賈啟艾

(江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，江蘇 淮安 223001，jqahywx@sina.com)

為適應(yīng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)會(huì)同教育部于2011年確定并公布護(hù)理學(xué)為一級(jí)學(xué)科。與此同時(shí)，責(zé)成相關(guān)學(xué)科評(píng)議組撰寫本學(xué)科的學(xué)科簡(jiǎn)介。護(hù)理學(xué)學(xué)科評(píng)議組編寫并公布《護(hù)理學(xué)一級(jí)學(xué)科簡(jiǎn)介》[1]。其中，規(guī)定人文護(hù)理學(xué)(humanistic nursing)作為護(hù)理學(xué)科的十四個(gè)研究方向之一，并且解釋了人文護(hù)理學(xué)概念，確立人文護(hù)理學(xué)核心，構(gòu)建人文護(hù)理學(xué)研究?jī)?nèi)容。但是迄今為止，學(xué)術(shù)界既沒有界定人文護(hù)理學(xué)學(xué)科概念，也沒有建立人文護(hù)理學(xué)的學(xué)科理論[2]，探究人文護(hù)理學(xué)的基本概念和基本理論是建設(shè)人文護(hù)理學(xué)學(xué)科的首要任務(wù)。

1 人文護(hù)理學(xué)的概念生成

對(duì)于人文護(hù)理學(xué)概念，國(guó)內(nèi)外護(hù)理界雖然有一些相關(guān)的表述，但是目前還沒有任何一個(gè)概念能被業(yè)界共同認(rèn)可而達(dá)成普遍的共識(shí)[3]。任何一門學(xué)科研究，概念的界定是開展學(xué)科研究的邏輯起點(diǎn)。界定人文護(hù)理學(xué)概念，必須符合邏輯學(xué)的下定義要求，首先要揭示事物的特有屬性。依據(jù)劉華平[4]“專業(yè)性照護(hù)是護(hù)理的邏輯起點(diǎn)”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，圍繞關(guān)懷-人文關(guān)懷-護(hù)理人文關(guān)懷的三個(gè)核心概念的邏輯進(jìn)路，演繹歸納出人文關(guān)懷是人文護(hù)理學(xué)的本質(zhì)特征，在此基礎(chǔ)上界定人文護(hù)理學(xué)的概念。

1.1 生成人文護(hù)理學(xué)的核心概念

關(guān)懷-人文關(guān)懷-護(hù)理人文關(guān)懷是人文護(hù)理學(xué)的3個(gè)核心概念。

關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的核心價(jià)值?！癱aring”翻譯為漢語，主要有關(guān)懷、照顧和護(hù)理等基本含義，這組概念讓人聯(lián)想起母親對(duì)孩子的照護(hù)，由此推及護(hù)士對(duì)患者的照護(hù)。其中，母親和護(hù)士的角色就是職業(yè)性關(guān)懷者。這表明關(guān)懷是人的天性，是護(hù)理的萌始，是人類社會(huì)文明賴以形成和發(fā)展的基礎(chǔ)，也是護(hù)理學(xué)的本質(zhì)特征和核心價(jià)值。Joan C.Tronto認(rèn)為關(guān)懷是關(guān)注、照護(hù)、給予、接受四個(gè)階段相互統(tǒng)一的連續(xù)過程[5]。在護(hù)理發(fā)展相當(dāng)長(zhǎng)的歷史時(shí)期，關(guān)懷起初并不是專業(yè)照護(hù)，它與專業(yè)性照護(hù)是有著截然不同本質(zhì)區(qū)別的。也就是美國(guó)學(xué)者Green-Hernandez所認(rèn)為的，普通關(guān)懷是人性的自然關(guān)懷，專業(yè)關(guān)懷是滿足生存的健康需求行為，是專業(yè)性照護(hù)行為。護(hù)士專業(yè)性照護(hù)雖然是源自人性的本能，但是它是建立在自然關(guān)懷經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的情感升華。萊寧格認(rèn)為，關(guān)懷是通過幫助與支持來滿足人類的需求，提高人類生存質(zhì)量的行為。關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，是以患者的健康為目的所提供的符合個(gè)人獨(dú)特需要的專業(yè)性照護(hù)[6]。華生也認(rèn)為，護(hù)理是滿足需求的專業(yè)關(guān)懷，關(guān)懷體現(xiàn)在護(hù)患關(guān)系的全過程和全部護(hù)理活動(dòng)中[7]。

