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        新型冠狀病毒肺炎疫情期間一線護(hù)理人員精神壓力水平變化

        2021-04-02 03:19:54吳雨晨魏花萍張志剛馬芳麗蔡小林何蕊芳周立元
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2021年5期
        關(guān)鍵詞:水平

        吳雨晨,魏花萍*,張志剛,馬芳麗,靳 修,蔡小林,何蕊芳,周立元

        (1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;2.蘭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;3.蘭州市肺科醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;4.甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

        2020年春季,新型冠狀病毒肺炎在(COVID-19)全國(guó)蔓延[1-2],被列為我國(guó)2019—2020年重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Public Health Emergency,PHE)[3],全國(guó)啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)政策,10天內(nèi)建成火神山醫(yī)院,截至2020年2月29日,全國(guó)先后調(diào)配4.2萬(wàn)名醫(yī)護(hù)人員馳援武漢,其中護(hù)士2.86萬(wàn)名,占比68%[4]。護(hù)理人員作為一個(gè)特殊群體,是各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件首當(dāng)其沖的“守護(hù)者”和“沖擊者”,其心理健康狀態(tài)存在較大變數(shù)。2006年的一項(xiàng)研究指出,SARS救治期間29%的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙,31%的醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)抑郁癥狀[5]。現(xiàn)有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員精神壓力的研究?jī)H單一調(diào)查其壓力水平和身心健康狀況[5-9],抑或是探討突發(fā)公共衛(wèi)生事件中醫(yī)務(wù)人員的精神壓力水平與其社會(huì)支持水平、心理彈性水平及其他因素之間的關(guān)系[10-13],對(duì)醫(yī)務(wù)人員在參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件前后精神壓力水平變化的對(duì)比研究及影響因素的研究鮮有。作為護(hù)理管理者,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中調(diào)配時(shí),護(hù)理人力資源不僅要護(hù)理人員考慮自愿參與性、專業(yè)性、技術(shù)性,還要從其抗壓能力、精神壓力水平等多角度考慮。心率變異性功率譜分析(Heart rate variability spectral analysis,HRV-sa)[14-17]被認(rèn)為是目前可信的,可行的,非侵入性,客觀地從生理、情感和知覺(jué)反應(yīng)等多方面反映機(jī)體適應(yīng)壓力和對(duì)抗壓力的方法,已在精神心理衛(wèi)生領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。因此,本研究應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查法與精神壓力測(cè)量?jī)x相結(jié)合的方法,調(diào)查COVID-19疫情期間一線護(hù)理人員的社會(huì)支持水平和心理彈性水平,探討其與護(hù)理人員精神壓力水平變化的關(guān)系,以期為護(hù)理部在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中調(diào)配護(hù)理人員提供理論依據(jù)。

        1 對(duì)象和方法

        1.1 研究對(duì)象

        本研究在自愿參與原則的基礎(chǔ)上采用目標(biāo)抽樣調(diào)查法抽取參與抗疫的85名護(hù)理人員為研究對(duì)象。其中男護(hù)士3名,女護(hù)士83名,年齡在22~48歲,平均年齡為(33.00±5.84)歲;文化程度以本科為主,本科65名(76.5%),大專17名(20.0%),碩士3名(3.5%);護(hù)士12名(14.1%),護(hù)師37名(43.5%),主管護(hù)師33名(38.3%),副主任護(hù)師及以上3名(3.5%);工作時(shí)間在1~26年,平均時(shí)間(11.70±6.24)年;60人(70.6%)已婚,25人(29.4%)未婚;54人(63.5%)有小孩,小孩年齡在8個(gè)月到25歲之間,平均年齡(7.00±5.38)歲;17人(20.0%)為雙職工,其中5名(29.4%)雙職工,夫妻都參與抗疫。

        1.2 研究方法

        1.2.1 研究工具 采用自編的一般資料收集表、心理彈性測(cè)量量表、社會(huì)支持量表和壓力檢測(cè)量表調(diào)查抗疫一線護(hù)理人員的基線信息,采用精神壓力分析儀(SA-3000P)測(cè)量護(hù)理人員在入隔離病房前24 h和出隔離病房24 h內(nèi)的精神壓力水平。精神壓力分析儀是應(yīng)用心率變異性和加速度脈搏理論進(jìn)行信號(hào)分析,檢測(cè)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性及平衡程度并自動(dòng)量化分析,在精神心理分析領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。該測(cè)量?jī)x通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、心臟穩(wěn)定性和異常心率次數(shù)來(lái)客觀反映人體精神壓力狀態(tài),除自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性外,將其劃分為極不平衡(101~150)、不平衡(51~100)和平衡(0~50)3個(gè)等級(jí),其余參數(shù)劃分為5個(gè)等級(jí),詳見(jiàn)表1。

