——郭 程 俞 曄 謝仁國(guó) 顧 松

完整的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治體系包括院前急救、院內(nèi)急救和后續(xù)治療，院前急救是嚴(yán)重創(chuàng)傷救治體系的重要組成部分[1-2]。相關(guān)研究表明，在我國(guó)接受院前急救的患者中創(chuàng)傷患者所占比例達(dá)35%～40%[3]。在嚴(yán)重創(chuàng)傷院前急救工作中，迅速判斷基本傷情、及時(shí)有效地進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處置和快速轉(zhuǎn)運(yùn)，并通過(guò)聯(lián)動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)將傷情報(bào)告給區(qū)域性創(chuàng)傷中心急救醫(yī)護(hù)人員，可為創(chuàng)傷患者的院內(nèi)急救節(jié)省寶貴時(shí)間，提高救治成功率[4]。

5G網(wǎng)絡(luò)是指第五代移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)，其峰值理論傳輸速度可達(dá)每秒10Gb，比4G網(wǎng)絡(luò)的傳輸速度提高了數(shù)百倍。5G技術(shù)將給人們現(xiàn)有的生活方式帶來(lái)巨大變化[5-6]。2019年3月30日，上海成為全國(guó)首個(gè)5G網(wǎng)絡(luò)試用城市。隨后上海市第一人民醫(yī)院與中國(guó)移動(dòng)通信集團(tuán)上海有限公司簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，共同打造首個(gè)5G智慧醫(yī)療聯(lián)合創(chuàng)新中心。作為上海市創(chuàng)傷急救中心之一，5G智慧醫(yī)療將進(jìn)一步提升該院嚴(yán)重創(chuàng)傷院前救治能力[7-9]。

1 院前急救現(xiàn)狀

1.1 院前急救模式與標(biāo)準(zhǔn)多樣

目前，各地結(jié)合自身的實(shí)際情況，建立了多種院前急救模式，均取得了一定成效[10-11]。上海市目前采用的院前急救模式特點(diǎn)為：統(tǒng)一指揮，就近出車(chē)，分散布點(diǎn)，分層急救[12-13]。市級(jí)急救中心進(jìn)行統(tǒng)一指揮，各區(qū)設(shè)立急救站，就近調(diào)配急救車(chē)輛，尊重患者意愿選擇就診醫(yī)院。北京市朝陽(yáng)區(qū)依托社區(qū)化模式建立了三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)體系，由朝陽(yáng)區(qū)內(nèi)3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家急救站點(diǎn)、1個(gè)急救中心形成了“三院五站一基地”的緊急醫(yī)療救援格局，初步建立了具有自身特點(diǎn)的院前急救體系[14]。目前國(guó)內(nèi)的院前急救模式多樣，但總體缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[15]。

1.2 急救信息難以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)共享

目前，在國(guó)內(nèi)急救工作中，信息傳輸速度慢，極大地限制了院前與院內(nèi)急救人員的即時(shí)信息共享。當(dāng)院前急救人員將患者送至院內(nèi)搶救室后，患者的個(gè)人基本信息、身體狀態(tài)、當(dāng)前生命體征等數(shù)據(jù)均需要重新采集評(píng)估，嚴(yán)重影響了急救的效率和效果。

2 優(yōu)勢(shì)分析

2.1 區(qū)域急救資源調(diào)配合理化

同一個(gè)行政區(qū)域范圍內(nèi)，各級(jí)醫(yī)院與區(qū)域性創(chuàng)傷中心可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)與資源共享。借助5G網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)傳輸優(yōu)勢(shì)，院前急救人員可以隨時(shí)查看到區(qū)域內(nèi)各家醫(yī)院的院內(nèi)急救數(shù)據(jù)(如正接受急救的患者數(shù)和剩余搶救床位數(shù)等)，掌握各家醫(yī)院所具備的實(shí)時(shí)接診能力。同時(shí)，結(jié)合創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)患者病情的嚴(yán)重程度，院前急救人員可以迅速確定級(jí)別相匹配、能最快到達(dá)并能馬上處理的醫(yī)院，不浪費(fèi)院前急救的一分一秒，保證創(chuàng)傷患者能得到最可靠、最迅速的救治。

2.2 生命體征信息傳輸實(shí)時(shí)化

院前急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，能夠迅速處理開(kāi)放性傷口并檢查患者的生命體征，獲取心率、脈搏、血壓、血糖等醫(yī)療數(shù)據(jù)，并借助救護(hù)車(chē)內(nèi)的智能裝備，通過(guò)5G網(wǎng)絡(luò)將相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸至即將前往的院內(nèi)急診，患者的各項(xiàng)生理數(shù)據(jù)都可以零時(shí)差、無(wú)卡頓地實(shí)時(shí)傳輸，實(shí)現(xiàn)“患者人未到，病情已知曉”的狀態(tài)。從而保證患者在接受院內(nèi)急救時(shí)，可以有針對(duì)性地做到有的放矢、精準(zhǔn)醫(yī)療，提高創(chuàng)傷救治的成功率。

