李佳林

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 102402）

乙肝是乙型肝炎病毒引發(fā)的一種傳染性疾病，臨床上將乙肝五項作為乙肝檢查的血清標志物[1-2]。該檢查可以明確患者是否感染乙肝病毒，同時反映乙肝病毒在體內(nèi)的復(fù)制情況。乙肝五項俗稱乙肝兩對半，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗 HBs）、乙肝 e抗原（HBeAg）、乙肝 e抗體（抗 HBe）、核心抗體（抗HBc）。目前，各級醫(yī)院及體檢中心在手術(shù)前、體檢、孕前篩查時都會進行乙肝五項檢查。該實驗內(nèi)容為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)免疫學(xué)檢驗課程的重要內(nèi)容，對于醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)學(xué)生來說，熟練掌握該實驗操作尤為重要。我們采用ELISA方法檢測乙肝五項，該方法已被臨床廣泛應(yīng)用，但因操作步驟多，過程復(fù)雜，人為影響因素大[2]，導(dǎo)致教學(xué)效果欠佳。提高學(xué)生的重視程度，使其掌握實驗原理、技能操作，學(xué)會分析臨床意義是我們急需解決的問題。我們將翻轉(zhuǎn)課堂引入實驗教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。

翻轉(zhuǎn)課堂重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，使學(xué)生專注于基于項目的學(xué)習(xí)，從而有了更深層次的理解。教師不再占用課堂時間講授知識，學(xué)生需要課前自主學(xué)習(xí)、觀看視頻、查閱資料，與同學(xué)討論交流。教師從內(nèi)容的傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)者與促進者，學(xué)生從被動接受者變?yōu)閷W(xué)習(xí)活動的探究者。課堂組織形式從“課堂授課聽講”轉(zhuǎn)變?yōu)椤罢n堂探究”[3]。學(xué)習(xí)方式更加靈活，參與度更高，與教師一對一的探討更加便捷。我們將翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于乙肝五項實驗教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、參與度、實驗技能考核成績均有所提高，教學(xué)質(zhì)量較好。

1 對象與方法

1.1 對象

于2019年7月選取我院2016級五年制高職醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)兩個班的學(xué)生進行研究，均為大學(xué)四年級，入學(xué)成績、性別、年齡等方面比較無顯著性差異，分為實驗組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容 兩組均利用酶聯(lián)免疫吸附試驗原理進行實驗操作。實驗血清為實驗教師自制的模擬陰性標本，不具有傳染性。實驗試劑由上?？迫A生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。酶標儀、洗板機、加樣槍均經(jīng)過鑒定合格后使用。考核時不存在標本、試劑、儀器設(shè)備差異。兩組實驗報告、授課內(nèi)容、學(xué)時安排、實驗技能考核及隨堂測驗時間均相同[4]。

1.2.2 對照組 該內(nèi)容為4課時，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式授課，教師課上講解實驗原理、操作步驟，學(xué)生操作練習(xí)，實驗教師進行輔導(dǎo)、考核。

1.2.3 實驗組 采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式授課，教師提前一周將教學(xué)任務(wù)、課件、微課、Flash動畫、視頻發(fā)給學(xué)生，全班分為5組。學(xué)生利用課余時間自主學(xué)習(xí)，若有疑問則進行小組討論，并與教師探討，之后完成教師布置的作業(yè)。課上，每組隨機派一名代表用3分鐘時間匯報預(yù)習(xí)內(nèi)容，教師進行總結(jié)，強調(diào)重難點。學(xué)生開始練習(xí)，期間實驗教師進行指導(dǎo)，并對學(xué)生的操作進行評價。

1.3 課中輔導(dǎo)，及時評價

兩組均由同一實驗教師指導(dǎo)、評價，實驗結(jié)束后進行隨堂測驗。隨堂測驗試卷由主講教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)一命題，滿分為100分。實驗技能考核評分標準如表1所示。

表1 實驗技能考核評分標準

1.4 教學(xué)評價

對實驗組進行問卷調(diào)查，主要從學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)能力、團隊合作等方面進行測評。發(fā)放調(diào)查問卷38份，收回有效問卷38份，回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析和處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以均數(shù)+標準差表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組乙肝五項實驗技能考核和隨堂測驗成績比較見表2。分析表明，實驗組實驗技能考核成績、隨堂測驗成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。實驗組學(xué)生對教學(xué)方式的評價如表3所示。