        表1 精神壓力測(cè)量?jī)x參數(shù)等級(jí)

        1.2.2 測(cè)量方法 對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行身份編號(hào),并要求所有研究對(duì)象在測(cè)量前一晚保證充足睡眠,不值夜班。測(cè)量在安靜、寬敞、光線充足的房間進(jìn)行。研究對(duì)象先填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷,當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷,然后使用精神壓力分析儀進(jìn)行精神壓力測(cè)量,測(cè)量時(shí)間為3分鐘,要求研究對(duì)象在測(cè)量期間保持靜坐、不說(shuō)話、不玩手機(jī)或進(jìn)行其他活動(dòng)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)分析

        采用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的提取和錄入,采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。連續(xù)型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素ANOVA分析;分類變量采用頻數(shù)(百分比)表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。采用相關(guān)分析法檢驗(yàn)社會(huì)支持水平及心理彈性水平與護(hù)理人員精神壓力水平變化的相關(guān)性。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 研究結(jié)果

        2.1 基線資料

        不同人口學(xué)資料的護(hù)理人員在自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、身體壓力指數(shù)、心臟穩(wěn)定性及異常心率次數(shù)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同婚姻狀態(tài)和是否有小孩的護(hù)理人員社會(huì)支持總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0),不同文化程度護(hù)理人員的心理彈性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0)。超過(guò)一半的護(hù)理人員(56.5%)期望的工作隔離休整模式為14天工作+14天醫(yī)學(xué)觀察,僅35.3%的護(hù)理人員希望每天上班8 h,詳見(jiàn)表2。

        表2 護(hù)理人員期望的工作模式和工作時(shí)間

        2.2 參與抗疫一線護(hù)理活動(dòng)前后精神壓力水平變化

        一線護(hù)理人員入隔離病房前和出隔離病房后自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、身體壓力指數(shù)之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但抗疫前后護(hù)理人員的平均心率、心臟穩(wěn)定性及異常心率次數(shù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

        表3 一線護(hù)理人員抗疫前后精神壓力水平變化

        2.3 不同人口學(xué)資料護(hù)理人員精神壓力水平變化

        是否有小孩、不同婚姻狀態(tài)、文化程度、職稱及工作時(shí)間的護(hù)理人員在入隔離病房前后自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、身體壓力指數(shù)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);不同人口學(xué)資料護(hù)理人員入隔離病房前后異常心率次數(shù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同隔離休整模式、每日工作時(shí)間的護(hù)理人員在入隔離病房前后的自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、異常心率次數(shù)及身體壓力指數(shù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表4。

        表4 不同輪換周期及日工作時(shí)間的護(hù)理人員精神壓力水平變化

        2.4 精神壓力水平變化與心理彈性水平及社會(huì)支持水平的關(guān)系

        采用Pearson相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)社會(huì)支持水平及心理彈性水平與抗疫一線護(hù)理人員精神壓力水平變化的相關(guān)性,結(jié)果顯示:自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、心臟穩(wěn)定性與心理彈性水平及社會(huì)支持水平呈極弱相關(guān),且不呈線性相關(guān)(P>0.05)。心理彈性水平與抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、心臟穩(wěn)定性及異常心率次數(shù)、身體壓力指數(shù)變化呈負(fù)相關(guān),且呈線性相關(guān)(P<0.05);社會(huì)支持水平與抗壓能力、異常心率次數(shù)及身體壓力指數(shù)變化呈線性負(fù)相關(guān)(P<0.05),與壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)及心臟穩(wěn)定性呈非線性負(fù)相關(guān)(P>0.05),詳見(jiàn)表5。

