李佳林

（北京衛(wèi)生職業(yè)學院，北京 102402）

乙肝是乙型肝炎病毒引發(fā)的一種傳染性疾病，臨床上將乙肝五項作為乙肝檢查的血清標志物[1-2]。該檢查可以明確患者是否感染乙肝病毒，同時反映乙肝病毒在體內(nèi)的復制情況。乙肝五項俗稱乙肝兩對半，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗 HBs）、乙肝 e抗原（HBeAg）、乙肝 e抗體（抗 HBe）、核心抗體（抗HBc）。目前，各級醫(yī)院及體檢中心在手術前、體檢、孕前篩查時都會進行乙肝五項檢查。該實驗內(nèi)容為醫(yī)學檢驗技術專業(yè)免疫學檢驗課程的重要內(nèi)容，對于醫(yī)學檢驗技術專業(yè)學生來說，熟練掌握該實驗操作尤為重要。我們采用ELISA方法檢測乙肝五項，該方法已被臨床廣泛應用，但因操作步驟多，過程復雜，人為影響因素大[2]，導致教學效果欠佳。提高學生的重視程度，使其掌握實驗原理、技能操作，學會分析臨床意義是我們急需解決的問題。我們將翻轉(zhuǎn)課堂引入實驗教學，取得了較好的教學效果。

翻轉(zhuǎn)課堂重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，使學生專注于基于項目的學習，從而有了更深層次的理解。教師不再占用課堂時間講授知識，學生需要課前自主學習、觀看視頻、查閱資料，與同學討論交流。教師從內(nèi)容的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習過程的指導者與促進者，學生從被動接受者變?yōu)閷W習活動的探究者。課堂組織形式從“課堂授課聽講”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢n堂探究”[3]。學習方式更加靈活，參與度更高，與教師一對一的探討更加便捷。我們將翻轉(zhuǎn)課堂教學模式應用于乙肝五項實驗教學，學生的學習興趣、參與度、實驗技能考核成績均有所提高，教學質(zhì)量較好。

1 對象與方法

1.1 對象

于2019年7月選取我院2016級五年制高職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)兩個班的學生進行研究，均為大學四年級，入學成績、性別、年齡等方面比較無顯著性差異，分為實驗組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 教學內(nèi)容 兩組均利用酶聯(lián)免疫吸附試驗原理進行實驗操作。實驗血清為實驗教師自制的模擬陰性標本，不具有傳染性。實驗試劑由上海科華生物技術有限公司生產(chǎn)。酶標儀、洗板機、加樣槍均經(jīng)過鑒定合格后使用?？己藭r不存在標本、試劑、儀器設備差異。兩組實驗報告、授課內(nèi)容、學時安排、實驗技能考核及隨堂測驗時間均相同[4]。

1.2.2 對照組 該內(nèi)容為4課時，采用傳統(tǒng)教學模式授課，教師課上講解實驗原理、操作步驟，學生操作練習，實驗教師進行輔導、考核。

1.2.3 實驗組 采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式授課，教師提前一周將教學任務、課件、微課、Flash動畫、視頻發(fā)給學生，全班分為5組。學生利用課余時間自主學習，若有疑問則進行小組討論，并與教師探討，之后完成教師布置的作業(yè)。課上，每組隨機派一名代表用3分鐘時間匯報預習內(nèi)容，教師進行總結(jié)，強調(diào)重難點。學生開始練習，期間實驗教師進行指導，并對學生的操作進行評價。

1.3 課中輔導，及時評價

兩組均由同一實驗教師指導、評價，實驗結(jié)束后進行隨堂測驗。隨堂測驗試卷由主講教師根據(jù)教學內(nèi)容統(tǒng)一命題，滿分為100分。實驗技能考核評分標準如表1所示。

