許學(xué)國，馬 偉

(1 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院黨委辦公室，山東 泰安 271000，xueguoxu@126.com;2 山東第一醫(yī)科大學(xué)/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院馬克思主義學(xué)院，山東 泰安 271016)

近年來國家不斷推進(jìn)依法治國，從法治層面重拳出擊、不斷打擊商業(yè)賄賂。2018年國家成立監(jiān)察委員會(huì)，反腐力度空前加大，持續(xù)推進(jìn)系統(tǒng)化反腐,一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐的有效反腐體系。然而，人情社會(huì)背景下，一些醫(yī)務(wù)人員“收受紅包”等不良社會(huì)風(fēng)氣正日益腐蝕著以救死扶傷為己任的醫(yī)療隊(duì)伍。在醫(yī)學(xué)教育中貫徹落實(shí)以馬克思“社會(huì)公仆”思想為指導(dǎo)的醫(yī)德教育、廉潔教育，讓醫(yī)學(xué)生樹立“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的職業(yè)精神和“知敬畏、存戒懼、守底線”的廉潔意識(shí)，這是塑造一支醫(yī)德高尚的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍所必不可少的重要環(huán)節(jié)，也是在衛(wèi)生健康行業(yè)貫徹依法治國的必然要求。

1 醫(yī)學(xué)生廉潔教育的必要性與緊迫性

提到廉政建設(shè)，人們的觀念中往往會(huì)與權(quán)力部門、公職人員掛鉤，但近年來，隨著新聞媒體的曝光，典型案例的報(bào)道，醫(yī)療行業(yè)暴露的腐敗問題逐漸顯露。由于醫(yī)療行為的專業(yè)特征，開大處方、過度醫(yī)療等行為難以獲取證據(jù)，更多靠醫(yī)師的職業(yè)道德自律，但道德規(guī)制威懾力并不強(qiáng)，醫(yī)療腐敗案件層出不窮。追根溯源，根治醫(yī)療腐敗需雙管齊下：一方面要加強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)的法律約束，構(gòu)建防范處理醫(yī)療腐敗案件的法律法規(guī)體系；另一方面要加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德素養(yǎng)，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)工作者樹立正確的義利觀。醫(yī)師的醫(yī)德素養(yǎng)需要從源頭抓起，從醫(yī)學(xué)生抓起，強(qiáng)基固本，才能以“源頭活水”推動(dòng)行風(fēng)建設(shè)，達(dá)到醫(yī)患和諧。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療儀器的更新?lián)Q代使得病患被“異化”“物化”，醫(yī)學(xué)生分辨是非和自覺抵制社會(huì)不良風(fēng)氣侵襲的“免疫力”受到巨大的沖擊。面對(duì)醫(yī)療腐敗現(xiàn)象，部分學(xué)生呈現(xiàn)出矛盾心理，雖然對(duì)醫(yī)療腐敗深惡痛絕，但面對(duì)即將到來的執(zhí)業(yè)環(huán)境卻又無法保證未來能做到獨(dú)善其身。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)廉潔醫(yī)德教育，提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)，為遏制醫(yī)學(xué)生走向工作崗位后的醫(yī)療腐敗行為打好“預(yù)防針”。從醫(yī)德教育現(xiàn)狀看，目前的職業(yè)道德教學(xué)主要靠全國統(tǒng)一的思政通識(shí)課或醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程進(jìn)行講授，內(nèi)容零散，尚未形成針對(duì)醫(yī)學(xué)生的專門體系，而且大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校采用大班授課，缺少針對(duì)性案例教學(xué)、研討互動(dòng)，教學(xué)效果不明顯，醫(yī)學(xué)生廉潔醫(yī)德教育教學(xué)比重、方法調(diào)整勢在必行。

