吳雨晨，魏花萍*，張志剛，馬芳麗，靳 修，蔡小林，何蕊芳，周立元

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭州市肺科醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

2020年春季，新型冠狀病毒肺炎在（COVID-19）全國(guó)蔓延[1-2]，被列為我國(guó)2019—2020年重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Public Health Emergency，PHE）[3]，全國(guó)啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)政策，10天內(nèi)建成火神山醫(yī)院，截至2020年2月29日，全國(guó)先后調(diào)配4.2萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員馳援武漢，其中護(hù)士2.86萬(wàn)名，占比68%[4]。護(hù)理人員作為一個(gè)特殊群體，是各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件首當(dāng)其沖的“守護(hù)者”和“沖擊者”，其心理健康狀態(tài)存在較大變數(shù)。2006年的一項(xiàng)研究指出，SARS救治期間29%的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，31%的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)抑郁癥狀[5]。現(xiàn)有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員精神壓力的研究?jī)H單一調(diào)查其壓力水平和身心健康狀況[5-9]，抑或是探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員的精神壓力水平與其社會(huì)支持水平、心理彈性水平及其他因素之間的關(guān)系[10-13]，對(duì)醫(yī)務(wù)人員在參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件前后精神壓力水平變化的對(duì)比研究及影響因素的研究鮮有。作為護(hù)理管理者，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中調(diào)配時(shí)，護(hù)理人力資源不僅要護(hù)理人員考慮自愿參與性、專業(yè)性、技術(shù)性，還要從其抗壓能力、精神壓力水平等多角度考慮。心率變異性功率譜分析（Heart rate variability spectral analysis，HRV-sa）[14-17]被認(rèn)為是目前可信的，可行的，非侵入性，客觀地從生理、情感和知覺(jué)反應(yīng)等多方面反映機(jī)體適應(yīng)壓力和對(duì)抗壓力的方法，已在精神心理衛(wèi)生領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。因此，本研究應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查法與精神壓力測(cè)量?jī)x相結(jié)合的方法，調(diào)查COVID-19疫情期間一線護(hù)理人員的社會(huì)支持水平和心理彈性水平，探討其與護(hù)理人員精神壓力水平變化的關(guān)系，以期為護(hù)理部在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中調(diào)配護(hù)理人員提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本研究在自愿參與原則的基礎(chǔ)上采用目標(biāo)抽樣調(diào)查法抽取參與抗疫的85名護(hù)理人員為研究對(duì)象。其中男護(hù)士3名，女護(hù)士83名，年齡在22～48歲，平均年齡為（33.00±5.84）歲；文化程度以本科為主，本科65名（76.5%），大專17名（20.0%），碩士3名（3.5%）；護(hù)士12名（14.1%），護(hù)師37名（43.5%），主管護(hù)師33名（38.3%），副主任護(hù)師及以上3名（3.5%）；工作時(shí)間在1～26年，平均時(shí)間（11.70±6.24）年；60人（70.6%）已婚，25人（29.4%）未婚；54人（63.5%）有小孩，小孩年齡在8個(gè)月到25歲之間，平均年齡（7.00±5.38）歲；17人（20.0%）為雙職工，其中5名（29.4%）雙職工，夫妻都參與抗疫。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用自編的一般資料收集表、心理彈性測(cè)量量表、社會(huì)支持量表和壓力檢測(cè)量表調(diào)查抗疫一線護(hù)理人員的基線信息，采用精神壓力分析儀（SA-3000P）測(cè)量護(hù)理人員在入隔離病房前24 h和出隔離病房24 h內(nèi)的精神壓力水平。精神壓力分析儀是應(yīng)用心率變異性和加速度脈搏理論進(jìn)行信號(hào)分析，檢測(cè)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性及平衡程度并自動(dòng)量化分析，在精神心理分析領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。該測(cè)量?jī)x通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、心臟穩(wěn)定性和異常心率次數(shù)來(lái)客觀反映人體精神壓力狀態(tài)，除自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性外，將其劃分為極不平衡（101～150）、不平衡（51～100）和平衡（0～50）3個(gè)等級(jí)，其余參數(shù)劃分為5個(gè)等級(jí)，詳見(jiàn)表1。

表1 精神壓力測(cè)量?jī)x參數(shù)等級(jí)

