■ 劉 湜 肖明朝

患者安全作為衛(wèi)生保健服務(wù)的核心主體，是全球醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究的重要議題[1]，在和諧醫(yī)患關(guān)系、控制國家衛(wèi)生費用、促進全民健康方面具有重要意義[2]。為積極推進全球患者安全行動進展，建立更加安全、可靠的醫(yī)療衛(wèi)生世界，自2002年首次將患者安全全球性需求提交至世界衛(wèi)生大會以來，WHO設(shè)計并實施了大量患者安全運動舉措，所得成效顯著[3]。為進一步推動世界患者安全建設(shè)，2020年2月，WHO在日內(nèi)瓦召開的全球協(xié)商會議擬定了《全球患者安全行動計劃（2021-2030）》意見征求稿[以下簡稱“全球患者安全行動計劃（2021-2030）”]，提出一個愿景、一項使命、一個目標(biāo)、六項指導(dǎo)原則、七項戰(zhàn)略目標(biāo)，用于指導(dǎo)建立更高質(zhì)量、更安全的醫(yī)療照護服務(wù)[4]，為我國政府積極探索患者安全發(fā)展模式，建設(shè)更安全的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改革提供了重要發(fā)展思路。

1 《全球患者安全行動計劃》（2021-2030）內(nèi)容框架

1.1 一個愿景、一項使命、一個目標(biāo)

愿景：建立一個醫(yī)療衛(wèi)生保健過程無傷害的世界，在全球任何時候、任何地方，每位患者都能得到安全、受尊重的醫(yī)療照護。

使命：基于循證科學(xué)、患者經(jīng)驗、安全事件上報系統(tǒng)設(shè)計經(jīng)驗和全球合作伙伴關(guān)系，在全球范圍內(nèi)廣泛推行患者安全相關(guān)政策及行動計劃，盡可能消除所有可避免的患者及衛(wèi)生工作者風(fēng)險來源和傷害。

目標(biāo)：在全世界范圍內(nèi)，最大限度地減少由不安全的醫(yī)療衛(wèi)生保健所造成的可避免性損傷，將不安全醫(yī)療衛(wèi)生事件降至最低。

1.2 指導(dǎo)原則

創(chuàng)建更安全可靠的全球醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，是全球患者安全行動的最終目標(biāo)，也是患者安全行動計劃的巨大挑戰(zhàn)?！度蚧颊甙踩袆佑媱潱?021-2030）》中提出，將患者及家屬視為安全的醫(yī)療照護合作伙伴、加強部門間協(xié)同合作、分析報告數(shù)據(jù)促進學(xué)習(xí)、實現(xiàn)證據(jù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用、因地制宜實施政策及行動、基于經(jīng)驗提升患者安全等六項方針作為全球患者安全行動計劃的指導(dǎo)原則，鼓勵患者及其家屬、醫(yī)務(wù)人員、政府、教育機構(gòu)等多方共同參與，為全球患者安全行動計劃提供堅實組織保障。

1.3 行動框架

基于六項指導(dǎo)原則，WHO擬定了全球患者安全行動計劃內(nèi)容框架，包含制定相關(guān)政策，消除醫(yī)療保健中的可避免傷害；建立高可靠性衛(wèi)生系統(tǒng)和組織；確保臨床操作內(nèi)容的安全；鼓勵患者及家屬參與患者安全；增強醫(yī)療保健人員知識、技能及安全；加強患者安全相關(guān)信息傳播、科學(xué)研究及風(fēng)險管理；加強多團體、多部門、多國家團結(jié)協(xié)作等7大戰(zhàn)略目標(biāo)下的35項具體戰(zhàn)略計劃[1]。

2 國內(nèi)患者安全行動發(fā)展現(xiàn)狀

自21世紀(jì) “患者安全”這一概念確立以來，我國政府、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、學(xué)術(shù)組織團體等在消除可避免傷害理念、建立高可靠性衛(wèi)生系統(tǒng)組織、規(guī)范臨床技能操作流程、推薦患者安全學(xué)術(shù)研究等內(nèi)容建設(shè)方面取得了巨大進步，有效推動了患者安全在我國的發(fā)展建設(shè)[5-6]。

