——蔡 雁 許 敬 陳 虹 林 卉

新型冠狀病毒肺炎是一種急性呼吸道傳染疾病，已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病進行管理。疫情防控背景下，如何做好獻血現(xiàn)場安全管理，保障血液質(zhì)量安全和人員身心健康，是采供血機構(gòu)需重點關注的問題。武漢血液中心從多方入手，對獻血場所實施了安全管理。

1 管理舉措

1.1 獻血場所選擇及空間布局

疫情期間，市民出行不便，獻血人數(shù)驟減，在充分考慮便利和現(xiàn)場安全管控的前提下，選擇部分獻血點開展采血工作。獻血點的選擇以室內(nèi)條件較好、區(qū)域分隔清晰的固定獻血屋為主，采血車則人為進行功能分區(qū)。

1.1.1 全血獻血點 選取兩個固定獻血屋和1臺采血車，分布于3個主要城市區(qū)域，另配置1臺流動獻血車用于上門服務。獻血屋內(nèi)設立獨立采血間，體檢征詢、等候與休息區(qū)實行區(qū)域隔離。采血車劃分采血、體檢、等候休息區(qū)域，并實現(xiàn)相對獨立的區(qū)域功能。

1.1.2 成分獻血點 開設在中心兩個常規(guī)室內(nèi)獻血點。室內(nèi)獨立設置體檢征詢、采血、等候及休息4個空間區(qū)域，每個區(qū)域之間使用物理隔離，保證區(qū)域間的獨立性。

1.1.3 新冠肺炎恢復漿獻血點 選擇4個室內(nèi)獻血點和1臺采血車，要求遠離現(xiàn)有常規(guī)獻血場所與居民區(qū)。各獻血點專項開展血漿采集工作，所有采集點均使用隔墻、屏風、隔簾等屏障，將采漿、體檢征詢和休息區(qū)域進行獨立劃分。

1.2 人員分級防護

1.2.1 一般獻血場所 工作人員采用一級安全防護，穿戴一次性醫(yī)用外科口罩、一次性乳膠手套和工作圓帽。在進行血液熱合、標本離心等可能發(fā)生血液噴濺或氣溶膠污染操作時，佩戴防護眼鏡或防護面罩。

1.2.2 新冠肺炎恢復漿獻血場所 工作人員采用二級安全防護，穿戴一次性醫(yī)用防護口罩、一次性乳膠手套以及帽子、防護服、防護眼鏡或防護面罩。

1.2.3 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生[1]手部無明顯污染物時，使用手消毒劑；有肉眼可見污染物時，使用洗手液在流動水下洗手，然后進行手消毒。脫卸防護裝備時避免接觸污染面，穿戴個人防護裝備前和脫去防護裝備后使用流動水洗手。接觸獻血者前后及時更換手套，并進行手消毒。工作結(jié)束離開工作場所時進行手消毒。

1.3 人員接待管理

實行獻血者電話預約，合理安排獻血時間和地點，分批接送獻血者到達各獻血點，減少獻血場所內(nèi)同時獻血人數(shù)和現(xiàn)場等待人數(shù)，避免人員聚集。

1.3.1 全血獻血場所 采血護士1次只接待1位獻血者。配備有兩個以上采血椅的獻血點最多兩位獻血者同時獻血，由兩名采血護士分別接待，采血椅間隔使用?，F(xiàn)場體檢化驗區(qū)和等候、休息區(qū)各限1人，其他獻血者在室外間隔1.5 m以上等候。

1.3.2 成分獻血場所 采血區(qū)域每間隔1個采血椅接待1位獻血者，獻血間隔滿足1.5 m以上。體檢征詢?yōu)楠毩⒖臻g，1次接待1位獻血者。獻血者在指定區(qū)域進行獻血前等候、獻血后休息和用餐，在此過程中人與人之間均保持1.5 m～2 m距離。

1.3.3 新冠肺炎恢復漿采集場所 按現(xiàn)場空間大小設置1個～3個采血位，每個采血位之間滿足1.5 m以上間隔。嚴格按照采血位數(shù)量控制進入人數(shù)。每個采血時段最多兩位獻血者進入現(xiàn)場，超出人員在室外分散等待?，F(xiàn)場每名工作人員1次只采集1位獻血者。