2.3 患者基本信息同步化

患者進(jìn)入救護(hù)車(chē)后，如意識(shí)清醒，可以讓其提供個(gè)人基本信息；如患者已經(jīng)無(wú)法配合檢查，可通過(guò)面部識(shí)別等智能設(shè)備連接大數(shù)據(jù)庫(kù)，迅速確定患者身份。與此同時(shí)，借助5G網(wǎng)絡(luò)連接患者電子病歷系統(tǒng)，其既往病史、就診記錄以及基礎(chǔ)疾病等信息也可同時(shí)傳輸至急救網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，院前急救和院內(nèi)急救的醫(yī)護(hù)人員均可同步獲取相關(guān)信息并及時(shí)處理[16-17]。

2.4 遠(yuǎn)程急救和遠(yuǎn)程會(huì)診精細(xì)化

如果院前急救人員水平與經(jīng)驗(yàn)不足，難以滿(mǎn)足嚴(yán)重創(chuàng)傷院前急救的需求，則可通過(guò)隨身攜帶的高清晰攝像機(jī)等設(shè)備，利用5G網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)傳輸急救現(xiàn)場(chǎng)救治情況，區(qū)域創(chuàng)傷中心的相關(guān)專(zhuān)家可以對(duì)一線(xiàn)緊急救援人員進(jìn)行指導(dǎo)，5G網(wǎng)絡(luò)的高速信息傳輸能力完全可以滿(mǎn)足遠(yuǎn)程會(huì)診需求[18]。院內(nèi)急救醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的心率、血壓等生命體征數(shù)據(jù)，給出對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)院前急救精細(xì)化，盡最大可能保障患者生命安全。

2.5 院前-院內(nèi)急救無(wú)縫化銜接

從院前急救人員一接觸患者，其基本生命體征數(shù)據(jù)、個(gè)人基本情況和既往病史等信息便實(shí)時(shí)傳輸?shù)絼?chuàng)傷中心院內(nèi)急救工作站，并通過(guò)急救車(chē)車(chē)載智能設(shè)備與院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)進(jìn)行流暢交流，共同制定院前救治方案。同時(shí)，5G網(wǎng)絡(luò)根據(jù)實(shí)時(shí)交通信息，規(guī)劃救護(hù)車(chē)到達(dá)醫(yī)院的最快行駛路線(xiàn)，縮短到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)急救無(wú)縫化銜接，為患者制定最佳治療方案。

3 基于5G智慧急救系統(tǒng)的實(shí)踐演練

基于5G網(wǎng)絡(luò)，該院已實(shí)現(xiàn)與上海醫(yī)療急救中心信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)連接，包括患者生命體征數(shù)據(jù)、車(chē)內(nèi)檢驗(yàn)檢查設(shè)備數(shù)據(jù)、車(chē)內(nèi)視頻和影像數(shù)據(jù)雙向聯(lián)通，以及醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心和市120急救中心信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通。

3.1 市域內(nèi)5G救護(hù)車(chē)院前-院內(nèi)急救演練

該院聯(lián)合上海市醫(yī)療急救中心完成了上海首輛5G救護(hù)車(chē)院前-院內(nèi)急救任務(wù)模擬演練。當(dāng)院前急救人員到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)AR眼鏡和高速5G網(wǎng)絡(luò)，將第一手影像資料傳送至醫(yī)院內(nèi)的液晶顯示屏上。院內(nèi)搶救室的急救醫(yī)生進(jìn)行視診、問(wèn)診，并與院前急救人員即時(shí)交流，指導(dǎo)院前急救人員進(jìn)行檢查和實(shí)施搶救。與此同時(shí)，患者既往就診病史、心電圖、血樣分析等車(chē)載設(shè)備檢查結(jié)果也第一時(shí)間傳回醫(yī)院，為院內(nèi)醫(yī)生診斷提供依據(jù)，做到了患者“上車(chē)即入院”，最大限度利用轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，實(shí)現(xiàn)診療救治關(guān)口前移。根據(jù)《上海市院前醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，2020年要實(shí)現(xiàn)急救站點(diǎn)平均服務(wù)半徑≤3.5 km，急救平均反應(yīng)時(shí)間≤12 min，應(yīng)用5G救護(hù)車(chē)，可將患者的救治工作大大前移。

