史艷松 沈陽市第一人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110041）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)比分析超聲引導(dǎo)聚桂醇注射液與無水乙醇硬化治療腎囊腫的效果，為后續(xù)臨床治療提供參考。方法：選擇70例2017年2月～2019年6月收治的腎囊腫患者為研究對(duì)象，所有患者均采用超聲介入硬化治療，按照注入藥物的不同分為聚桂醇組和無水乙醇組，分析兩組療效及安全性。結(jié)果：聚桂醇組手術(shù)成功率為100.0%，無水乙醇為96.7%，兩組差異不顯著（P>0.05）；治療過程中聚桂醇組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，明顯低于無水乙醇的23.3%（P<0.05）；聚桂醇組治愈率為100.0%，無水乙醇為96.7%（P>0.05）。結(jié)論：腎囊腫中采取聚桂醇硬化治療和無水乙醇治療效果相當(dāng)，但聚桂醇安全性更高，且操作簡(jiǎn)單，患者耐受性好。

腎囊腫為一種囊性疾病，在囊腫生長(zhǎng)到一定程度后可能會(huì)誘發(fā)感染、出血以及破裂等，威脅患者生命安全[1]。一般老年人群發(fā)生腎囊腫比較常見。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，50歲以上出現(xiàn)一個(gè)或者多個(gè)腎囊腫的發(fā)生率超過50%[2]。腎囊腫一般情況下癥狀不明顯，囊腫體積過大壓迫周圍臟器后會(huì)引發(fā)不適，從而開始引起關(guān)注和治療。由于超聲引導(dǎo)介入治療腎囊腫具有操作簡(jiǎn)單、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛使用，超聲引導(dǎo)介入治療所用硬化劑一般為聚桂醇和無水乙醇，而何種藥物在治療中更具有優(yōu)勢(shì)為本次研究重點(diǎn)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為70例2017年2月～2019年6月收治的腎囊腫患者，患者均經(jīng)過CT檢查排除腎盂輸尿管梗阻的腎囊腫，且屬于單純性腎囊腫。納入研究的患者無乙醇過敏史；無腎臟疾病；無復(fù)發(fā)性能腎囊腫穿刺史；患者同意本次治療措施。排除凝血功能障礙患者以及近一周內(nèi)使用過阿司匹林等抗凝血藥物患者。按照選擇硬化劑的情況分為聚桂醇組和無水乙醇組，其中聚桂醇組有40例患者，男性為28例，女性為12例，平均年齡（52.3±1.8）歲，囊腫平均直徑（7.0±1.7）cm；無水乙醇組有患者30例，男性為20例，女性為10例，平均年齡（53.5±1.1）歲，囊腫平均直徑（7.2±1.9）cm。

1.2 方法

超聲儀器探討頻率設(shè)置為3.5MHz，采用配套的穿刺架以及引導(dǎo)軟件，對(duì)穿刺的角度進(jìn)行校正，使得進(jìn)針更加準(zhǔn)確。聚桂醇購自于陜西天宇制藥有限公司，而醫(yī)院自主配置無水乙醇。

超聲介入硬化治療的步驟：患者的體位可選仰臥位或者側(cè)位，首先超聲檢查獲取囊腫大小以及位置等基本數(shù)據(jù)，穿刺點(diǎn)選擇劇烈囊腫最近位置。確定穿刺點(diǎn)后對(duì)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并使用利多卡因局部麻醉，18G針在超聲引導(dǎo)下進(jìn)入囊腫中心位置，固定針尖后拔除針芯，并將囊液進(jìn)行抽吸，抽吸后的囊液留樣送檢。開始注入硬化劑之前注意需要對(duì)囊內(nèi)液進(jìn)行蛋白凝固試驗(yàn)，顯示為陽性后方可將硬化劑注入囊內(nèi)。聚桂醇組患者：抽取囊液量的1/10～1/5的聚桂醇注入囊內(nèi)，注入完畢后將穿刺針拔出，叮囑患者多進(jìn)行翻身。無水乙醇組：將囊內(nèi)的液體抽出干凈后，使用囊液體積的1/4～1/3反復(fù)沖洗囊腔，直到抽出液為清澈，并抽出剩余液體，向囊內(nèi)以及針道內(nèi)少量利多卡因并拔出穿刺針完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①記錄手術(shù)成功率。②記錄治療過程中的不良反應(yīng)，包括腹痛以及惡心嘔吐等。③治療后隨訪半年分析治療效果，治愈：囊腫完全消失；顯效：囊腫最大直經(jīng)縮小50%以上；有效：囊腫最大直徑縮小25%～50%；無效：囊腫最大直徑縮小小于25%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0負(fù)責(zé)本次數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)分別計(jì)算計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)成功率及不良反應(yīng)比較