1.2.2 測(cè)量方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行身份編號(hào)，并要求所有研究對(duì)象在測(cè)量前一晚保證充足睡眠，不值夜班。測(cè)量在安靜、寬敞、光線充足的房間進(jìn)行。研究對(duì)象先填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，然后使用精神壓力分析儀進(jìn)行精神壓力測(cè)量，測(cè)量時(shí)間為3分鐘，要求研究對(duì)象在測(cè)量期間保持靜坐、不說(shuō)話、不玩手機(jī)或進(jìn)行其他活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的提取和錄入，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素ANOVA分析；分類變量采用頻數(shù)（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。采用相關(guān)分析法檢驗(yàn)社會(huì)支持水平及心理彈性水平與護(hù)理人員精神壓力水平變化的相關(guān)性。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 基線資料

不同人口學(xué)資料的護(hù)理人員在自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、身體壓力指數(shù)、心臟穩(wěn)定性及異常心率次數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同婚姻狀態(tài)和是否有小孩的護(hù)理人員社會(huì)支持總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0），不同文化程度護(hù)理人員的心理彈性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0）。超過(guò)一半的護(hù)理人員（56.5%）期望的工作隔離休整模式為14天工作+14天醫(yī)學(xué)觀察，僅35.3%的護(hù)理人員希望每天上班8 h，詳見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理人員期望的工作模式和工作時(shí)間

2.2 參與抗疫一線護(hù)理活動(dòng)前后精神壓力水平變化

一線護(hù)理人員入隔離病房前和出隔離病房后自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、身體壓力指數(shù)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但抗疫前后護(hù)理人員的平均心率、心臟穩(wěn)定性及異常心率次數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 一線護(hù)理人員抗疫前后精神壓力水平變化

2.3 不同人口學(xué)資料護(hù)理人員精神壓力水平變化

是否有小孩、不同婚姻狀態(tài)、文化程度、職稱及工作時(shí)間的護(hù)理人員在入隔離病房前后自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、身體壓力指數(shù)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同人口學(xué)資料護(hù)理人員入隔離病房前后異常心率次數(shù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同隔離休整模式、每日工作時(shí)間的護(hù)理人員在入隔離病房前后的自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、異常心率次數(shù)及身體壓力指數(shù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 不同輪換周期及日工作時(shí)間的護(hù)理人員精神壓力水平變化

2.4 精神壓力水平變化與心理彈性水平及社會(huì)支持水平的關(guān)系

采用Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)社會(huì)支持水平及心理彈性水平與抗疫一線護(hù)理人員精神壓力水平變化的相關(guān)性，結(jié)果顯示：自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、心臟穩(wěn)定性與心理彈性水平及社會(huì)支持水平呈極弱相關(guān)，且不呈線性相關(guān)（P＞0.05）。心理彈性水平與抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、心臟穩(wěn)定性及異常心率次數(shù)、身體壓力指數(shù)變化呈負(fù)相關(guān)，且呈線性相關(guān)（P＜0.05）；社會(huì)支持水平與抗壓能力、異常心率次數(shù)及身體壓力指數(shù)變化呈線性負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)及心臟穩(wěn)定性呈非線性負(fù)相關(guān)（P＞0.05），詳見(jiàn)表5。

表5 精神壓力水平變化與心理彈性水平及社會(huì)支持水平相關(guān)性

3 討論

3.1 抗疫前后護(hù)理人員精神壓力水平變化

心理壓力的應(yīng)激反應(yīng)主要依靠交感神經(jīng)系統(tǒng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)器官及組織的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)，在個(gè)體面對(duì)壓力源時(shí)，交感神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)促使心肌與周邊血管收縮等方式調(diào)整心血管系統(tǒng)以適應(yīng)壓力刺激[14，17-18]。大量研究肯定HRV是評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的重要指標(biāo)，通過(guò)HRV檢測(cè)自主神經(jīng)系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)壓力源刺激時(shí)的調(diào)節(jié)水平，來(lái)識(shí)別個(gè)體心理壓力[14，17-21]。本研究結(jié)果顯示抗疫前后一線護(hù)理人員的自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但壓力指數(shù)、心臟穩(wěn)定性及異常心率次數(shù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同人口學(xué)資料的護(hù)理人員抗疫前后異常心率次數(shù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與SARS、甲流期間醫(yī)務(wù)人員心理健康調(diào)查結(jié)果不一致[8-9，20，22]。分析原因可能是此次參與調(diào)查的所有一線護(hù)理人員工作周期短（10～14天），自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和穩(wěn)定性是通過(guò)HRV功率譜的低頻譜峰和高頻譜峰比值表達(dá)的，而在短期的壓力源作用下，機(jī)體HRV功率譜變異相對(duì)較小[14，17-19]。因此，抗疫一線護(hù)理人員的精神壓力水平未發(fā)生顯著性變化。

