呂 晶，包春雷，孫士梅，陳 芳，王 賽，佟新格

（山東省青島衛(wèi)生學(xué)校，山東 青島 266071）

職業(yè)認同是指個體對所從事職業(yè)的目標(biāo)、社會價值及其他因素的看法。護士職業(yè)認同是護士對護理職業(yè)的積極看法、感情以及決定自身積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[1]。2019年12月以來，我國各地相繼出現(xiàn)新冠肺炎患者。作為抗擊疫情的中堅力量，護理人員是參與人數(shù)最多、與患者接觸最多、最高危的人群。4.2萬名醫(yī)護人員馳援湖北，其中護士2.8萬人。他們沖鋒在抗擊疫情最前線，與病毒鏖戰(zhàn)。這一特殊情況勢必對護生職業(yè)認同產(chǎn)生影響。護生職業(yè)認同水平直接決定其將來是否從事護理職業(yè)。為了解疫情期間中職護生職業(yè)認同現(xiàn)狀及各年級護生職業(yè)認同水平差異，尋找提高護生職業(yè)認同水平的策略，我們進行了一些調(diào)查，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年2月，采用分層取樣法選取青島衛(wèi)生學(xué)校2019級（一年級）、2018級（二年級）和2017級（三年級）中職護理專業(yè)學(xué)生進行調(diào)查，每個年級隨機選擇3個班，共440名學(xué)生。調(diào)查對象中男生56人，女生384人；15歲15人，16歲101人，17歲172人，18歲152人；獨生子女131人，非獨生子女309人；城市學(xué)生236人，農(nóng)村學(xué)生204人；2017級169人，2018級137人，2019級134人。

1.2 研究工具

采用自編問卷、職業(yè)認同問卷和問卷星進行線上調(diào)查。

1.2.1 自編問卷 內(nèi)容包括護生性別、年級、年齡、是否為獨生子女、家庭居住地、父母文化程度等。

1.2.2 職業(yè)認同問卷 采用由郝玉芳（2011年）編制的符合我國國情的護生職業(yè)認同問卷。該問卷包含個人、人際間、社會歷史3個維度，職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會說服5個因子。采用Likert 5級評分法，很符合、較符合、一般、較不符合、很不符合依次為5、4、3、2、1分。該問卷共17個問題，反向計分題1個（第14題），滿分85分，得分越高，代表護生職業(yè)認同水平越高。

1.2.3 問卷星線上調(diào)查 利用問卷星線上調(diào)查的方式收集數(shù)據(jù)。向班主任說明調(diào)查目的及問卷填寫注意事項，讓其指導(dǎo)學(xué)生在手機上完成問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，采用t檢驗與方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究共發(fā)放調(diào)查問卷440份，回收440份，有效問卷440份，有效回收率為100%。

2.1 調(diào)查對象一般情況

方差分析結(jié)果顯示，中職護生職業(yè)認同問卷得分在性別、年齡、是否為獨生子女、家庭居住地、年級方面有顯著性差異（見表1）。

表1 調(diào)查對象職業(yè)認同問卷得分情況

2.2 職業(yè)認同問卷的效度和信度檢驗

該問卷包含職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風(fēng)險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性和社會說服5個因子，共17個問題，具體題項構(gòu)成及計分方法見表2。

表2 職業(yè)認同問卷題項構(gòu)成及計分方法

問卷內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach′s α）為0.924。效度分析選擇KMO和Bartlett’s檢驗法進行因子分析，結(jié)果顯示，問卷KMO值為0.942，說明問卷的結(jié)構(gòu)效度非常好。

2.3 職業(yè)認同問卷各因子的描述性分析

對職業(yè)認同問卷各因子得分從高到低進行排列，并行單樣本雙側(cè)t檢驗（見表3）。

表3 職業(yè)認同問卷各因子得分的描述性分析結(jié)果（分）

在職業(yè)認同問卷各因子中，職業(yè)自我概念因子得分最高，其他4個因子得分由高到低依次是留職獲益與離職風(fēng)險、社會比較與自我反思、社會說服和職業(yè)選擇的自主性，問卷總分和各維度得分均顯著高于全國中職護生水平。職業(yè)自我概念因子得分的標(biāo)準(zhǔn)差高，說明護生在職業(yè)自我概念方面存在兩極分化情況。

