾）均已出現(xiàn)甲板增厚或變薄的情況，甲面失去光澤，色黃、污穢，部分患者甲根部已經(jīng)出現(xiàn)指甲剝離，甲面粗糙不平，部分患者甲周還出現(xiàn)紅腫狀況，甲下有膿皰，伴有脹痛感。后續(xù)為患者均進行血、尿常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢查、丙型肝炎病毒抗體檢查、真菌鏡檢查、伍德氏檢查、斑貼試驗檢查。其中細菌、真菌培養(yǎng)結(jié)果均是陰性，因此，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)給予患者診斷為NLP。為患者進行308紫外線照射、他克莫司及多磺黏多糖乳膏封包治療后部分患者有好轉(zhuǎn)情況，但停藥后再次復發(fā)，還有部分患者病情未出現(xiàn)明顯改善。為進一步明確患者的病情，對患者進行病理檢查。取患者患處根部及周圍組織，通過病理分析及疾病特征，結(jié)合查閱的相關(guān)文獻，最終確診為ACH。針對ACH給予患者治療，具體為：①患者每天口服異維A酸30 mg，多西環(huán)素0.1 g，每天2次，并于每天早晨外搽卡泊三醇軟膏，每天晚間外搽0.05%丙酸氯倍他索軟膏。2～4周為1個療程。②在治療進行到第5～12周時，以每2周為一個單位進行復查，根據(jù)復查結(jié)果或不良反應情況給予后續(xù)治療的方案，停用或減量異維A酸及多西環(huán)素。

1.4 觀察指標 采用《中國臨床皮膚病學》[4]中，對患者療效判定標準：特征性皮損全部消失、病甲正常為顯效；紅腫消退60%～80%，膿皰消失為有效；消退30%～59%，膿皰部分消失，無新發(fā)皮損為好轉(zhuǎn)；消退＜30%，膿皰無明顯減少或有新發(fā)皮損為無效?？傆行?顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

治療2～4周，顯效14例（36.8%），有效7例（18.4%），好轉(zhuǎn)15例（39.5%），無效2例（5.3%），治療總有效率為94.7%（36/38）；治療第5～12周，顯效21例（55.3%），有效9例（23.7%），好轉(zhuǎn)7例（18.4%），無效1例（2.6%），治療總有效率為97.4%（37/38）。

3 討論

NLP將會引起甲板增厚或變薄，甲面出現(xiàn)縱嵴、縱溝或甲翼狀胬肉，嚴重者會出現(xiàn)進行性萎縮性脫甲的情況。該病病程較慢，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，同時可能數(shù)年內(nèi)反復發(fā)作[5]。直至手足共20甲全部感染且無皮膚黏膜損害的NP極為罕見，當出現(xiàn)甲翼狀胬肉時，則表明甲母質(zhì)的破壞已經(jīng)不可逆，因此，患者如果能盡快確診并進行有效的治療則能得到更好的治療效果[6]。

ACH又稱肢端膿皰病，是一種較為少見的慢性、復發(fā)性、無菌性膿皰性皮膚病，女性為高發(fā)人群，目前病因尚不明確。目前有學者報道認為外傷是其重要的誘發(fā)因素之一[7]。該病多發(fā)生與四肢受到創(chuàng)傷后，指（趾）末端會首先會出現(xiàn)群集的小水皰、膿皰，常會伴有糜爛、結(jié)痂、潰瘍等情況，若未得到及時治療，將會向整個指趾、手背或腳掌，碗肘部，直至全身蔓延，若任由其繼續(xù)發(fā)展將會出現(xiàn)指（趾）末端變細、缺失、甲板脫落等情況，且會伴隨黏膜損害，如紅斑，產(chǎn)生瘙癢、灼痛感，蔓延至全身后會產(chǎn)生發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，在長期的病程中會導致多種并發(fā)癥發(fā)生，因此，及時有效的確診并針對患者情況給予治療具有重要作用。

NLP和ACH在發(fā)病初期臨床較為相似，且均不是常見病癥，大多數(shù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗也較少，并在國內(nèi)相關(guān)的研究報告也不多，因此，在確診時極有可能導致誤診的情況，無法及時的有針對性的為患者提供治療，進而導致患者的病情出現(xiàn)反復發(fā)作或惡化[8]。因此，在治療這兩種病癥時，首先需對患者進行完善的相關(guān)檢查，避免出現(xiàn)誤診的情況[9]。

本研究結(jié)果顯示，患者確診后及時給予正確的治療，治療有效率高達94.7%。伊美慧等[10]在研究中同樣在及時給予患者正確治療后，患者得以有效恢復。

綜上所述，在兩種相似病理情況的病癥下，首先要為患者提供完整的相關(guān)檢查，避免出現(xiàn)延誤患者治療導致病情加重，是治療連續(xù)性肢端皮炎的關(guān)鍵。