2 馬克思“社會(huì)公仆”思想與醫(yī)學(xué)生廉潔教育的契合

2.1 “社會(huì)公仆”思想的歷史淵源及基本內(nèi)涵

在政治思想發(fā)展史上，“公仆”意識(shí)最早的歷史淵源理論界的考證莫衷一是。一種認(rèn)為公仆意識(shí)最早起源于18世紀(jì)法國民主主義革命[1]；一種認(rèn)為公仆意識(shí)起源于英國啟蒙思想家人民主權(quán)理論的出現(xiàn)[2]；也有學(xué)者認(rèn)為公仆說最早起源于我國唐代柳宗元的“官為民役”思想。目前大家普遍認(rèn)同文藝復(fù)興時(shí)期的政治思想家但丁是公仆意識(shí)的最初表達(dá)者[3]。值得注意的是，中外政治思想家多從國家與社會(huì)的關(guān)系出發(fā)使用“公仆”這一概念，“公仆”應(yīng)有的政治哲學(xué)意蘊(yùn)未能得到全面展示,而只有將“公仆”提升為“社會(huì)公仆”才能更準(zhǔn)確地反映出這一概念的應(yīng)有內(nèi)涵[4]。

目前，對(duì)于“社會(huì)公仆”(social servant)這一概念的認(rèn)識(shí)理論界存在以下四種觀點(diǎn)：一是“比喻說”，社會(huì)公仆即國家公職人員要像舊社會(huì)的仆人對(duì)待自己的主人一樣盡忠效忠；二是“干部說”，社會(huì)公仆指為人民服務(wù)的各級(jí)黨政干部；三是“關(guān)系說”，認(rèn)為公仆是指在人民成為社會(huì)主人的基礎(chǔ)上，社會(huì)管理機(jī)關(guān)及其公職人員必須為人民服務(wù)的一種社會(huì)政治關(guān)系。這種社會(huì)政治關(guān)系是由觀念形態(tài)、制度形態(tài)、組織形態(tài)三部分組成的有機(jī)整體[5]；四是“權(quán)力說”，所謂社會(huì)公仆即指從社會(huì)中產(chǎn)生并以服務(wù)于社會(huì)整體利益為根本宗旨的社會(huì)公共權(quán)力[6]。筆者贊同“權(quán)力說”。社會(huì)公仆思想是馬克思主義權(quán)力觀的核心理念。無產(chǎn)階級(jí)取得政權(quán)后必須正確認(rèn)識(shí)權(quán)力的賦予者與擁有者、 權(quán)力的用途、權(quán)力運(yùn)作以及如何防止權(quán)力變質(zhì)等[7]。

1871年5月，巴黎公社失敗后，馬克思在《法蘭西內(nèi)戰(zhàn)》中第一次使用“社會(huì)公仆”的概念對(duì)巴黎公社歷史經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面而深刻的總結(jié)。隨后恩格斯在《家庭、私有制和國家的起源》中闡述了社會(huì)公仆的歷史起源，在《〈法蘭西內(nèi)戰(zhàn)〉1891年導(dǎo)言》等著作中進(jìn)一步闡發(fā)了無產(chǎn)階級(jí)革命勝利后防止社會(huì)公仆蛻變?yōu)樯鐣?huì)主人等重要思想，至今仍具有極其重要的理論和實(shí)踐指導(dǎo)意義。馬克思并沒有給“社會(huì)公仆”下一個(gè)確切的定義，但卻給我們提供了一個(gè)基本的思路。在社會(huì)主義社會(huì)，社會(huì)公仆的權(quán)力是由人民賦予的，代表人民根本利益，以為人民服務(wù)為根本宗旨的國家機(jī)關(guān)及其公職人員擁有的各項(xiàng)公權(quán)力。

2.2 馬克思社會(huì)公仆思想與醫(yī)學(xué)生廉潔教育的契合

面對(duì)屢禁不止的醫(yī)療腐敗以及目前的醫(yī)德教育現(xiàn)狀，必須尋找一種理論從根源上對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行思想熏陶與價(jià)值指引，使“一切以患者為中心”的原則內(nèi)化于心外化于行，才能營造健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。馬克思社會(huì)公仆思想的廉潔奉公、為人民服務(wù)的群眾觀核心理念為醫(yī)學(xué)生進(jìn)行廉潔醫(yī)德教育提供了強(qiáng)大的思想武器和理論指引。