人文關(guān)懷是護(hù)理學(xué)的中心思想。人文關(guān)懷是肯定人性的合理需求，關(guān)心人的生存發(fā)展，保護(hù)人的權(quán)利尊嚴(yán)，主張人的個(gè)性解放，注重人的全面發(fā)展，確立以人為本的價(jià)值觀等[6]。萊寧格認(rèn)為，人文關(guān)懷是人文護(hù)理的精髓。人文關(guān)懷是所有護(hù)理實(shí)踐的動(dòng)力源泉[7]。護(hù)理學(xué)本質(zhì)是人學(xué)，護(hù)理的主體是人，客體也是人，這就決定護(hù)理不是純技術(shù)，也不是純科學(xué)。人的社會(huì)性的本質(zhì)屬性決定護(hù)理的人文性，注定人文理應(yīng)是護(hù)理的母題，人文關(guān)懷也是人文護(hù)理的題中之義。如果抽去了人文關(guān)懷和人文精神，護(hù)理學(xué)就失去了靈魂。只有依靠人文關(guān)懷來源源不斷地滋潤(rùn)、營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理才能呵護(hù)鮮活的和人道的生命，人文關(guān)懷才能釋放人性光芒和闡述護(hù)理真諦。

護(hù)理人文關(guān)懷就是專業(yè)性人文照護(hù)。從語言學(xué)對(duì)“人文護(hù)理”說文解字，一方面護(hù)理以“人”為對(duì)象，“人”是護(hù)理的主體和客體。護(hù)理應(yīng)當(dāng)以“文”化人，“文化”是人文護(hù)理的核心價(jià)值；另一方面“護(hù)”以載文，即人文的內(nèi)容是通過護(hù)理載體呈現(xiàn)的，彰顯“護(hù)理”以人為本，傳遞人文精神和人文關(guān)懷的護(hù)理價(jià)值所在。從這個(gè)意義上說，因?yàn)樽o(hù)理人文關(guān)懷能夠全面展現(xiàn)人文護(hù)理，所以人文護(hù)理就是護(hù)士的專業(yè)性人文照護(hù)。姜安麗認(rèn)為，護(hù)理人文關(guān)懷必須關(guān)注患者的多元化的文化背景、尊重患者的專業(yè)性的人文照護(hù)、給予患者態(tài)度性的情感維護(hù)、協(xié)調(diào)患者的人際性的關(guān)懷互動(dòng)、滿足患者適配性的健康需求[8]。

1.2 人文護(hù)理學(xué)概念界定

在明確護(hù)理人文關(guān)懷是人文護(hù)理學(xué)的特有屬性基礎(chǔ)上，就是下定義以明確其概念的內(nèi)涵和外延。

人文護(hù)理學(xué)概念的內(nèi)涵和外延。依據(jù)人文關(guān)懷的人文護(hù)理學(xué)的特有屬性，嘗試對(duì)人文護(hù)理學(xué)概念的界定：人文護(hù)理學(xué)是研究人文關(guān)懷在護(hù)理中應(yīng)用的一門學(xué)科。包括護(hù)理人文知識(shí)、護(hù)理人文關(guān)懷、護(hù)理人文精神。三部分之間的邏輯聯(lián)系是，護(hù)理學(xué)科與人文學(xué)科相交集，處于人文護(hù)理學(xué)同心圓的中間，形成基本知識(shí)層面的人文護(hù)理知識(shí)；外顯在人文護(hù)理學(xué)的最表層，構(gòu)成基本實(shí)踐層面的護(hù)理人文關(guān)懷；蘊(yùn)含在人文護(hù)理學(xué)的最內(nèi)核，凝聚基本理論層面的護(hù)理人文精神。

人文護(hù)理學(xué)概念之間的辯證關(guān)系。人文護(hù)理學(xué)的護(hù)理人文知識(shí)、護(hù)理人文關(guān)懷、護(hù)理人文精神，三者相輔相成辯證統(tǒng)一，構(gòu)成人文護(hù)理學(xué)的學(xué)科體系。護(hù)理人文知識(shí)構(gòu)成人文護(hù)理的文化基礎(chǔ)，護(hù)理人文關(guān)懷導(dǎo)向?qū)谷宋淖o(hù)理的科學(xué)行為，護(hù)理人文精神凝聚人文護(hù)理的核心價(jià)值。人文護(hù)理學(xué)在人文視域下的知識(shí)體系構(gòu)建就是與護(hù)理學(xué)密切相關(guān)的人文學(xué)科知識(shí)體系，也就是護(hù)理人文學(xué)。人文護(hù)理學(xué)是以護(hù)理目的、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理本質(zhì)、護(hù)理價(jià)值、護(hù)理精神等為主要研究?jī)?nèi)容，以凸顯護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐與彰顯護(hù)理人文精神為學(xué)科研究宗旨和研究目的[1]。人文護(hù)理也就是非技術(shù)護(hù)理，與技術(shù)護(hù)理構(gòu)成密不可分的護(hù)理學(xué)學(xué)科體系。