2.1 消除可避免傷害理念形成

盡可能消除醫(yī)療衛(wèi)生過程中所有可避免傷害是全球各國人民的終極目標(biāo)和共同追求。《侵權(quán)責(zé)任法》明確了醫(yī)療傷害過程中的責(zé)任主體及主要追責(zé)形式，為我國患者安全法律體系的建立奠定了基礎(chǔ)[7]。2015年12月，國家衛(wèi)生計生委提出七項倡議提升醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，通過開展醫(yī)療機構(gòu)評審評價、醫(yī)院管理年等活動持續(xù)改進安全管理，切實提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全治理能力[8]。2018年4月，國家衛(wèi)生健康委首次出臺了《關(guān)于進一步加強患者安全管理工作的通知》，將保障患者安全作為醫(yī)療管理事項的重要內(nèi)容[9]。2019年9月的第一個世界患者安全日，我國國家衛(wèi)生健康委將其口號設(shè)定為“人人參與患者安全”，旨在動員社會各界共同關(guān)注患者安全、人人參與患者安全[10]。2021年2月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進十大目標(biāo)》，明確要求“提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告率”，持續(xù)增強醫(yī)務(wù)人員識別和防范醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件的意識和能力，構(gòu)建非懲罰性文化氛圍，引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)務(wù)人員主動發(fā)現(xiàn)和上報醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件[11]。系列文件的出臺意味著國家政府對患者安全工作的逐漸重視，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系中消除可避免傷害理念逐步形成。

2.2 建立高可靠性衛(wèi)生系統(tǒng)和組織

良好的組織結(jié)構(gòu)是實現(xiàn)其高效運轉(zhuǎn)的重要前提。2004年，世界患者安全聯(lián)盟成立，旨在全球范圍內(nèi)尋找醫(yī)療差錯的共性問題并探尋解決之道[12]。在國家衛(wèi)生健康委帶領(lǐng)下，中國醫(yī)院協(xié)會聯(lián)手全國各大醫(yī)療機構(gòu)，相繼成立了“中國患者安全教育與研究協(xié)作網(wǎng)”“患者安全與醫(yī)患關(guān)系研究中心”“省級醫(yī)療安全協(xié)會”“患者安全管理專業(yè)委員會”等高可靠性學(xué)會團體，穩(wěn)步推動我國患者安全工作的有序開展，逐步實施國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量改革[13]。在各層級醫(yī)療保健機構(gòu)共同建設(shè)下，我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面能力高效，醫(yī)療行業(yè)組織彈性及系統(tǒng)調(diào)配工作運營良好[14-17]，高可靠性衛(wèi)生系統(tǒng)和組織為國內(nèi)患者安全的發(fā)展提供了堅實保障。

2.3 規(guī)范臨床技能操作流程

建立統(tǒng)一規(guī)范的臨床操作流程、加強醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育是預(yù)防臨床危機情境、促進醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)[18-20]。WHO發(fā)布的安全分娩核查表及手術(shù)安全核查表，在指導(dǎo)母嬰安全分娩、減少手術(shù)錯誤及不良事件的發(fā)生起到了重要指導(dǎo)作用[21-22]。2016年，國家衛(wèi)生健康委出臺《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》，提出加強護士隊伍建設(shè)和護教協(xié)同工作，提升護理服務(wù)能力和管理水平[23]。2020年10月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《衛(wèi)生健康經(jīng)濟管理隊伍建設(shè)方案（2021-2025）》，要求各級衛(wèi)生健康行政部門加強組織領(lǐng)導(dǎo)，做好年度培訓(xùn)工作實施計劃，推動衛(wèi)生健康經(jīng)濟管理人員綜合素質(zhì)、專業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力持續(xù)提升[24]。同月，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的關(guān)于認真貫徹落實國務(wù)院辦公廳加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展指導(dǎo)意見的通知指出，要將醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)學(xué)教育的情況納入其年度績效考核的必備內(nèi)容，確保所有在崗在職人員接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)再培訓(xùn)[25]。針對新入職護士、在崗護士等開展系列臨床繼續(xù)教育課程，在增強臨床人員專業(yè)知識、提升業(yè)務(wù)操作技能方面成效顯著，有力提升了我國臨床醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力和服務(wù)水平[26-29]。

2.4 推進患者安全學(xué)術(shù)研究

學(xué)術(shù)探究作為開拓創(chuàng)新的基石，是推動患者安全學(xué)科發(fā)展的重要組成部分。目前國內(nèi)在患者安全領(lǐng)域的學(xué)術(shù)創(chuàng)新逐步深入，文獻數(shù)量穩(wěn)步增長，核心發(fā)文量不斷提高[30]。學(xué)科主題橫向遍及管理安全、護理安全、老年安全、醫(yī)療安全等多個方面，縱向涵蓋患者安全運動起源、國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀歷程，且對患者安全文化、風(fēng)險管理、第二受害者、不良事件上報系統(tǒng)等重點領(lǐng)域進行深入探究[31-33]，豐富了國內(nèi)患者安全領(lǐng)域?qū)W術(shù)內(nèi)容，為了解患者安全發(fā)展軌跡提供充足的數(shù)據(jù)資源。但相比于國外患者安全學(xué)術(shù)發(fā)展，國內(nèi)學(xué)術(shù)研究尚缺少患者安全行動計劃、政策建議、學(xué)科建設(shè)等前沿性學(xué)術(shù)探討。因此，還需在國家政府及科技部層面加強患者安全相關(guān)科研項目建設(shè)、深入患者安全在國內(nèi)發(fā)展模式探究。