        表5 精神壓力水平變化與心理彈性水平及社會(huì)支持水平相關(guān)性

        3 討論

        3.1 抗疫前后護(hù)理人員精神壓力水平變化

        心理壓力的應(yīng)激反應(yīng)主要依靠交感神經(jīng)系統(tǒng)和迷走神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)器官及組織的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn),在個(gè)體面對(duì)壓力源時(shí),交感神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)促使心肌與周邊血管收縮等方式調(diào)整心血管系統(tǒng)以適應(yīng)壓力刺激[14,17-18]。大量研究肯定HRV是評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的重要指標(biāo),通過(guò)HRV檢測(cè)自主神經(jīng)系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)壓力源刺激時(shí)的調(diào)節(jié)水平,來(lái)識(shí)別個(gè)體心理壓力[14,17-21]。本研究結(jié)果顯示抗疫前后一線護(hù)理人員的自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但壓力指數(shù)、心臟穩(wěn)定性及異常心率次數(shù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同人口學(xué)資料的護(hù)理人員抗疫前后異常心率次數(shù)變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這與SARS、甲流期間醫(yī)務(wù)人員心理健康調(diào)查結(jié)果不一致[8-9,20,22]。分析原因可能是此次參與調(diào)查的所有一線護(hù)理人員工作周期短(10~14天),自主神經(jīng)系統(tǒng)活性和穩(wěn)定性是通過(guò)HRV功率譜的低頻譜峰和高頻譜峰比值表達(dá)的,而在短期的壓力源作用下,機(jī)體HRV功率譜變異相對(duì)較小[14,17-19]。因此,抗疫一線護(hù)理人員的精神壓力水平未發(fā)生顯著性變化。

        隔離調(diào)休模式和每日工作時(shí)間不同的護(hù)理人員精神壓力水平變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輪換周期短、每日工作時(shí)間越短,護(hù)理人員精神壓力水平變化越小。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于COVID-19診療與防護(hù)方案[2-3]的潛伏期提案,我省針對(duì)輸入型COVID-19護(hù)理人員的輪換周期為10天工作+14天醫(yī)學(xué)觀察和14天工作+14天醫(yī)學(xué)觀察兩種模式,各單位根據(jù)人力資源情況安排雙班倒或者三班倒。根據(jù)本研究結(jié)果顯示,在人力資源充足的情況下,COVID-19疫情期間護(hù)理人員輪換周期為14天工作+14天醫(yī)學(xué)觀察,每天工作6~8 h。

        3.2 抗疫一線護(hù)理人員需要良好的社會(huì)支持

        大量研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持是機(jī)體抵抗壓力、進(jìn)行自我調(diào)適的重要保護(hù)性因素,對(duì)緩解精神壓力,解除心理障礙等有重要作用,護(hù)理人員的壓力與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)[11,23]。本研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持水平對(duì)護(hù)理人員參與一線護(hù)理工作前后自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性、抗壓能力、壓力指數(shù)、疲勞指數(shù)、異常心率次數(shù)變化較小,且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是,一線護(hù)理人員社會(huì)支持水平越高,其抗壓能力、疲勞指數(shù)、異常心率次數(shù)及身體壓力指數(shù)變化越小,且呈線性相關(guān)。社會(huì)支持水平越高,壓力指數(shù)變化越大,但呈非線性相關(guān),導(dǎo)致這一結(jié)果的可能性與本研究獲取的樣本量及合理輪換周期、每日工作時(shí)間有關(guān)。

        3.3 心理彈性良好的護(hù)理人員更適合參與抗疫工作

        心理彈性與社會(huì)支持在機(jī)體應(yīng)對(duì)突發(fā)事件中扮演著相似角色,社會(huì)支持通過(guò)個(gè)人認(rèn)知特性緩沖心理壓力,而心理彈性作為個(gè)體良好的自我特質(zhì)恰好與社會(huì)支持這種作用機(jī)制相輔相成,共同促進(jìn)[13,24]。但也有學(xué)者指出心理彈性不是一種固定不變的絕對(duì)能力,主要取決于個(gè)體與環(huán)境的互動(dòng)結(jié)果,具有良好心理彈性水平的人不一定能抗拒壓力[25]??挂咭痪€護(hù)理人員的心理彈性水平與抗壓能力、壓力指數(shù)、心臟穩(wěn)定性、異常心率次數(shù)變化及身體壓力指數(shù)變化呈線性負(fù)相關(guān),相關(guān)等級(jí)較高。即抗疫一線護(hù)理人員心理彈性水平越高,壓力指數(shù)變化越小,異常心率次數(shù)越小,身體壓力指數(shù)變化越小,其抗壓能力變化越小,心理素質(zhì)越穩(wěn)定。為進(jìn)一步確定心理彈性水平與抗壓能力的關(guān)系,還需進(jìn)行大樣本的、隨機(jī)對(duì)照研究。

        4 結(jié)論

        突發(fā)公共衛(wèi)生事件會(huì)影響護(hù)理人員身心健康,合理安排輪換周期和工作時(shí)間,可降低不同人口學(xué)資料的抗疫一線護(hù)理人員精神壓力水平變化。良好社會(huì)支持水平和心理彈性水平有益于護(hù)理人員調(diào)節(jié)自身壓力。因此,在未來(lái)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,護(hù)理部作為護(hù)理人員的中央調(diào)控組織,應(yīng)從社會(huì)支持水平、個(gè)體心理彈性水平、輪換周期、工作時(shí)間等方面綜合考慮。

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