2 人文護(hù)理學(xué)特征及其釋微

特征是用來進(jìn)一步描述概念的。人文護(hù)理學(xué)的特征是復(fù)雜多樣的。文化學(xué)折射出的人文性、人學(xué)自然情愫流露出的情感性、生命倫理學(xué)躍動(dòng)出生命神圣的倫理性、人際交往傳導(dǎo)內(nèi)容和關(guān)系的互動(dòng)性、護(hù)理學(xué)對(duì)人類現(xiàn)存的和潛在的需求照護(hù)反應(yīng)的工具性等特征，構(gòu)成人文護(hù)理學(xué)辯證統(tǒng)一的關(guān)系整體[7]。人文性的需要與工具性的照護(hù)相互依存，倫理性與情感性相互制約，人文性、情感性、倫理性、工具性在互動(dòng)性關(guān)聯(lián)下發(fā)揮作用。人文護(hù)理學(xué)的本質(zhì)特征是人文性和工具性，兩者是相輔相成、辯證統(tǒng)一的。

人文性。人文性就是寓(人)“文”于“護(hù)”(理)，指人文護(hù)理精神所承載的內(nèi)容是通過護(hù)理人文關(guān)懷的方式所表達(dá)的。以人為本是奠定人文護(hù)理學(xué)的人文基石，彰顯人文護(hù)理學(xué)的人文性特征。萊寧格認(rèn)為，人文關(guān)懷就是護(hù)士能夠滿足患者文化需要，這種需要是與其家庭獨(dú)特文化背景相適應(yīng)的；能夠滿足患者文化標(biāo)準(zhǔn)、文化體驗(yàn)達(dá)到文化認(rèn)同的最佳狀態(tài)[6]。文化敏感性是護(hù)士的專業(yè)要求[9]。所有這些充分反映專業(yè)性人文照護(hù)是護(hù)理人文關(guān)懷的基本屬性。華生認(rèn)為，護(hù)理關(guān)懷弱勢(shì)群體的生命健康需求，其中人文性集中反映護(hù)理的本質(zhì)，關(guān)懷性充分展現(xiàn)護(hù)理的核心[10]。人文性特征決定基礎(chǔ)護(hù)理不應(yīng)是護(hù)理機(jī)器人式的單純技術(shù)幫助，而應(yīng)該是充滿人文情感的關(guān)懷互動(dòng)，關(guān)注生命尊嚴(yán)，注重精神追求，促進(jìn)以人為本的全面發(fā)展。人文性揭示和反映護(hù)理的本質(zhì)特征。從這個(gè)意義來說，人文護(hù)理既是護(hù)理理念，又是護(hù)理人文實(shí)踐；人文護(hù)理既是護(hù)理的目的，又是護(hù)理的手段。人文護(hù)理學(xué)的人文性特征，揭示護(hù)理評(píng)價(jià)的多元性，即既要用實(shí)用性、有效性、科學(xué)性標(biāo)準(zhǔn)考量，更要用人性化、個(gè)性化、人文化標(biāo)準(zhǔn)來衡量。伴隨護(hù)理的高科技不應(yīng)是護(hù)理高情感的缺失。如果忽視人的生命尊嚴(yán)、缺失人的精神價(jià)值、忽視護(hù)理人文關(guān)懷，“護(hù)理機(jī)器人”就完全可以取代護(hù)士，那就背離護(hù)理本質(zhì)和護(hù)理初衷[11]。建立和發(fā)展中國(guó)特色的人文護(hù)理學(xué)，學(xué)科建設(shè)的根基絕對(duì)不可能是一味地依賴自然科學(xué)和技術(shù)。人文護(hù)理學(xué)的題中之義和顧名思義，那必須讓人文為護(hù)理導(dǎo)航。

情感性。情感是護(hù)士關(guān)懷情愫的一種自然流露和真切表達(dá)。情感源于人類對(duì)自身命運(yùn)的深切關(guān)懷、親力親為的獨(dú)特體驗(yàn)和深思熟慮的獨(dú)立思考的體認(rèn)，在世界觀、人生觀、價(jià)值觀影響下所表現(xiàn)出對(duì)自己和對(duì)別人的態(tài)度。Roach認(rèn)為，天賦的自然同情心是人類初心，是人文關(guān)懷核心理念。人文關(guān)懷是一種助人助己的直覺，是一種油然而生的推己及人的情感，是一種關(guān)心他人超越關(guān)心自己的情感，是一種發(fā)自內(nèi)心地愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心的情感流露[6]。只有當(dāng)一個(gè)人產(chǎn)生主動(dòng)去關(guān)心別人的想法時(shí)，他才能更好地感同身受去理解別人，形成對(duì)他人的憐愛、同情與包容等情感。人文護(hù)理的人文情懷是人性的自然情感，是人類最原始的悲憫心的情感升華，是以專業(yè)性人文照護(hù)彰顯護(hù)理人文關(guān)懷本質(zhì)，是護(hù)理人文關(guān)懷的能量場(chǎng)和動(dòng)力源。