隔離調(diào)休模式和每日工作時(shí)間不同的護(hù)理人員精神壓力水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輪換周期短、每日工作時(shí)間越短，護(hù)理人員精神壓力水平變化越小。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于COVID-19診療與防護(hù)方案[2-3]的潛伏期提案，我省針對(duì)輸入型COVID-19護(hù)理人員的輪換周期為10天工作+14天醫(yī)學(xué)觀察和14天工作+14天醫(yī)學(xué)觀察兩種模式，各單位根據(jù)人力資源情況安排雙班倒或者三班倒。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在人力資源充足的情況下，COVID-19疫情期間護(hù)理人員輪換周期為14天工作+14天醫(yī)學(xué)觀察，每天工作6～8 h。

3.2 抗疫一線護(hù)理人員需要良好的社會(huì)支持

大量研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持是機(jī)體抵抗壓力、進(jìn)行自我調(diào)適的重要保護(hù)性因素，對(duì)緩解精神壓力，解除心理障礙等有重要作用，護(hù)理人員的壓力與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)[11，23]。本研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持水平對(duì)護(hù)理人員參與一線護(hù)理工作前后自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、異常心率次數(shù)變化較小，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，一線護(hù)理人員社會(huì)支持水平越高，其抗壓能力、疲勞指數(shù)、異常心率次數(shù)及身體壓力指數(shù)變化越小，且呈線性相關(guān)。社會(huì)支持水平越高，壓力指數(shù)變化越大，但呈非線性相關(guān)，導(dǎo)致這一結(jié)果的可能性與本研究獲取的樣本量及合理輪換周期、每日工作時(shí)間有關(guān)。

3.3 心理彈性良好的護(hù)理人員更適合參與抗疫工作

心理彈性與社會(huì)支持在機(jī)體應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中扮演著相似角色，社會(huì)支持通過(guò)個(gè)人認(rèn)知特性緩沖心理壓力，而心理彈性作為個(gè)體良好的自我特質(zhì)恰好與社會(huì)支持這種作用機(jī)制相輔相成，共同促進(jìn)[13，24]。但也有學(xué)者指出心理彈性不是一種固定不變的絕對(duì)能力，主要取決于個(gè)體與環(huán)境的互動(dòng)結(jié)果，具有良好心理彈性水平的人不一定能抗拒壓力[25]?？挂咭痪€護(hù)理人員的心理彈性水平與抗壓能力、壓力指數(shù)、心臟穩(wěn)定性、異常心率次數(shù)變化及身體壓力指數(shù)變化呈線性負(fù)相關(guān)，相關(guān)等級(jí)較高。即抗疫一線護(hù)理人員心理彈性水平越高，壓力指數(shù)變化越小，異常心率次數(shù)越小，身體壓力指數(shù)變化越小，其抗壓能力變化越小，心理素質(zhì)越穩(wěn)定。為進(jìn)一步確定心理彈性水平與抗壓能力的關(guān)系，還需進(jìn)行大樣本的、隨機(jī)對(duì)照研究。

4 結(jié)論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)影響護(hù)理人員身心健康，合理安排輪換周期和工作時(shí)間，可降低不同人口學(xué)資料的抗疫一線護(hù)理人員精神壓力水平變化。良好社會(huì)支持水平和心理彈性水平有益于護(hù)理人員調(diào)節(jié)自身壓力。因此，在未來(lái)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，護(hù)理部作為護(hù)理人員的中央調(diào)控組織，應(yīng)從社會(huì)支持水平、個(gè)體心理彈性水平、輪換周期、工作時(shí)間等方面綜合考慮。