2.4 疫情期間中職護生職業(yè)認同的單因素分析

2.4.1 性別 采用獨立樣本t檢驗分析性別對護生職業(yè)認同的影響，結(jié)果顯示，女生職業(yè)自我概念、社會說服因子得分顯著高于男生，其他因子得分及職業(yè)認同問卷總分比較無顯著性差異（見表4）。

表4 中職護生職業(yè)認同的性別差異分析結(jié)果（±s，分）

表4 中職護生職業(yè)認同的性別差異分析結(jié)果（±s，分）

性別 職業(yè)自我概念n 社會比較與自我反思男女t值P值留職獲益與離職風(fēng)險56 384 22.35±6.17 23.88±5.28-1.979 0.048 14.10±4.05 13.43±3.80 1.044 0.297 11.92±1.78 12.08±1.79-0.614 0.540職業(yè)選擇的自主性8.00±1.36 7.90±1.21 0.518 0.605社會說服7.50±2.15 8.26±1.66-3.060 0.002職業(yè)認同問卷總分63.89±12.96 65.67±11.32-1.080 0.281

2.4.2 年齡 采用比較均值的單因素方差分析了解年齡對護生職業(yè)認同的影響，結(jié)果顯示，不同年齡護生職業(yè)自我概念因子得分比較存在顯著性差異。進一步用LSD-t檢驗法進行事后多重比較發(fā)現(xiàn)，16歲護生職業(yè)自我概念因子得分顯著高于18歲護生（見表5）。

表5 護生職業(yè)認同的年齡差異分析結(jié)果（±s，分）

表5 護生職業(yè)認同的年齡差異分析結(jié)果（±s，分）

年齡（歲）n 職業(yè)自我概念留職獲益與離職風(fēng)險社會比較與自我反思15 16 17 18 F值P值15 101 172 152 23.73±4.58 24.72±5.53 23.91±4.85 22.75±5.91 2.880 0.036 13.53±3.97 14.16±4.02 13.38±3.44 13.49±4.11 0.959 0.412 11.73±1.83 12.29±1.97 11.88±1.72 12.15±1.72 1.144 0.229職業(yè)選擇的自主性8.33±1.29 8.03±1.16 7.86±1.25 7.86±1.23 1.107 0.346社會說服8.60±1.63 8.29±1.78 8.23±1.69 7.95±1.80 1.320 0.267職業(yè)認同問卷總分65.93±9.93 67.52±12.34 65.27±10.35 64.21±12.31 1.693 0.168

2.4.3 是否為獨生子女 采用獨立樣本t檢驗分析是否為獨生子女對護生職業(yè)認同的影響，結(jié)果顯示，獨生子女與非獨生子女職業(yè)認同水平無顯著性差異（見表6）。

表6 是否為獨生子女對護生職業(yè)認同的影響（±s，分）

表6 是否為獨生子女對護生職業(yè)認同的影響（±s，分）

是否為獨生子女n 職業(yè)自我概念社會比較與自我反思是否t值P值留職獲益與離職風(fēng)險131 309 22.95±6.22 24.00±5.02-1.866 0.063 13.44±4.14 13.68±3.71-0.610 0.542 12.12±1.80 12.01±1.79 1.069 0.286職業(yè)選擇的自主性7.94±1.31 7.91±1.20 0.205 0.838社會說服7.97±1.88 8.25±1.69-1.514 0.131職業(yè)認同問卷總分64.50±12.81 65.85±10.97-1.119 0.264

2.4.4 家庭居住地 采用獨立樣本t檢驗分析家庭居住地對護生職業(yè)認同的影響，結(jié)果顯示，農(nóng)村護生社會說服因子得分顯著高于城市護生（見表7）。

表7 家庭居住地對護生職業(yè)認同的影響（±s，分）

表7 家庭居住地對護生職業(yè)認同的影響（±s，分）

家庭居住地社會比較與自我反思城市農(nóng)村留職獲益與離職風(fēng)險236 204 n 職業(yè)自我概念t值P值23.29±5.62 24.15±5.15-1.670 0.096 13.30±3.86 13.96±3.79-1.802 0.072 12.14±1.85 11.97±1.71 0.984 0.326職業(yè)選擇的自主性7.92±1.26 7.91±1.19 0.138 0.891社會說服7.99±1.81 8.35±1.66-2.169 0.031職業(yè)認同問卷總分64.66±11.73 66.36±11.28-1.544 0.123