互動(dòng)性。人文護(hù)理是協(xié)調(diào)人際(護(hù)患)的專業(yè)性人文照護(hù)。人文護(hù)理是護(hù)士承載內(nèi)化的人文知識(shí)和涵養(yǎng)的人文精神在人際互動(dòng)中護(hù)士人性光輝的彰顯。人文護(hù)理的價(jià)值實(shí)現(xiàn)必須通過人際互動(dòng)去表達(dá)。華生強(qiáng)調(diào)，人文互動(dòng)是人文關(guān)懷的本質(zhì)[6]。人文護(hù)理是護(hù)患之間在特定的情境中(人類健康問題的人文需要與護(hù)士專業(yè)性人文照護(hù))形成的互動(dòng)。關(guān)懷理論認(rèn)為，人際協(xié)調(diào)的本質(zhì)是通過護(hù)患互動(dòng)所承載的思想、情感、行為等信息，幫助患者協(xié)調(diào)人際關(guān)系。也就是說，人文護(hù)理是通過人際互動(dòng)傳遞人文關(guān)懷的。人文性、情感性、倫理性、工具性等特征。只有在互動(dòng)性的關(guān)聯(lián)下才能發(fā)揮作用。互動(dòng)性是人文關(guān)懷行動(dòng)實(shí)施的基礎(chǔ)和前提條件。

倫理性。倫理性是通過人文護(hù)理展示對(duì)生命神圣、生命尊嚴(yán)、生命價(jià)值尊重的生命道德觀。這種生命倫理觀亦如“頭上的星空”，猶如“內(nèi)心中的道德法則[6]”。華生關(guān)懷理論指出，人文關(guān)懷是人文互動(dòng)的精神體驗(yàn)，是倡導(dǎo)人性尊嚴(yán)的倫理觀念，是升華人格的道德法則[6]。有學(xué)者認(rèn)為，人文關(guān)懷的道德哲學(xué)，就是叩問生命、理解生命、敬畏生命、善待生命、珍愛生命、牽手生命、溫暖生命的倫理觀。生命倫理價(jià)值觀強(qiáng)調(diào)一個(gè)人對(duì)另一個(gè)人價(jià)值觀的尊重[6]，其中精神尊嚴(yán)的尊重是人文護(hù)理的倫理核心。尊重精神尊嚴(yán)的專業(yè)性人文照護(hù)，能夠體現(xiàn)護(hù)士專業(yè)性倫理情懷。

工具性。即護(hù)以載文，護(hù)理是專業(yè)性人文照護(hù)的載體，承載著人文關(guān)懷理念，蘊(yùn)含著護(hù)理的專業(yè)價(jià)值，體現(xiàn)人文護(hù)理手段與護(hù)理人文目的的有機(jī)統(tǒng)一。護(hù)理必須人文關(guān)懷是人文護(hù)理學(xué)工具性特征的本質(zhì)要求。人文護(hù)理學(xué)的工具性本質(zhì)特征是由護(hù)理技術(shù)服務(wù)的有限性決定的。人文護(hù)理屬于非技術(shù)護(hù)理，不追求工具理性，力求滿足人的價(jià)值理性，釋放人文護(hù)理服務(wù)的無限性。護(hù)理作為手段或工具，只有彰顯護(hù)理以人為本，弘揚(yáng)護(hù)理人文精神，才能實(shí)現(xiàn)護(hù)理形式與人文內(nèi)容的完美統(tǒng)一。護(hù)理對(duì)象文化背景的千差萬別，文化信仰的各個(gè)不同，人文體驗(yàn)的個(gè)體差異，文化樣式的精彩紛呈，決定了人文護(hù)理是藝術(shù)化的專業(yè)性人文照護(hù)，也就是南丁格爾所說的，人文護(hù)理是一項(xiàng)最精致的藝術(shù)?！坝袝r(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！碧佤敹嗟哪怪俱懡o予人文護(hù)理學(xué)的工具性特征作了最好的詮釋。

人文護(hù)理學(xué)的人文性和工具性是相輔相成和對(duì)立統(tǒng)一的。人文性和工具性統(tǒng)一于人文護(hù)理學(xué)之中，即人文護(hù)理的人文性與護(hù)理技術(shù)的工具性有機(jī)構(gòu)成人文護(hù)理的一體兩翼。如果沒有護(hù)理技術(shù)，護(hù)理就沒有了軀干；如果沒有人文護(hù)理，護(hù)理就沒有靈魂。在人文護(hù)理學(xué)的靈魂深處，詮釋護(hù)理價(jià)值巔峰一定是護(hù)理技術(shù)與人文護(hù)理的最高交匯點(diǎn)。因?yàn)樽o(hù)理技術(shù)服務(wù)是有限的，人文關(guān)懷服務(wù)是無限的。以人為本是人文護(hù)理學(xué)的文化價(jià)值論，只有人文性和工具性的完美統(tǒng)一才是和諧的人文護(hù)理。

3 專業(yè)性照護(hù)是人文護(hù)理學(xué)學(xué)科理論體系的邏輯起點(diǎn)