1.4 獻血過程安全管理

1.4.1 通用管理 獻血者更換或佩戴中心統(tǒng)一提供的一次性醫(yī)用外科口罩，征詢體檢和采血在現(xiàn)場各自功能區(qū)域內(nèi)完成，采血過程嚴格執(zhí)行一人一巾一帶并及時撤換。非一次性使用物品，如握力球，采用一次性隔巾包裹后使用，用后棄置隔巾，且隨時消毒。獻血過程中，工作人員與獻血者進行必要的告知溝通，并盡可能保持1 m以上距離。

1.4.2 個性管理 機采血小板和新冠肺炎恢復漿獻血者使用一次性護理墊對獻血椅表面進行覆蓋，用后撤換。每位獻血者所使用蓋毯不得交叉使用，用后統(tǒng)一消毒和洗滌。獻血者離開獻血點時再次使用手消毒劑進行手部消毒，并對獻血過程中暴露在外的手臂進行酒精消毒。

1.5 場所消毒和醫(yī)廢處理

1.5.1 空氣消毒 采血現(xiàn)場全部使用動態(tài)空氣消毒機，工作期間持續(xù)開啟。成分獻血場所獻血者休息區(qū)域?qū)嵭胁婚g斷動態(tài)空氣消毒。獻血現(xiàn)場有條件時，在工作間隙或工作結(jié)束后開窗通風，每次30 min，或保持現(xiàn)場空氣流通。夜間采血車使用紫外燈消毒30 min以上，機采間設置動態(tài)消毒機消毒1次～2次。

1.5.2 物表消毒 獻血場所每日工作開始前和工作結(jié)束后進行地面和物表消毒。連續(xù)接待獻血者時，工作期間每1 h～2 h對物表進行1次消毒。獻血點出入口鋪設腳墊并始終保持消毒液浸潤狀態(tài)。獻血者離開后及時對所接觸表面進行消毒。

1.5.3 醫(yī)療廢物處理 采血現(xiàn)場醫(yī)廢桶在使用過程中隨時保持加蓋狀態(tài)。普通獻血點醫(yī)療廢物從醫(yī)廢桶中移出前進行噴灑消毒。新冠肺炎恢復期血漿采集點所使用物品均放入現(xiàn)場獨立帶蓋醫(yī)廢桶中，移出醫(yī)廢桶前進行噴灑消毒，并捆扎后做好標識，由醫(yī)廢處理人員單獨收集后交由專門人員進行高壓消毒，再按常規(guī)醫(yī)療廢物處理。

2 效果

2020年1月23日-3月22日，該中心共在11個不同獻血場所接待全血獻血者1 201人次，成分獻血者2 835人次，新冠肺炎恢復漿獻血者390人次。期間，1例獻血者在血液檢測過程中被檢出新冠病毒核酸陽性，1例獻血者在獻血后回訪過程中獲知被確診為新冠肺炎，均在事后對血液及現(xiàn)場及時進行了安全處理。通過安全管控，疫情期間，該中心未發(fā)生因獻血場所管理和操作失誤造成的人員感染事件。

3 討論

新冠肺炎疫情期間，如何為獻血者提供一個安全的獻血環(huán)境，減少因獻血過程帶來的感染風險非常重要。因此，采供血機構(gòu)需要考慮獻血場所安全管控要求，并實施針對性的安全措施。

3.1 充分考慮獻血空間要求

獻血點的選擇盡可能考慮行政區(qū)域分布，同時考慮場所區(qū)域安全，盡量安排在獻血屋內(nèi)。獻血車停靠點則選擇廣場等空曠地帶，有利于空氣流通。新冠肺炎恢復期血漿采集場所，由于獻血者較特殊，在不確定是否具有傳染性的情況下，宜選擇遠離居民區(qū)和常規(guī)獻血場所的采集點。

空間布局方面，由于獻血人群不同，其空間特點也各有不同。全血獻血者人數(shù)較少，人員相對分散，獻血場所內(nèi)因獻血者之間造成交叉感染的機率也相對較小，安全管理主要針對個體。獻血場所內(nèi)通過相對區(qū)域分隔，即可實現(xiàn)人員安全間距。成分獻血由于多為固定獻血者，疫情期間仍能維持部分人群，獻血場所人員相對集中，安全管理需要針對群體。獻血場所內(nèi)各功能區(qū)域應相對獨立，功能區(qū)域內(nèi)通過調(diào)整設施布局，對人員安全距離進行控制。