表1 實驗技能考核評分標準

1.4 教學評價

對實驗組進行問卷調(diào)查，主要從學習興趣、學習方式、學習能力、團隊合作等方面進行測評。發(fā)放調(diào)查問卷38份，收回有效問卷38份，回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析和處理相關數(shù)據(jù)，以均數(shù)+標準差表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組乙肝五項實驗技能考核和隨堂測驗成績比較見表2。分析表明，實驗組實驗技能考核成績、隨堂測驗成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。實驗組學生對教學方式的評價如表3所示。

表2 兩組乙肝五項實驗技能考核、隨堂測驗成績比較（±s，分）

表2 兩組乙肝五項實驗技能考核、隨堂測驗成績比較（±s，分）

組別 實驗技能考核87.34±7.45 82.24±5.78實驗組對照組隨堂測驗86.10±5.40 82.00±5.60

表3 實驗組學生對教學方式的評價（n=38）

3 討論

3.1 激發(fā)學習興趣，提高自主學習能力

乙肝五項是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)免疫學檢驗課程的實驗教學內(nèi)容，傳統(tǒng)教學模式下，學生沒有學習興趣，認為學習內(nèi)容枯燥乏味，不能集中注意力聽課，導致做實驗時手忙腳亂，出現(xiàn)加樣槍使用不規(guī)范、亂用試劑盒、結(jié)果不準確、不會分析錯誤原因等問題。我院學生基礎薄弱，學習能力欠佳，主動學習意識不強。采取翻轉(zhuǎn)課堂教學模式后，學生利用課余時間自主學習，教師課上隨機抽取小組代表介紹本組學習成果。此方法調(diào)動了學生學習興趣，激發(fā)了學生學習積極性，為學生提供了展示自我的機會，鍛煉了學生語言表達和溝通能力[4-5]。學生自學過程中若遇到問題可以進行組內(nèi)討論，仍不能解決的可請教教師，之后完成教師布置的作業(yè)。學生通過查閱資料、組內(nèi)討論、觀看視頻等多種方式學習，極大地提高了自主學習能力。課上，學生是學習的主體，教師在其操作過程中進行指導。從表2可以看出，學生的學習積極性明顯提高，自主學習能力也得以增強。

3.2 節(jié)約時間，鞏固操作技能

乙肝五項實驗共4節(jié)課（一節(jié)課45分鐘），實驗步驟為：加待測樣本—加酶結(jié)合物孵育30分鐘—洗板—加顯色劑孵育15分鐘—加中止液—上機檢測。由于時間長、步驟多、人為影響大、課堂時間有限，教師要在加酶結(jié)合物孵育30分鐘這個環(huán)節(jié)講授乙肝五項的實驗原理、后續(xù)實驗步驟，在加顯色劑孵育15分鐘這個環(huán)節(jié)講操作注意事項及實驗結(jié)果，學生只能按照實驗要求操作，完成實驗。課上沒有加樣槍、酶標儀、洗板機的操作練習時間，缺乏獨立思考、提問、分析實驗結(jié)果的機會。傳統(tǒng)教學模式以教師為主導，教學手段單一、課時有限，學生往往只是機械地獲取書本信息，不能主動學習和思考[6]。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式后，學生通過預習提前掌握實驗原理，明確操作步驟和注意事項。課上，只需反復練習動作要領，解決練習時遇到的問題，分析實驗結(jié)果，有更多時間進行操作練習，提高了動手能力。以往學生看到實驗結(jié)果后不會解釋為何出現(xiàn)假陽性，是哪個實驗環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式后學生有更多時間思考、提問、分析實驗結(jié)果。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式不僅將簡單的傳授知識轉(zhuǎn)變成傳播知識、培養(yǎng)能力，同時還解決了課時不足的問題[6]。