2.4.5 年級 采用比較均值的單因素方差分析了解年級對護生職業(yè)認同的影響，結(jié)果顯示，不同年級護生職業(yè)認同問卷總分及職業(yè)自我概念因子得分存在顯著性差異。進一步采用LSD-t檢驗法進行事后多重比較發(fā)現(xiàn)，2019級護生職業(yè)自我概念因子得分顯著高于2017級和2018級護生，2017級和2018級護生得分比較無顯著性差異；2019級護生留職獲益與離職風(fēng)險因子得分高于2018級護生，職業(yè)選擇的自主性因子得分高于2017級護生；3個年級護生職業(yè)認同問卷總分比較有顯著性差異，問卷得分從高到低依次為2019級、2018級、2017級（見表8）。

表8 中職護生職業(yè)認同的年級差異分析（±s，分）

表8 中職護生職業(yè)認同的年級差異分析（±s，分）

年級n 職業(yè)自我概念留職獲益與離職風(fēng)險社會比較與自我反思2017級2018級2019級F值P值169 137 134 22.85±5.79 23.50±4.90 24.94±5.25 5.749 0.003 13.42±3.93 13.21±3.52 14.24±3.97 2.805 0.062 12.09±1.77 11.93±1.60 12.16±1.98 0.592 0.554職業(yè)選擇的自主性7.81±1.23 7.86±1.19 8.11±1.24 2.435 0.089社會說服8.01±1.79 8.11±1.68 8.40±1.75 1.938 0.145職業(yè)認同問卷總分64.19±12.13 64.63±10.30 67.86±11.71 4.335 0.014

2.4.6 父親文化程度 采用比較均值的單因素方差分析研究父親文化程度對護生職業(yè)認同是否產(chǎn)生影響，結(jié)果顯示，職業(yè)認同問卷總分及5個因子得分比較均無顯著性差異（見表9）。

表9 父親文化程度對中職護生職業(yè)認同的影響（±s，分）

表9 父親文化程度對中職護生職業(yè)認同的影響（±s，分）

父親文化程度n 職業(yè)自我概念留職獲益與離職風(fēng)險社會比較與自我反思小學(xué)中學(xué)大學(xué)F值P值39 326 75 22.38±6.46 23.86±5.24 23.62±5.58 1.306 0.272 12.97±3.87 13.75±3.87 13.30±3.66 0.989 0.373 11.82±1.99 12.12±1.74 11.92±1.87 0.815 0.443職業(yè)選擇的自主性7.92±1.43 7.90±1.20 7.94±1.21 0.021 0.979社會說服7.74±2.33 8.17±1.70 8.32±1.61 1.430 0.240職業(yè)認同問卷總分62.84±13.38 65.83±11.45 65.12±10.87 1.206 0.300

2.4.7 母親文化程度 采用比較均值的單因素方差分析研究母親文化程度對護生職業(yè)認同是否產(chǎn)生影響，結(jié)果顯示，職業(yè)認同問卷總分及5個因子得分比較均無顯著性差異（見表10）。

表10 母親文化程度對中職護生職業(yè)認同的影響（±s，分）

表10 母親文化程度對中職護生職業(yè)認同的影響（±s，分）

母親文化程度n 職業(yè)自我概念留職獲益與離職風(fēng)險社會比較與自我反思小學(xué)中學(xué)大學(xué)F值P值78 302 60 23.29±5.49 23.76±5.45 23.85±5.25 0.261 0.771 13.48±3.50 13.68±3.96 13.38±3.68 0.197 0.821 11.87±1.83 12.09±1.78 12.15±1.76 0.575 0.563職業(yè)選擇的自主性7.93±1.26 7.89±1.21 8.03±1.26 0.327 0.721社會說服7.93±1.88 8.23±1.73 8.10±1.66 0.948 0.388職業(yè)認同問卷總分64.52±11.29 65.67±11.82 65.51±10.53 0.307 0.735

