曹 楠，李婉雁，李 鵬，鄧 媛，許丹寧*

（1.仲愷農(nóng)業(yè)工程學(xué)院動(dòng)物科技學(xué)院，廣東廣州 510225；2.深圳派特堡寵物醫(yī)院，廣東深圳 518000）

脾血管肉瘤（splenic angiosarcoma，SHS）是由脾內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞引起的罕見高度惡性腫瘤。人類發(fā)病率僅為2‰左右[1-2]，5 年生存率低于30%[3]；但脾血管肉瘤在犬中是一種相對(duì)常見的惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年大約有5 萬(wàn)只犬患有脾血管肉瘤[4]，多發(fā)于大型犬，占犬所有軟組織肉瘤的20%左右，占所有脾臟惡性腫瘤的58%左右[5-6]。脾血管肉瘤初期臨床癥狀不明顯、易忽視、腫瘤生長(zhǎng)很快，待出現(xiàn)明顯臨床癥狀時(shí)已進(jìn)入中晚期階段。因此，臨床上診斷困難并預(yù)后不良，通常手術(shù)切除是根治的最佳方案。文章針對(duì)臨床實(shí)踐中遇到的一例犬脾臟巨大血管肉瘤的病例，進(jìn)行臨床檢查、診斷及治療。經(jīng)手術(shù)治療后，該犬已康復(fù)出院。截至目前，未見復(fù)發(fā)。因該病例瘤體巨大，臨床報(bào)道罕見，現(xiàn)將具體診療情況詳述如下。

1 病例介紹

銀狐犬，雄性、9.5 歲、體重15.7 kg。主訴該犬精神狀態(tài)不佳、偶爾嘔吐、逐漸消瘦、腹部膨大，具體出現(xiàn)癥狀日期記不清。

2 患犬檢查

2.1 患犬臨床檢查

該犬可視黏膜蒼白、腹部觸診較硬、腹腔內(nèi)臟器官探查不到、呼吸80～90 次/min、心跳150～160 次/min、體溫38.7 ℃。

2.2 患犬實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 患犬血常規(guī)檢查（見表1）

由表1 可知，采用普康PE-6100 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)患犬血常規(guī)檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、平均細(xì)胞血紅蛋白濃度、淋巴細(xì)胞數(shù)及血小板值降低，葉狀中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞值升高，提示病犬出現(xiàn)較嚴(yán)重的貧血和輕微炎癥。

2.2.2 患犬X射線檢查結(jié)果（見圖1）

由圖1可知，采用BizVet數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（DR）進(jìn)行正位及側(cè)位影像檢查，正位片顯示橫膈膜前移，側(cè)位片顯示腹腔內(nèi)有巨大腫物占位。影像檢查發(fā)現(xiàn)約有3/4腹腔的巨大陰影占位。

圖1 患犬DR影像檢查結(jié)果Fig.1 DR imaging examination results of a sick dog

3 診斷

根據(jù)臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為腹腔內(nèi)巨大占位性腫瘤。

4 治療方法

根據(jù)診斷結(jié)果，先糾正病犬貧血癥狀，再采用開腹探查性手術(shù)并摘除腫瘤方案予以治療。

4.1 輸血

患犬年齡較大，就診時(shí)體況虛弱，出現(xiàn)嚴(yán)重貧血癥狀。在術(shù)前應(yīng)先進(jìn)行輸血療法，輸血之前先進(jìn)行交叉配型試驗(yàn)，共計(jì)輸血350 mL。輸血后血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞上升至4.16×1012/L、血細(xì)胞比容升至0.299、血紅蛋白升至84 g/L、平均紅細(xì)胞血紅蛋白升至20.1 pg、平均細(xì)胞血紅蛋白濃度升至280 g/L、血小板升至362×109/L，貧血癥狀有所好轉(zhuǎn)，基本滿足手術(shù)條件。

4.2 術(shù)前準(zhǔn)備

4.2.1 患犬術(shù)前血?dú)鈾z查（見表2）

由表2 可知，術(shù)前采用i-STAT300 美國(guó)雅培手掌血?dú)夥治鰞x對(duì)患犬體內(nèi)電解質(zhì)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢測(cè)結(jié)果基本滿足麻醉及手術(shù)條件。

表2 病犬術(shù)前血?dú)鈾z查結(jié)果Tab.2 Blood gas test results of sick dog before surgery

4.2.2 麻醉

采用丙泊酚+地西泮靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，進(jìn)行氣管插管，連接呼吸麻醉機(jī)，用異氟烷維持麻醉，同時(shí)靜脈滴注利多卡因用于術(shù)中疼痛管理。