一般認(rèn)為，學(xué)科建立和發(fā)展的基本標(biāo)志是由獨(dú)立的研究對(duì)象、概念和原理構(gòu)成的理論體系等必要因素。人文護(hù)理學(xué)以護(hù)理人文關(guān)懷為獨(dú)立的研究對(duì)象。但是，構(gòu)成人文護(hù)理學(xué)的原理或基礎(chǔ)理論是什么，是人文護(hù)理學(xué)學(xué)科建設(shè)必須回答的首要問題。

3.1 專業(yè)性照護(hù)的特征

劉華平基于“專業(yè)性照護(hù)”的護(hù)理學(xué)科體系的研究成果，為人文護(hù)理學(xué)學(xué)科理論的邏輯起點(diǎn)提供理論依據(jù)?！皩I(yè)性照護(hù)”與“專業(yè)性人文照護(hù)”在邏輯學(xué)上兩個(gè)概念之間是屬種關(guān)系，是真包含關(guān)系；在哲學(xué)上兩個(gè)概念之間存在著共性與個(gè)性的關(guān)系，“專業(yè)性人文照護(hù)”作為個(gè)性能夠體現(xiàn)“專業(yè)性照護(hù)”的共性而且能夠豐富共性。劉華平有關(guān)“專業(yè)性照護(hù)”的觀點(diǎn)認(rèn)為，在護(hù)理學(xué)科體系中，專業(yè)性照護(hù)是邏輯起點(diǎn)。第一，專業(yè)性照護(hù)概念是最簡(jiǎn)單的概念；第二，專業(yè)性照護(hù)概念是最基本的起始概念；第三，專業(yè)性照護(hù)是學(xué)科獨(dú)立存在的客觀基礎(chǔ)。第四，專業(yè)性照護(hù)是學(xué)科核心概念[4]，是構(gòu)成護(hù)理學(xué)研究對(duì)象最直接的單位，也是其最基本的單位，能夠與護(hù)理學(xué)科體系的相關(guān)概念普遍關(guān)聯(lián)[6]；第五，專業(yè)性照護(hù)能夠凸顯護(hù)理以人為本的本質(zhì)特征[4]。

3.2 專業(yè)性照護(hù)與人文護(hù)理學(xué)的共生關(guān)系

依據(jù)邏輯學(xué)概念屬種關(guān)系原理和哲學(xué)矛盾共性與個(gè)性原理，可以得出結(jié)論，專業(yè)性人文照護(hù)是人文護(hù)理學(xué)學(xué)科體系的邏輯起點(diǎn)。依據(jù)專業(yè)性照護(hù)的理論，繪制護(hù)理學(xué)的邏輯樹，如果專業(yè)性照護(hù)是護(hù)理學(xué)的主干，那么專業(yè)性人文照護(hù)就是護(hù)理學(xué)14個(gè)分支之一。因?yàn)閷I(yè)性人文照護(hù)奠定了人文護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)二級(jí)學(xué)科獨(dú)立存在的根基，所以人文護(hù)理學(xué)順理成章地被賦予更多的護(hù)理職能，幫助性的健康宣教、支持性的生活照護(hù)、關(guān)心性的情感撫慰等護(hù)理人文關(guān)懷。

4 人、環(huán)境、健康、護(hù)理范式是建構(gòu)人文護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)

人文護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)的學(xué)科研究方向，或者說，人文護(hù)理學(xué)發(fā)展成為護(hù)理學(xué)的二級(jí)學(xué)科，其最基本的和首要的是，必須具有相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科基本概念和基本理論支撐。人、環(huán)境、健康、護(hù)理作為護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念，也都是與人文護(hù)理相耦聯(lián)的。其中，人是護(hù)理的主客體，是實(shí)施人文護(hù)理活動(dòng)的根本要素。從這個(gè)意義上來說，護(hù)理學(xué)究其本質(zhì)應(yīng)該是人學(xué)。環(huán)境是人文護(hù)理的場(chǎng)所及其影響人文護(hù)理的因素，因?yàn)槿丝偸巧钤谝粋€(gè)具體環(huán)境的社會(huì)，必然面臨如何適應(yīng)特定環(huán)境的改變；健康是人文護(hù)理服務(wù)的目的，是一個(gè)展示人文護(hù)理的動(dòng)態(tài)過程；護(hù)理是護(hù)士與服務(wù)對(duì)象圍繞健康問題發(fā)生的專業(yè)性人文互動(dòng)關(guān)系。人、環(huán)境、健康、護(hù)理的專業(yè)性人文互動(dòng)，演繹天人合一的動(dòng)態(tài)健康，彰顯人文與護(hù)理的和諧統(tǒng)一。