馬克思在總結(jié)巴黎公社的經(jīng)驗(yàn)時(shí)指出，社會(huì)公仆最核心的特征是公正廉潔，為人民服務(wù)。巴黎公社的公職人員是人民和社會(huì)的公仆，負(fù)責(zé)管理公共事務(wù)，一經(jīng)產(chǎn)生，就必須本著為大多數(shù)人服務(wù)的宗旨及本質(zhì)，服務(wù)于公社里的人民。工人群眾成為社會(huì)的主人，隨時(shí)選舉、撤換、監(jiān)督公職人員以保障公職人員成為社會(huì)的公仆。馬克思看到，腐敗作為公仆的對(duì)立物不會(huì)隨之消失，權(quán)力滋生腐敗，尤其是越有權(quán)力的人越容易濫用權(quán)力，必須將公職人員置于人民群眾的監(jiān)督之下，并且通過制度防止公職人員腐化變質(zhì)以有效避免權(quán)力腐敗。為此，巴黎公社采取了以下措施：社會(huì)公仆一律通過人民選舉產(chǎn)生，而且可以隨時(shí)罷免，接受人民的一切監(jiān)督。在社會(huì)待遇上，社會(huì)公仆只是領(lǐng)取相當(dāng)于工人的薪資。馬克思認(rèn)為巴黎公社的這些措施可以“把靠社會(huì)供養(yǎng)而又阻礙社會(huì)自由發(fā)展的國家這個(gè)寄生贅瘤迄今所奪去的一切力量 ,歸還給社會(huì)機(jī)體?！盵8]進(jìn)而提出了反腐倡廉的重要思想，并對(duì)消除腐敗，鏟除腐敗滋生的土壤、建立監(jiān)督機(jī)制及廉潔政權(quán)作了深刻分析。

社會(huì)公仆廉潔奉公、全心全意為人民服務(wù)、為絕大多數(shù)勞動(dòng)人民謀利益的基本宗旨與廉潔公正、救死扶傷，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私的醫(yī)務(wù)工作者必須具備的職業(yè)素質(zhì)，與醫(yī)學(xué)生“治病救人”“以患者為中心”的醫(yī)德規(guī)范高度契合。以馬克思社會(huì)公仆理論指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生廉潔教育具有必要性和可行性。

3 馬克思社會(huì)公仆思想在醫(yī)學(xué)生廉潔教育中的具體展現(xiàn)

近年來，中國經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的總體思路發(fā)生了很大變化，明確提出“增進(jìn)民生福祉是發(fā)展的根本目的”“發(fā)揚(yáng)民主作風(fēng)，接受人民監(jiān)督，當(dāng)好人民公仆”“必須始終把人民的利益擺在至高無上的地位，讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民”，這些論述充分體現(xiàn)了馬克思的社會(huì)公仆思想，是對(duì)馬克思社會(huì)公仆思想的繼承和發(fā)展，具有鮮明的時(shí)代特征和當(dāng)代意蘊(yùn)。為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的合格守門人，以馬克思社會(huì)公仆思想為指導(dǎo)的廉潔教育要體現(xiàn)在高校制度、課程、環(huán)境、文化等教書育人的全方位、全過程。

3.1 制度建設(shè)在醫(yī)學(xué)生廉潔教育中的具體展現(xiàn)

馬克思指出：“工人階級(jí)不能簡單地掌握現(xiàn)成的國家機(jī)器，并運(yùn)用它來達(dá)到自己的目的。”無產(chǎn)階級(jí)掌握政權(quán)后，必須通過制度鏟除滋生腐敗現(xiàn)象的土壤。制度是廉潔的重要保障，是廉潔賴以生存的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)的養(yǎng)成，僅僅依靠德育教育和人的自覺性是不夠的，要結(jié)合制度建設(shè)，形成一套行之有效的監(jiān)督制約機(jī)制，才能更有說服力，更能保證教育效果。