3 思考與啟示

3.1 制定明確的患者安全發(fā)展政策

自新冠肺炎疫情暴發(fā)后，對比國內(nèi)外疫情死亡人數(shù)結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)政府在食品冷鏈、生鮮市場、口岸檢疫、交通運輸、醫(yī)療疾控等方面所出臺的系列針對性防疫政策為我國患者安全、人民健康保障工作提供了明確的發(fā)展方向和堅實的制度保障，使得國內(nèi)新冠肺炎防控工作在外防輸入、內(nèi)防反彈、人物同防等方面所取得的戰(zhàn)績驕人。因此，制定明確的患者安全發(fā)展政策是促進患者安全發(fā)展、保障人民生命安全的最重要舉措。

3.2 堅持消除可避免傷害的理念不動搖

全球患者安全行動計劃內(nèi)容框架中指出，消除醫(yī)療衛(wèi)生保健工作中的可避免傷害作為全球各地提供衛(wèi)生保健服務(wù)的基本準(zhǔn)則，有利于推動全球患者安全文化發(fā)展、促進醫(yī)療質(zhì)量改革。患者安全是醫(yī)療保健的一項基本原則，醫(yī)療過程中的每個環(huán)節(jié)都包含一定程度的內(nèi)在不安全性。將人民安全視為國家安全發(fā)展的基石，始終堅持“人民至上，生命至上”的發(fā)展理念，是促進社會發(fā)展、人民健康、經(jīng)濟富強的發(fā)展之道。在醫(yī)療衛(wèi)生行為中提升患者安全，需要將消除醫(yī)療保健過程中的一切可避免傷害愿景作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的終極夢想，將其逐漸細化至醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各個階段、各個領(lǐng)域，分別建立短期目標(biāo)并逐個攻破，最終才能接近終極目標(biāo)，才能在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中實現(xiàn)患者安全更多、更大的改善。

3.3 充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在患者安全行動中的主體作用

目前國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對患者安全文化認知普遍處于中上水平，且受臨床職業(yè)和職稱影響[34]。部分醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員對患者參與患者安全持有負性情緒，認為醫(yī)生是病情診治的主導(dǎo)者，患者只需接受治療、認真服藥，積極配合就可以[35]。部分醫(yī)療人員認為患者參與診療活動可能會給自身帶來因知識不足而問題回答不上的尷尬處境，或者因患者維權(quán)意識太強而給醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)安全性帶來威脅等[36-37]。作為患者疾病診治與病情調(diào)節(jié)的主要掌舵人，醫(yī)務(wù)人員的患者安全文化意識直接關(guān)乎患者疾病診療和用藥指導(dǎo)，是調(diào)動患者參與安全建設(shè)的重要媒介，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量改革的中間力量，引領(lǐng)患者及其家屬主動參與患者安全，減少醫(yī)療傷害事件。

3.4 鼓勵患者及家屬參與患者安全

“患者參與患者安全”是WHO提出的用于初級醫(yī)療護理質(zhì)量改革的重要途徑，是2005年世界患者安全聯(lián)盟倡導(dǎo)的患者安全行動綱要內(nèi)容之一，旨在充分發(fā)揮患者的主體價值和核心作用。通過患者及其家屬主動參與醫(yī)療行為，幫助醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、減輕或避免各種可避免的醫(yī)療安全問題，降低不良事件發(fā)生率，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改革。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)中患者參與醫(yī)療行為正處于萌芽階段，醫(yī)務(wù)人員及患者參與對象分布廣泛，表明患者參與自身健康管理的主動性高、積極性好，但受到年齡階段、患者文化程度等因素限制。因此，加快宣傳患者及家屬群體主動參與診療活動、改革患者參與診療方式、實施診療活動多方參與計劃，充分調(diào)動患者及家屬對自我健康管理的積極性和主動性，發(fā)揮自主決策權(quán)力，是降低我國醫(yī)療不良事件發(fā)生率、提升患者安全保障水平的有效途徑。