4.2.3 患犬術(shù)部準(zhǔn)備

采用仰臥保定體位，病犬腹部大面積剃毛、備皮，碘伏消毒，鋪設(shè)無(wú)菌創(chuàng)巾。

4.3 手術(shù)摘除腫瘤

選擇腹壁正中線的旁側(cè)切開皮膚，切口自臍孔上方5 cm向下切開20 cm左右，依次鈍性分離皮下組織及脂肪，注意避讓陰莖外靜脈及其分支血管，平移暴露腹正中線，沿腹正中線打開腹腔。先進(jìn)行腹腔探查，見整個(gè)腹腔被巨大腫瘤占位，與其他臟器并無(wú)粘連。小心將腫瘤牽拉至體外，分離腫瘤周圍血管，發(fā)現(xiàn)腫瘤于脾臟處向外延伸。脾臟處有病變，遂決定同時(shí)實(shí)施脾臟摘除術(shù)。分離并剪開胃脾韌帶，有血管的地方進(jìn)行結(jié)扎切斷，分離脾動(dòng)脈主干。用可吸收縫合線進(jìn)行雙重結(jié)扎，近脾端止血鉗鉗夾止血，將脾臟及腫瘤一并摘除。探查腹腔內(nèi)無(wú)明顯轉(zhuǎn)移病變后，無(wú)菌溫生理鹽水沖洗腹腔，逐層閉合手術(shù)通路，病犬穿手術(shù)衣，戴伊麗莎白圈，防止舔咬創(chuàng)口。術(shù)中操作見圖2。

4.4 腫瘤病理檢查

取脾臟病變處及腫瘤與脾臟連接處組織進(jìn)行病理切片檢查見圖3。由圖3可知，鏡下所見脾臟內(nèi)有大量出血現(xiàn)象、脾組織結(jié)構(gòu)疏松呈分支樣（圖3a）；結(jié)締組織及毛細(xì)血管大量增生、內(nèi)部充滿紅細(xì)胞（圖3b）；瘤體部位細(xì)胞空泡化、有細(xì)胞壞死現(xiàn)象（圖3c）；瘤體細(xì)胞形態(tài)各異、細(xì)胞增生活躍、細(xì)胞核呈圓形、核仁較大、有的有雙核仁（圖3d）。結(jié)合腫瘤瘤體形態(tài)、生長(zhǎng)部位及病理診斷結(jié)果，判定該病犬患有脾臟血管肉瘤。

圖2 患犬脾臟及巨大腫瘤Fig.2 Spleen and giant tumor of sick dog

圖3 患犬脾臟血管肉瘤病理切片（H.E.染色）Fig.3 Pathological section of dog splenic angiosarcoma(H.E.staining)

4.5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后24 h 監(jiān)控患犬體征，術(shù)后第1、3 d 查血常規(guī)及血液涂片，監(jiān)測(cè)貧血情況，口服維克營(yíng)養(yǎng)膏2 d，連續(xù)7 d應(yīng)用鹽酸曲馬多注射液100 mg/d、注射獸用頭孢噻肟鈉400 mg（每天2 次），連續(xù)15 d 注射康肽神經(jīng)生長(zhǎng)因子2.5 mL/d，按體重補(bǔ)充電解質(zhì)。10 d 后拆線，傷口愈合良好，精神狀態(tài)及飲食欲恢復(fù)正常，后追訪至今生存狀態(tài)良好。

5 討論

脾血管肉瘤是高度惡性腫瘤，其瘤體組織學(xué)形態(tài)類似于人血管肉瘤結(jié)構(gòu)，在犬中常發(fā)于內(nèi)臟器官，尤其脾臟[7]。實(shí)施脾及腫瘤切除輔助化療是治療本病的最佳方案，但大多數(shù)犬仍在6個(gè)月內(nèi)死于肺轉(zhuǎn)移性腫瘤復(fù)發(fā)[8]。治療后一年生存率約為16%～42%[9]。獸醫(yī)臨床上推薦使用阿霉素作為犬的主要化療藥物，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用并不能獲得更好的治療效果[10-11]。也有報(bào)道給出不同的測(cè)試結(jié)果，指出在長(zhǎng)期使用阿霉素的基礎(chǔ)上，節(jié)律性應(yīng)用環(huán)磷酰胺會(huì)獲得更好的治療效果，可有效延長(zhǎng)早期生存時(shí)間[12]。英國(guó)對(duì)脾血管肉瘤是否應(yīng)使用術(shù)后化療藥物進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果64%的獸醫(yī)人員不推薦使用化療藥物[13]?？梢姡瑢?duì)于是否術(shù)后使用化療藥物，目前并沒(méi)有統(tǒng)一答案。本病例中切除的脾臟及腫瘤重量接近3.4 kg，約占患犬體重的27.64%，十分罕見；但腫瘤包膜完整，探查腹腔未見明顯的器官損傷，僅脾臟出現(xiàn)腫脹、有壞死病變，表明腫瘤并沒(méi)有眼見的轉(zhuǎn)移跡象。在術(shù)后用藥中，并沒(méi)有使用化療藥物，僅給予15 d 免疫增強(qiáng)劑，患犬狀態(tài)穩(wěn)定，可見化療藥物對(duì)于脾血管肉瘤的診治中，并不起主導(dǎo)作用。本病例預(yù)后良好，也和腫瘤局限生長(zhǎng)，尚未擴(kuò)散有關(guān)，但對(duì)于其他有轉(zhuǎn)移傾向的犬，術(shù)后配合化療藥物是必要的手段，可最大限度延長(zhǎng)生存期。

6 結(jié)論

通過(guò)臨床檢查、X 線檢查等方法初步確診病犬患有脾血管肉瘤。經(jīng)過(guò)手術(shù)切除病犬腹部腫瘤及脾臟后做組織病理檢測(cè)，確診為脾血管肉瘤。經(jīng)過(guò)精心術(shù)后護(hù)理，目前該犬狀態(tài)良好。