無規(guī)矩不成方圓，構(gòu)建一套科學(xué)合理、寬嚴(yán)適度、獎(jiǎng)懲分明的制度體系來約束醫(yī)學(xué)生日常行為，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立正確的權(quán)利義務(wù)觀念，增強(qiáng)知法守法意識(shí)。比如在獎(jiǎng)學(xué)金評(píng)選、干部競選、優(yōu)秀考核、黨員發(fā)展等關(guān)系學(xué)生切身利益的活動(dòng)中，建立一種公平、公正、公開的評(píng)選機(jī)制和評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，通過各種監(jiān)管措施，使其自覺遵紀(jì)守法、廉潔誠信。此外各院部系要建立一個(gè)院部系黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)檢監(jiān)察部門有效監(jiān)督的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督體制，對(duì)于在事關(guān)醫(yī)學(xué)生個(gè)人利益的事件中一旦發(fā)現(xiàn)有請(qǐng)客送禮、拉選票、賄賂等行為時(shí)，必須依規(guī)依紀(jì)予以教育和嚴(yán)懲，在全校形成一種以“廉潔自律為榮”的良好校紀(jì)校風(fēng)。

3.2 課程建設(shè)在醫(yī)學(xué)生廉潔教育中的具體展現(xiàn)

大學(xué)生之所以易受不良社會(huì)風(fēng)氣的影響，主要原因是因?yàn)樗麄儧]有學(xué)會(huì)用馬克思主義的辯證唯物主義和歷史唯物主義的方法分析與解決問題，沒有熟練掌握馬克思社會(huì)公仆思想，沒有達(dá)到對(duì)馬克思主義理論的真學(xué)、真懂、真用。只要掌握了理論，醫(yī)學(xué)生必然會(huì)認(rèn)清醫(yī)療腐敗的本質(zhì)和危害，自覺抵制未來工作崗位中的利益誘惑。故而，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)地掌握馬克思社會(huì)公仆思想，學(xué)會(huì)用辯證唯物主義和歷史唯物主義基本方法分析和解決問題，自覺運(yùn)用馬克思主義辯證分析方法剖析“醫(yī)療腐敗”的危害，就成為課程設(shè)置中必不可缺的內(nèi)容。

“全部社會(huì)生活在本質(zhì)上是實(shí)踐的。凡是把理論引向神秘主義的神秘東西，都能在人的實(shí)踐中以及對(duì)這種實(shí)踐的理解中得到合理的解決?！盵9]馬克思社會(huì)公仆思想必須與醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等醫(yī)德教育具體教學(xué)課程實(shí)踐相結(jié)合才能達(dá)到“以理服人”的效果。要充分發(fā)揮醫(yī)德教育課程在反腐倡廉教育中的主渠道作用，結(jié)合當(dāng)前反腐倡廉建設(shè)的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行誠實(shí)信用、遵紀(jì)守法、廉潔奉公為內(nèi)容的醫(yī)德教育，運(yùn)用正反方面的典型事例引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)黨的反腐敗指導(dǎo)思想和方針政策，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的理想信念，樹立正確的世界觀、人生觀、職業(yè)價(jià)值觀，將人生追求定位在崇高“醫(yī)者仁術(shù)”的理想上，清除“以權(quán)謀私”“貪圖金錢”“追求享樂”等腐朽思想，認(rèn)清醫(yī)療腐敗的本質(zhì)和危害，讓廉潔意識(shí)根植于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德理念中，為建立一支廉潔高效的未來醫(yī)療隊(duì)伍打好基礎(chǔ)。

同時(shí)利用專業(yè)課老師參與臨床實(shí)踐多的特點(diǎn)，將廉潔教育有機(jī)融入專業(yè)課的授課中，增強(qiáng)廉潔教育的針對(duì)性和實(shí)效性。比如在課堂教學(xué)中結(jié)合醫(yī)院在人事招聘、干部提拔、基建、藥品采購、設(shè)備采購等環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的醫(yī)療腐敗問題，引導(dǎo)學(xué)生展開討論和辯論；專業(yè)教師在醫(yī)院帶教等示范操作中要表現(xiàn)出高度責(zé)任心及良好的職業(yè)素質(zhì)；在醫(yī)院診療中對(duì)待患者要一視同仁，杜絕回扣、提成，使學(xué)生耳濡目染，起到榜樣與示范作用。