3 討論

3.1 關(guān)注高年級護生職業(yè)認同水平

本次調(diào)查顯示，疫情期間中職護生職業(yè)認同問卷總分及各因子得分均顯著高于全國水平。雖然3個年級護生的職業(yè)認同水平都非常高，但是，隨著年級的升高呈下降趨勢。一年級新生職業(yè)認同水平最高，隨著專業(yè)學(xué)習(xí)的深入，職業(yè)認同水平呈下降趨勢。這一方面與護理專業(yè)課程設(shè)置有一定關(guān)系。一年級主要學(xué)習(xí)公共基礎(chǔ)課，學(xué)習(xí)壓力相對較小，入學(xué)初期護生對護理專業(yè)期望較高，對未來充滿憧憬。隨著二年級和三年級課程難度的加大和門數(shù)的增多，考試壓力逐漸增大，進而產(chǎn)生“學(xué)醫(yī)苦、學(xué)醫(yī)累”的感覺，發(fā)現(xiàn)理想與現(xiàn)實有很大差距，因此，產(chǎn)生消極職業(yè)情感體驗，職業(yè)期望下降，職業(yè)認同水平也隨之下降[2]。另一方面，高年級護生實踐活動多，能接觸真實的工作環(huán)境，更了解臨床，感受到了護理工作的巨大壓力，他們當(dāng)中大部分人年滿18周歲，身心逐漸成熟，思想獨立，職業(yè)認同也隨著對本專業(yè)和醫(yī)療環(huán)境認識的不斷深入而加深，對護理職業(yè)前景的了解也在發(fā)生變化。

3.2 關(guān)注城市學(xué)生的職業(yè)認同情況

農(nóng)村護生社會說服水平因子得分顯著高于城市護生，這可能與本次疫情的重災(zāi)區(qū)在人口高度密集且流動性強的城市有關(guān)。農(nóng)村護生接觸的負面刺激較少，應(yīng)激反應(yīng)也相對較輕，而城市護生生活空間相對較小，獲取的有關(guān)防疫的各種信息較多，對自己將來從事的職業(yè)顧慮也相對較多。建議在課堂教學(xué)時融入職業(yè)價值觀教育，將個人價值與社會價值相結(jié)合，提高護生專業(yè)學(xué)習(xí)的自主性，增加專業(yè)相關(guān)的社會實踐活動，讓城市護生產(chǎn)生更強的成就感。

3.3 提高男生職業(yè)認同水平

本次調(diào)查顯示，男生職業(yè)自我概念因子得分顯著低于女生，可能與女生學(xué)習(xí)態(tài)度積極、學(xué)習(xí)主動性較強有關(guān)。我國護理事業(yè)起步相對較晚[3]，護理行業(yè)人員需求大，男生因先天身體素質(zhì)優(yōu)勢而受到各大醫(yī)院的歡迎，就業(yè)相對容易，工作穩(wěn)定且待遇好。

疫情期間全國支援湖北的醫(yī)療隊中男護士占一定比例，男護士與女護士一起奮戰(zhàn)在抗疫一線，充分發(fā)揮優(yōu)勢，應(yīng)急能力與抗壓能力強，得到了患者和社會的廣泛認可?？梢源藶槠鯔C，提升男護生職業(yè)認同水平，有目的地制訂職業(yè)生涯規(guī)劃，培養(yǎng)職業(yè)興趣，讓他們對未來的就業(yè)方向有更加清晰的定位；宣傳“南丁格爾”精神，舉辦抗疫優(yōu)秀男護士專題講座及校友訪談，發(fā)揮正向引導(dǎo)作用；對援鄂醫(yī)療隊中的本校畢業(yè)生進行線上線下宣傳，制作宣傳掛圖和教學(xué)視頻。

綜上所述，多因素分析顯示，性別、年級、是否為獨生子女、家庭居住地等是影響護生職業(yè)認同的主要因素。中職護生處于人格形成階段，職業(yè)教育應(yīng)從以教師“教化”為本位向以學(xué)生“內(nèi)化”為本位轉(zhuǎn)變，加強專業(yè)思想教育，提高專業(yè)技能水平，提高護生職業(yè)認同水平。