3.2 嚴格控制有限空間內(nèi)人員流動

電話預約、分批接送、分散安排的預約式獻血模式，對現(xiàn)場人員數(shù)量控制發(fā)揮了一定作用。獻血招募、客服、采血科室充分合作，對獻血者預約信息進行統(tǒng)籌管理，合理安排獻血時間和地點，有效分散各獻血點同一時間內(nèi)的人員數(shù)量，減少現(xiàn)場等候人員數(shù)量，避免人員聚集，確保獻血空間內(nèi)人員安全間距得到保障。這一舉措與國家對疫情期間采供血機構(gòu)血液保障和疫情防控工作要求高度契合[2]。

3.3 分級防護有利于不同場所獻血服務的開展

采供血機構(gòu)面對的人群通常情況下是健康的，過度防護會給獻血者造成心理不適，引起不必要的恐慌[3]，不利于獻血服務工作順利開展。但由于潛伏期感染者的存在[4]，必要的防護也不容忽視。因此，針對不同獻血者采取不同級別的個人防護十分必要。

一般獻血者接待實行一級安全防護，減少飛沫和接觸傳染風險，同時讓獻血者在接受正常獻血服務的過程中感受到安全。

新冠肺炎康復獻血者接待實行二級防護。一方面，考慮獻血者的特殊性，需要提升工作人員防護級別；另一方面，康復獻血者由于經(jīng)歷了臨床救治過程，工作人員的防護裝備對其造成的心理壓力相對較小。但由于其處于病后康復期，更需關注獻血不良反應。應強調(diào)通過細心的服務、溫馨的陪伴、舒適安全的獻血環(huán)境，減少和杜絕不良反應發(fā)生[5-6]。

3.4 加強消毒管理，提高獻血空間安全性

良好的獻血環(huán)境不僅是血液質(zhì)量和人員安全的保障[7]，還能增加獻血者的信任感[8]。疫情期間參加獻血人群中，重復獻血者比例占91%，獻血環(huán)境安全和交叉感染風險是其關注重點。疫情期間該中心接待獻血者中，通過核酸檢測和獻血后回告確認了1例疑似和1例確診新冠肺炎患者。該兩例均為成分獻血者。接收到信息后，中心對該兩例獻血者血液進行了高壓消毒報廢處理，并立即對獻血現(xiàn)場增加了1次全面消毒，同時對為該兩例獻血者進行采血服務的工作人員進行居家隔離觀察。對其他當天同時參加獻血的獻血者，鑒于獻血過程均保持嚴格間距和個人防護，未提出隔離要求，但均進行了電話回訪。后續(xù)未因該兩例獻血者接待導致獻血場所污染和獻血者交叉感染發(fā)生。值得提醒的是，檢測和回告均為獻血后行為，并不能降低獻血當天現(xiàn)場風險。因此，加強獻血空間的日常消毒管理才是疫情防控的必要手段和關鍵環(huán)節(jié)。為加強日常防控，該中心按照國家相關防疫要求[9]，在原有常規(guī)消毒管理基礎上，對消毒頻次、時間、范圍和方式以及消毒液濃度都做出了詳細規(guī)定，并通過嚴格監(jiān)管達到了有效控制的目的。

4 結(jié)語

此次新冠肺炎疫情給獻血場所管理提出了新挑戰(zhàn)。在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，采供血機構(gòu)需積極應對，從多方面針對性考慮防控要求。該中心通過及時對獻血場所空間布局、人員控制、分級防護和現(xiàn)場管理等實施有效的安全策略，有力地保障了獻血場所的人員安全。但在實施過程中也感覺到部分獻血場所尤其是獻血車，因空間相對狹小、區(qū)域分隔不完全等缺陷，給防控工作增加了壓力。后疫情時期，隨著獻血人數(shù)的不斷增加，場所控制會面臨新的風險，因此感染防控將是一項長期工作。接下來，我們需要對突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的獻血場所安全管理給予更多關注，通過加大獻血屋建設，改善獻血場所硬件環(huán)境，以及進一步完善防控措施，不斷優(yōu)化獻血空間規(guī)范化管理，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應對能力。

說明：蔡雁、許敬為共同第一作者。