3.3 利用信息化技術學習，培養(yǎng)團隊合作意識

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡上出現(xiàn)了大量信息。“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，信息資源空前豐富，學生獲取信息的途徑也更加多元化，可以隨時隨地獲取自己所需的學習資源[7]。信息化具有靈活性、移動性、拓展性的特點，學生不再受時間限制，隨時隨地都可以學習。有目的地學習是提高學習能力的方法之一，內(nèi)部學習動機起決定性作用。學生處于信息化高速發(fā)展的時代，利用各種軟件學習能夠提高學習效率。學生利用微信平臺完成教師布置的學習任務，學習資源更加豐富，思路更加清晰，學習目的更加明確。預習過程中，組長與組員討論，分工協(xié)作，與傳統(tǒng)教學模式相比學生利用互聯(lián)網(wǎng)交流的頻率更高，也更加便捷，團隊合作意識更強。作業(yè)分為獨立完成和團隊共同完成兩部分，小組成員全部完成后，才能提交作業(yè)，增強了學生團隊合作意識。學生有不懂的問題能隨時向教師請教，教師利用微信布置作業(yè)、上傳教學資源，既可以做到師生溝通零距離和零時差，又可以充分利用學生課余時間討論交流[8]。通過表2可以看出，對于增強學生團隊合作意識也非常有幫助。

3.4 分層教學，個性化學習

分層教學是實行個性化學習的一種方式，學生存在個體差異，有些學生理解能力有限，學習能力欠佳，不能完全掌握教師講授的內(nèi)容。通過翻轉(zhuǎn)課堂教學后，學生可以利用課余時間反復觀看教師在微信平臺發(fā)布的學習資料，增強自信心。實施分層教學時，教師要制定不同的教學目標，采取多種教學方式以適應不同的學生，促進教學目標的實現(xiàn)，在一定程度上使教學目標更有針對性[9]。練習過程中，教師根據(jù)掌握程度將學生分為3類進行指導。對于課前預習不充分、知識掌握不牢固、動手能力差的學生，教師再次進行示范，手把手指導；對于綜合素質(zhì)較高的學生，則安排更多的學習內(nèi)容；對于能力中等的學生，則要求其反復練習，熟悉操作流程，遇到問題向綜合素質(zhì)高的學生請教。解決問題本身就是學習和交流的過程，能夠提高自主學習能力，學生知道學習的重要性并找到存在感，就能有效提高學習效果[10]。為了確保每名學生都能夠完全掌握實驗內(nèi)容，要因材施教，讓學生的能力得到最大程度的提高。

4 總結(jié)與反思

4.1 教師層面

在實施翻轉(zhuǎn)課堂教學前，教師要投入更多精力和時間組織教學，掌握信息技術，制作Flash動畫、微課等教學視頻，完成學生線上作業(yè)批改，及時回答學生提出的問題，組織學生完成線下學習任務。課上，要對學生操作練習進行觀察，根據(jù)其預習情況分層輔導，這就需要教師花費更多時間和精力。

4.2 學生層面

學生需要有強烈的學習動機、較強的學習能力，要花費較多時間和精力進行預習，教學過程中學生是主體、教師是主導，學生的主動預習顯得格外重要[11]。預習時需要小組團結(jié)協(xié)作、積極討論，完成課前預習結(jié)果匯報。高職生主動學習意識普遍不強，需要教師提醒和督促。乙肝五項實驗項目趣味性強，結(jié)合微課、Flash動畫等較易理解，學生完成度較好。課中，學生的創(chuàng)造性思維得以培養(yǎng)，大膽假設和質(zhì)疑。實驗操作技能、知識掌握程度均比采取傳統(tǒng)教學模式好。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式為學生提供了更多實踐和主動學習的機會，有利于學生對知識的掌握[12]，對于增強學生自信心有很大幫助。

5 結(jié)語

本文以乙肝五項實驗教學為例對兩種教學模式進行比較，實驗組技能考核與隨堂測驗成績明顯高于對照組，學生的學習興趣、學習效果以及分析和解決問題能力、課堂滿意度得到提升，培養(yǎng)了學生主動學習的習慣，實現(xiàn)了師生互動、生生互動，提升了學生專業(yè)核心能力[13]。雖然學生尚未進入實習階段，但微課等資料能夠幫助其提前了解臨床實習[14]。但是，由于免疫學理論知識及部分實驗內(nèi)容晦澀難懂，對學生邏輯思維及分析能力要求較高，學生通過自學很難理解，是否適合采用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式值得我們探討。