3.2 長(zhǎng)三角地空聯(lián)合5G醫(yī)療救援實(shí)踐演練

在完成市域內(nèi)5G救護(hù)車(chē)急救演練的基礎(chǔ)上，為響應(yīng)長(zhǎng)三角一體化建設(shè)，提升區(qū)域應(yīng)急救援綜合能力，該院整合航空醫(yī)療救援經(jīng)驗(yàn)和資源，開(kāi)展了松江-金山-嘉善三區(qū)聯(lián)動(dòng)的“長(zhǎng)三角批量傷員地空聯(lián)合5G醫(yī)療救援實(shí)戰(zhàn)演練”。通過(guò)5G技術(shù)，首次實(shí)現(xiàn)直升機(jī)空中懸停，急救人員通過(guò)絞索救援，大大提高了救援的效率和靈活性。實(shí)踐模擬演練如下：

9時(shí)30分，G60滬杭高速嘉善方向過(guò)楓涇立交約3公里處，一輛小轎車(chē)駕駛不當(dāng)失控撞上隔離護(hù)欄，后方一輛轎車(chē)追尾，導(dǎo)致多人受傷。接到報(bào)警后，松江高速交警大隊(duì)迅速出警展開(kāi)救援，并啟動(dòng)110與120聯(lián)動(dòng)機(jī)制。區(qū)120接報(bào)后，立即派出新浜分站5G救護(hù)車(chē)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，考慮到事故地點(diǎn)處于滬杭交界路段，調(diào)度室負(fù)責(zé)人立即請(qǐng)示醫(yī)療急救中心領(lǐng)導(dǎo)，啟動(dòng)松江-金山-嘉善三區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，通知航空救援機(jī)構(gòu)備勤。

9時(shí)35分，第一輛5G救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速啟用了5G醫(yī)療急救系統(tǒng)。5G救護(hù)車(chē)內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生通過(guò)5G設(shè)備將現(xiàn)場(chǎng)患者情況，以第一視角傳給后方醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“上車(chē)即入院”。事故發(fā)生后僅5 min，院內(nèi)即掌握了傷員病情資料，為患者搶救贏(yíng)得了“黃金時(shí)間”。初步檢傷分診后，其中1名重癥傷者需要轉(zhuǎn)至上海市第一人民醫(yī)院南部松江院區(qū)創(chuàng)傷救治中心治療。但G60松江方向公路段正在維修，考慮到救護(hù)車(chē)運(yùn)送傷員時(shí)間可能較長(zhǎng)，區(qū)120調(diào)度中心立即啟動(dòng)5G航空救援機(jī)制。9時(shí)45分直升機(jī)抵達(dá)楓涇服務(wù)區(qū)臨時(shí)起降點(diǎn)，與現(xiàn)場(chǎng)120救護(hù)車(chē)進(jìn)行重傷員交接，9時(shí)58分傷員抵達(dá)救治院區(qū)。其余傷員由三地救護(hù)車(chē)陸續(xù)轉(zhuǎn)往附近醫(yī)院進(jìn)一步救治。通過(guò)5G航空救援機(jī)制將傷員從楓涇運(yùn)抵至救治院區(qū)用時(shí)僅13 min，比陸運(yùn)節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間至少半小時(shí)以上。

4 展望

5G網(wǎng)絡(luò)為智慧醫(yī)院提供了個(gè)性化安全、性能要求可靈活配置、彈性按需使用的網(wǎng)絡(luò)通道，改變了傳統(tǒng)固網(wǎng)、WIFI建設(shè)的運(yùn)維模式，解決了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)投資、建設(shè)及運(yùn)維的難題。5G將為智慧醫(yī)院提供更開(kāi)放、集約的信息資源承載能力，有力推動(dòng)智能醫(yī)療服務(wù)更加高效的運(yùn)行及更新迭代。5G技術(shù)能有效節(jié)約院前及院內(nèi)急救時(shí)間，提升急救成功率、減少因救治不及時(shí)造成的后遺癥，節(jié)約社會(huì)公衛(wèi)成本。

目前，我國(guó)區(qū)域性創(chuàng)傷中心建設(shè)工作正穩(wěn)步推進(jìn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷院前救治工作也越來(lái)越得到重視[16]。5G技術(shù)將為嚴(yán)重創(chuàng)傷院前急救事業(yè)帶來(lái)新的發(fā)展契機(jī)。未來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照5G智慧醫(yī)院頂層規(guī)劃，不斷推進(jìn)5G智慧醫(yī)療在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中的應(yīng)用創(chuàng)新。