4.1 人

人是生理、心理、社會(huì)和人文多個(gè)層面的統(tǒng)一和諧整體，具有主體性、開放性、融合性和人文性特征。馬克思指出：“人的本質(zhì)并不是單個(gè)人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和?！比说淖晕以O(shè)計(jì)范式，一種是把人當(dāng)作“虛體”來設(shè)計(jì)，即把人所含有的“理”，包括人的屬性及其內(nèi)外聯(lián)系，表現(xiàn)為人的理性的某種邏輯構(gòu)造。例如“人是……的動(dòng)物”。其中的省略號(hào)可以置換成“自由”“仁愛”“同情”“平等”“尊重”“信仰”等。這些就是人的理性的某種邏輯構(gòu)造。其特點(diǎn)在于，它們是必然地起作用的，而且是真的；但是，又是看不見摸不著的，是真而不實(shí)、虛而不假的“虛體”。作為被定義的概念“人”的種差，人的虛體思維范式所列舉的概念，所反映的是生物-社會(huì)-心理全人護(hù)理的大健康思維模式，是反映以人為本的健康需求，而正是這些虛體概念折射出護(hù)理人文關(guān)懷的溫度。把人當(dāng)作“虛體”的自我設(shè)計(jì)范式，歸屬于人文護(hù)理范疇，歸屬于能夠滿足馬斯洛需求層次理論的生理需要以外的高層次需要，遵循的是生物社會(huì)人文的大健康醫(yī)學(xué)模式，護(hù)理的中心也相應(yīng)地轉(zhuǎn)變成滿足護(hù)理對(duì)象的人文精神需求。另一種是把人當(dāng)作“實(shí)體”來設(shè)計(jì)，其中，最鄰近的屬概念“動(dòng)物”被認(rèn)為是實(shí)體，而置換的對(duì)象則被認(rèn)為是虛體。在傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式視野下，護(hù)理學(xué)對(duì)于人的解讀，只有生物屬性的考量，把人是什么的“動(dòng)物”作為人的最鄰近的屬概念，“動(dòng)物”也就被認(rèn)為是實(shí)體。這種實(shí)體思維范式對(duì)于人的解讀，所反映的是傳統(tǒng)的功能制護(hù)理思維，護(hù)理思維重點(diǎn)在于“病”，護(hù)理是見“病”不見“人”。如果把人當(dāng)作“實(shí)體”來設(shè)計(jì)的思維方式，護(hù)理就側(cè)重于患者的疾病，所施行的是生物醫(yī)學(xué)模式的實(shí)體式設(shè)計(jì)的護(hù)理思維方式和護(hù)理操作程序，只能滿足馬斯洛需求層次理論的生理需要。

4.2 環(huán)境

環(huán)境泛指影響機(jī)體健康、生命與發(fā)展的所有外在因素的總和，分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。人的內(nèi)環(huán)境主要指機(jī)體組織細(xì)胞的生存代謝環(huán)境。人的外環(huán)境是指以人為中心的生存環(huán)境，即自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。其中，自然環(huán)境由生物環(huán)境、物理環(huán)境、化學(xué)環(huán)境等組成；社會(huì)環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、勞動(dòng)條件、生活方式、人際關(guān)系、文化精神、文化信仰、社會(huì)制度、安全保障等各方面。護(hù)理范式下的環(huán)境一般指環(huán)繞人體內(nèi)外部的物理、人文、社會(huì)和生態(tài)環(huán)境等。理想的人文護(hù)理環(huán)境是人與環(huán)境和諧互動(dòng)，人文氛圍醇厚，人境一我，身心一統(tǒng)。

4.3 健康

依據(jù)1989年世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)健康的定義：健康不僅是沒有軀體疾病，而且包括心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。第一，健康是多維概念。健康包括軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康四個(gè)維度。也就是說，一個(gè)人在四個(gè)方面都健全，才是完全健康的人。健康是一種整體和諧狀態(tài)，指?jìng)€(gè)體在軀體、心理、社會(huì)功能和道德品質(zhì)方面處于完滿、穩(wěn)定的狀態(tài)。第二，健康是動(dòng)態(tài)概念。健康是一個(gè)動(dòng)態(tài)、持續(xù)變化的過程，就是人體“陰陽平衡”的中醫(yī)健康觀，處于“陰平陽秘，精神乃治”狀態(tài)，表現(xiàn)為人體臟腑功能協(xié)調(diào)，氣血平和。只有人體與外界環(huán)境維持相對(duì)動(dòng)態(tài)平衡，才能保持正常的生命活動(dòng)。反之，當(dāng)這種陰陽失調(diào)人體就產(chǎn)生疾病。第三，健康具有文化屬性。中國(guó)傳統(tǒng)文化強(qiáng)調(diào)健康是中庸適度，自然平和，尤其是心靈平和與安然寧靜。健康是人文護(hù)理的終極目標(biāo)。