聚桂醇組40例中均一次穿刺和抽液成功，手術(shù)成功率為100.0%；無水乙醇組中1例注入無水乙醇出現(xiàn)劇烈腹痛終止，其余手術(shù)成功，手術(shù)成功率為96.7%（29/30），兩組手術(shù)成功率差異不顯著（P>0.05）。

聚桂醇組治療過程中3例出現(xiàn)腰部輕微腫脹，未經(jīng)處理，自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%（3/40）；無水乙醇組中4例出現(xiàn)短暫性疼痛，2例心跳加速，1例劇烈疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.3%（7/30），兩組差異顯著（P<0.05）。

2.2 治療成功率比較

治療后隨訪6個(gè)月，聚桂醇組40例患者中，治愈18例，顯效12例，有效10例，無效0例，總有效率為100.0%；無水乙醇組30例患者中，治愈12例，顯效10例，有效7例，無效1例，總有效率為96.7%（29/30），兩組總有效率差異不顯著（P>0.05）。

3.討論

臨床上絕大多數(shù)的腎囊腫患者無明顯臨床癥狀，一般都是體檢或者囊腫體積過大壓迫周圍臟器或者出現(xiàn)炎癥時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于小體積或者無癥狀腎囊腫可以無需治療，但對(duì)于直徑>5cm腎囊腫或者臨床癥狀明顯則需要盡早開展治療[4]。

單純性腎囊腫傳統(tǒng)采取開放性腎囊腫去除術(shù)治療，該種手術(shù)具有創(chuàng)傷大以及術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，因此臨床使用受到限制。采取腹腔鏡治療效果明顯，但治療費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用受到限制。在超聲或者CT引導(dǎo)下腎囊腫穿刺硬化治療因?yàn)榫哂幸龑?dǎo)因此操作簡(jiǎn)便，不容易出錯(cuò)。與CT相比較超聲在可視化狀態(tài)下操作，具有無輻射、操作靈活等優(yōu)點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下囊腫硬化治療的硬化劑一般為無水乙醇、魚肝油酸鈉、冰醋酸、聚桂醇等，以上硬化劑治療情況基本是使得囊壁上皮細(xì)胞變硬后破壞其分泌功能，使其慢慢萎縮死亡。臨床中使用無水乙醇的頻率較高，但其不良反應(yīng)高并且可出現(xiàn)劇烈疼痛等缺點(diǎn)。聚桂醇在歐美國(guó)家廣泛使用，主要用于靜脈曲張、血管瘤以及囊腫性疾病的硬化劑，具有較高安全性。作為硬化劑可破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞并使得內(nèi)皮癥狀萎縮，此外還具有止痛以及抗感染效果。本次臨床研究數(shù)據(jù)顯示，采取聚桂醇和無水乙醇的臨床治療效果無差異，但聚桂醇的安全性更高，結(jié)果與前人報(bào)道基本一致，均說明聚桂醇的優(yōu)勢(shì)[5]。

總之，腎囊腫中采取聚桂醇硬化治療和無水乙醇治療效果相當(dāng)，但聚桂醇安全性更高，且操作簡(jiǎn)單，患者耐受性好，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者情況優(yōu)先選擇。