3.3 環(huán)境建設(shè)在醫(yī)學(xué)生廉潔教育中的具體展現(xiàn)

醫(yī)學(xué)生所處的高校環(huán)境，會(huì)影響他們走向社會(huì)的各種行為。某些高校存在學(xué)生入黨、評(píng)優(yōu)、評(píng)獎(jiǎng)、選拔干部等方面請(qǐng)客、送禮、拉選票等現(xiàn)象，如果學(xué)生長期在這樣的不良環(huán)境中耳濡目染而不及時(shí)認(rèn)識(shí)到這些行為的潛在危害性并予以抵制和糾正，只能會(huì)習(xí)以為常并且在未來的工作崗位中延續(xù)這種不良之風(fēng)，這樣的影響最終會(huì)毒害整個(gè)醫(yī)療行業(yè)。

因此，要大力抓好廉潔環(huán)境建設(shè)工作，積極開展形式多樣、內(nèi)容豐富的廉潔教育活動(dòng)，營造濃郁的廉潔文化氣息。如設(shè)立廉潔宣傳櫥窗，在校園網(wǎng)上開通廉潔教育專欄、廉潔論壇等活動(dòng)以激發(fā)醫(yī)學(xué)生廉潔學(xué)習(xí)的激情與熱情；組織學(xué)生編寫廉潔文學(xué)作品，編排廉潔文娛節(jié)目，以喜聞樂見的形式進(jìn)行宣傳教育，在娛樂中接受廉潔文化的陶冶；組織和吸納學(xué)生參加黨風(fēng)廉政教育講座、專題座談會(huì)、專題演講等形式的活動(dòng)構(gòu)建廉潔文化氛圍。尤其要善于利用網(wǎng)絡(luò)，對(duì)大學(xué)生積極引導(dǎo)。網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)成為大學(xué)生了解社會(huì)的重要渠道。第44次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，我國網(wǎng)民以中等教育水平的群體為主。截至 2019 年 6 月，受過大學(xué)專科、大學(xué)本科及以上教育的網(wǎng)民占比分別為 10.5%和 9.7%[10]。采用各種形式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在感同身受中自覺、主動(dòng)地思考未來醫(yī)療工作崗位中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)守的職業(yè)道德紅線，使醫(yī)學(xué)生在濃厚的廉潔教育文化氛圍中心靈上震撼、思想上啟迪。

醫(yī)學(xué)生廉潔教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，醫(yī)學(xué)生廉潔教育改革不能僅僅依靠學(xué)校自身，還需要家庭、社會(huì)各渠道的協(xié)同運(yùn)作，要充分發(fā)揮社會(huì)各方面的多渠道、多層次的監(jiān)督作用，如醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)，為他們提供更多機(jī)會(huì)與醫(yī)德標(biāo)兵近距離接觸和觀摩學(xué)習(xí)，到法院旁聽醫(yī)療腐敗典型案例，到社區(qū)、廣場開展廉潔專題巡講等內(nèi)容豐富、形式新穎的實(shí)踐活動(dòng)。 “積善之家，必有余慶。”通過學(xué)校、家庭和社會(huì)的通力合作，使大學(xué)生提高辨別是非、善惡、美丑的能力，在實(shí)踐中“知榮辱”“明廉恥”，為未來成為“業(yè)精”“德馨”“績彰”的醫(yī)療與衛(wèi)生健康事業(yè)踐行者做好充分的準(zhǔn)備。

4 小結(jié)

“理論只要能說服人，就能掌握群眾；而理論只要徹底，就能說服人?！盵11]馬克思社會(huì)公仆思想作為一種“徹底”的理論能夠與醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生思想上的共鳴與行動(dòng)的自覺。醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)生廉政醫(yī)德教育的主陣地，必須吸納馬克思社會(huì)公仆思想的精髓，從理念引導(dǎo)到制度落實(shí)等各方面加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的廉潔醫(yī)德教育，防患于未然，使之能在未來醫(yī)療工作中能夠“視病猶親”，想患者所想，急患者所急，廉潔公正，不謀個(gè)人私利，成為新時(shí)代守護(hù)全民健康的合格接班者和守門人。