4.4 護(hù)理

護(hù)理是一門真善美的藝術(shù)，是幫助人生命健康的法則。護(hù)理是真善美的藝術(shù)，具有科學(xué)性、人文性、實(shí)效性特質(zhì)。第一，科學(xué)性。護(hù)理是一門科學(xué)，遵循科學(xué)的理性主義，求真是護(hù)理的根基。第二，人文性。實(shí)行革命的人道主義是護(hù)理的人文價(jià)值觀。護(hù)理以人為本。關(guān)心人、理解人、尊重人、幫助人，這是維系護(hù)理人文的情感紐帶，向善是護(hù)理必備的道德觀。第三，實(shí)效性。護(hù)理是維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)個(gè)體健康的專業(yè)照護(hù)。護(hù)士借助護(hù)理專業(yè)技術(shù)，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理為護(hù)理對(duì)象提供健康服務(wù)(因?yàn)槊朗巧频倪_(dá)成)，臻于完美是護(hù)理的終極追求。

5 人類健康需求與滿足的矛盾運(yùn)動(dòng)是建構(gòu)人文護(hù)理學(xué)理論的哲學(xué)基礎(chǔ)

人文護(hù)理學(xué)的基本理論建構(gòu)，可以借鑒和創(chuàng)新國(guó)內(nèi)外相關(guān)的護(hù)理理論，但是必須尋找出最適合人文護(hù)理學(xué)學(xué)科發(fā)展的基本理論。

5.1 專業(yè)照護(hù)能力和個(gè)體需求滿足的矛盾原理

劉華平有關(guān)護(hù)理學(xué)的理論研究，對(duì)于建構(gòu)人文護(hù)理學(xué)的理論提供了基本遵循。劉華平認(rèn)為，第一，專業(yè)照護(hù)能力和個(gè)體需求滿足，構(gòu)成護(hù)理最基本的矛盾，也是最抽象的矛盾；第二，專業(yè)照護(hù)能力和個(gè)體需求滿足的矛盾運(yùn)動(dòng)，是護(hù)理學(xué)所有矛盾的基礎(chǔ)；第三，個(gè)體需要滿足與專業(yè)照護(hù)能力的矛盾運(yùn)動(dòng)是與護(hù)理理論研究及其護(hù)理臨床實(shí)踐的歷史起點(diǎn)相一致的[4]。

5.2 人文護(hù)理學(xué)的需要關(guān)懷理論的社會(huì)歷史根源

生老病死是人類永遠(yuǎn)無法逃避的真實(shí)存在，所以關(guān)懷是人類永恒的需要，也是人類最基本的需要。健康需要屬于安全需要。從某種意義上講，健康安全需要就是生命安全需要。健康安全需要病有所護(hù)，健康安全需要專業(yè)性人文照護(hù)。人文護(hù)理學(xué)需要關(guān)懷理論是人類健康需求與護(hù)士專業(yè)性照護(hù)的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)。在生老病死的痛苦中，人們對(duì)死亡的恐懼代表著人類個(gè)體生存意志的根本需要。每一個(gè)個(gè)體面臨健康問題，都能真實(shí)而迫切地需要專業(yè)性照護(hù)，這是人類健康需要專業(yè)性照護(hù)的價(jià)值所在。

6 人類健康需求與滿足的矛盾運(yùn)動(dòng)構(gòu)成人文護(hù)理學(xué)需要關(guān)懷理論

人類健康需求與滿足的矛盾運(yùn)動(dòng)，具體表現(xiàn)在馬斯洛需求層次理論與華生的人性照護(hù)理論。馬斯洛需求層次理論與華生的人性照護(hù)理論通過人類健康問題相關(guān)聯(lián)，形成人文護(hù)理學(xué)需要關(guān)懷理論。

6.1 馬斯洛需求層次理論

美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛在1943年的《人類激勵(lì)理論》中提出人的需要層次理論，認(rèn)為人類的五種需求可以細(xì)分為：低級(jí)需要，即生理需要、安全需要、社交需要；高級(jí)需要，即尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要。如果生理需要得到滿足，人就會(huì)產(chǎn)生安全需要，諸如人身安全、健康保障等的需要。馬斯洛還認(rèn)為，安全需要和生理需要一樣，在沒有得到滿足之前，人們最關(guān)心的就是這種需求如何得到滿足。馬斯洛需求層次理論將人類復(fù)雜需要上升為普遍規(guī)律，可以直接詮釋和應(yīng)用于人類健康問題需要，因此成為人文護(hù)理學(xué)需要關(guān)懷理論的基礎(chǔ)理論。人文護(hù)理是專業(yè)性人文照護(hù)，即移情、支持、保護(hù)、援助、教育以及滿足需要、澄清問題、設(shè)立價(jià)值、設(shè)定目標(biāo)等，這種照護(hù)恰好滿足了馬斯洛安全需要中的健康需要。

6.2 華生人性照護(hù)理論

人性照護(hù)是護(hù)理專業(yè)最有價(jià)值的特征。照護(hù)的價(jià)值就是照護(hù)者滿足了被照護(hù)者的利益。華生強(qiáng)調(diào)指出，人性照護(hù)是護(hù)理的本質(zhì)，也是護(hù)理的核心。專業(yè)性人文照護(hù)就是人文護(hù)理學(xué)的核心。引申劉華平“專業(yè)性照護(hù)作為核心概念”的觀點(diǎn)，專業(yè)性人文照護(hù)可以關(guān)聯(lián)人文護(hù)理學(xué)的所有概念，那么專業(yè)性人文照護(hù)是人文護(hù)理學(xué)學(xué)科的根基，護(hù)患關(guān)系的本質(zhì)是人文關(guān)懷性關(guān)系，護(hù)士的重要角色功能是專業(yè)性人文照護(hù)[5]。

6.3 人文護(hù)理學(xué)需要關(guān)懷理論

人文護(hù)理學(xué)需要關(guān)懷理論是建立在馬斯洛需求層次理論和華生關(guān)懷理論基礎(chǔ)之上的[12]，即將馬斯洛需求層次理論與華生等護(hù)理專家的關(guān)懷理論作為人文護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論，通過護(hù)理定義將兩者耦聯(lián)，有機(jī)生成人文護(hù)理學(xué)需要關(guān)懷理論。依據(jù)美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)的護(hù)理定義，“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應(yīng)?！卑凑振R斯洛需求層次理論原理，人類“現(xiàn)存的或潛在的”健康問題是缺失需要，護(hù)士必須作出專業(yè)性照護(hù)反應(yīng)來滿足人類的健康問題需要。依據(jù)美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)的護(hù)理定義，仿生人文護(hù)理學(xué)的需要關(guān)懷理論定義，人文護(hù)理學(xué)需要關(guān)懷理論是護(hù)士對(duì)人類健康問題需要與專業(yè)性人文照護(hù)的反應(yīng)。

6.4 人文護(hù)理學(xué)需要關(guān)懷理論的應(yīng)用

人文護(hù)理學(xué)的需要關(guān)懷理論，是為了解決患者個(gè)體合理性與有效性健康需要的滿足與護(hù)士專業(yè)人文照護(hù)能力的有限性和適配性的矛盾。護(hù)理程序?yàn)榉?wù)對(duì)象解決健康問題需要實(shí)施適合性和有效性全人護(hù)理提供了科學(xué)方法。北美護(hù)理學(xué)會(huì)的128個(gè)護(hù)理診斷為護(hù)士進(jìn)一步提供了評(píng)估服務(wù)對(duì)象人文需求具體的研究方法，為科學(xué)實(shí)施適合性和有效性的人文關(guān)懷提供方法論。人文護(hù)理學(xué)需要關(guān)懷理論是根據(jù)馬斯洛的需求層次理論評(píng)估患者(或服務(wù)對(duì)象)的需求，根據(jù)華生關(guān)懷理論為患者提供生理、心理、社會(huì)、人文方面的關(guān)懷，即所謂“系統(tǒng)化整體護(hù)理”。其中，基礎(chǔ)護(hù)理為滿足患者的生理需求提供專業(yè)技術(shù)，專科護(hù)理為滿足患者的安全提供保證，人文護(hù)理為滿足患者高層次需求提供護(hù)理人文關(guān)懷。人文護(hù)理學(xué)需要關(guān)懷理論要求護(hù)士首先進(jìn)行護(hù)理評(píng)估識(shí)別服務(wù)對(duì)象的人文健康需要，再應(yīng)用人文關(guān)懷理論實(shí)施專業(yè)性人文照護(hù)。人文健康需要評(píng)估作為護(hù)理程序的重要環(huán)節(jié)，貫穿于護(hù)理活動(dòng)全過程，是運(yùn)用人性照護(hù)理論的前提和基礎(chǔ)，能夠指導(dǎo)護(hù)士具體識(shí)別護(hù)理對(duì)象的人文需要及其滿足需要。按照護(hù)理程序?qū)嵤I(yè)性人文照護(hù)，能夠根據(jù)每個(gè)人獨(dú)特的健康問題需要，將護(hù)理從關(guān)注人自然生命的疾病到致力于完整意義的人的健康需求，將護(hù)理專業(yè)技術(shù)價(jià)值趨向于護(hù)理人文價(jià)值，遵循理解人的生命、叩問生命意義、珍愛生存價(jià)值、敬畏人格尊嚴(yán)等需要的關(guān)懷與滿足[8]，對(duì)在現(xiàn)實(shí)生活中經(jīng)歷著健康問題的人們實(shí)施專業(yè)性人文照護(hù)，擔(dān)綱維護(hù)人類健康的神圣使命。

探究人文護(hù)理學(xué)概念與理論構(gòu)思初衷，希冀與《人文護(hù)理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)論定》，共同豐富護(hù)理學(xué)的人文元素，撥動(dòng)人文護(hù)理音符，喚醒護(hù)理人的人文初心，與百萬護(hù)理同道共奏和諧護(hù)理的華彩樂章。