表2 兩組乙肝五項實驗技能考核、隨堂測驗成績比較（±s，分）

表2 兩組乙肝五項實驗技能考核、隨堂測驗成績比較（±s，分）

組別 實驗技能考核87.34±7.45 82.24±5.78實驗組對照組隨堂測驗86.10±5.40 82.00±5.60

表3 實驗組學(xué)生對教學(xué)方式的評價（n=38）

3 討論

3.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力

乙肝五項是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)免疫學(xué)檢驗課程的實驗教學(xué)內(nèi)容，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣，認為學(xué)習(xí)內(nèi)容枯燥乏味，不能集中注意力聽課，導(dǎo)致做實驗時手忙腳亂，出現(xiàn)加樣槍使用不規(guī)范、亂用試劑盒、結(jié)果不準確、不會分析錯誤原因等問題。我院學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)能力欠佳，主動學(xué)習(xí)意識不強。采取翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后，學(xué)生利用課余時間自主學(xué)習(xí)，教師課上隨機抽取小組代表介紹本組學(xué)習(xí)成果。此方法調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，為學(xué)生提供了展示自我的機會，鍛煉了學(xué)生語言表達和溝通能力[4-5]。學(xué)生自學(xué)過程中若遇到問題可以進行組內(nèi)討論，仍不能解決的可請教教師，之后完成教師布置的作業(yè)。學(xué)生通過查閱資料、組內(nèi)討論、觀看視頻等多種方式學(xué)習(xí)，極大地提高了自主學(xué)習(xí)能力。課上，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師在其操作過程中進行指導(dǎo)。從表2可以看出，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯提高，自主學(xué)習(xí)能力也得以增強。

3.2 節(jié)約時間，鞏固操作技能

乙肝五項實驗共4節(jié)課（一節(jié)課45分鐘），實驗步驟為：加待測樣本—加酶結(jié)合物孵育30分鐘—洗板—加顯色劑孵育15分鐘—加中止液—上機檢測。由于時間長、步驟多、人為影響大、課堂時間有限，教師要在加酶結(jié)合物孵育30分鐘這個環(huán)節(jié)講授乙肝五項的實驗原理、后續(xù)實驗步驟，在加顯色劑孵育15分鐘這個環(huán)節(jié)講操作注意事項及實驗結(jié)果，學(xué)生只能按照實驗要求操作，完成實驗。課上沒有加樣槍、酶標儀、洗板機的操作練習(xí)時間，缺乏獨立思考、提問、分析實驗結(jié)果的機會。傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，教學(xué)手段單一、課時有限，學(xué)生往往只是機械地獲取書本信息，不能主動學(xué)習(xí)和思考[6]。采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后，學(xué)生通過預(yù)習(xí)提前掌握實驗原理，明確操作步驟和注意事項。課上，只需反復(fù)練習(xí)動作要領(lǐng)，解決練習(xí)時遇到的問題，分析實驗結(jié)果，有更多時間進行操作練習(xí)，提高了動手能力。以往學(xué)生看到實驗結(jié)果后不會解釋為何出現(xiàn)假陽性，是哪個實驗環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式后學(xué)生有更多時間思考、提問、分析實驗結(jié)果。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式不僅將簡單的傳授知識轉(zhuǎn)變成傳播知識、培養(yǎng)能力，同時還解決了課時不足的問題[6]。

3.3 利用信息化技術(shù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)團隊合作意識

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)上出現(xiàn)了大量信息?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”時代，信息資源空前豐富，學(xué)生獲取信息的途徑也更加多元化，可以隨時隨地獲取自己所需的學(xué)習(xí)資源[7]。信息化具有靈活性、移動性、拓展性的特點，學(xué)生不再受時間限制，隨時隨地都可以學(xué)習(xí)。有目的地學(xué)習(xí)是提高學(xué)習(xí)能力的方法之一，內(nèi)部學(xué)習(xí)動機起決定性作用。學(xué)生處于信息化高速發(fā)展的時代，利用各種軟件學(xué)習(xí)能夠提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)生利用微信平臺完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)資源更加豐富，思路更加清晰，學(xué)習(xí)目的更加明確。預(yù)習(xí)過程中，組長與組員討論，分工協(xié)作，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)交流的頻率更高，也更加便捷，團隊合作意識更強。作業(yè)分為獨立完成和團隊共同完成兩部分，小組成員全部完成后，才能提交作業(yè)，增強了學(xué)生團隊合作意識。學(xué)生有不懂的問題能隨時向教師請教，教師利用微信布置作業(yè)、上傳教學(xué)資源，既可以做到師生溝通零距離和零時差，又可以充分利用學(xué)生課余時間討論交流[8]。通過表2可以看出，對于增強學(xué)生團隊合作意識也非常有幫助。

3.4 分層教學(xué)，個性化學(xué)習(xí)

分層教學(xué)是實行個性化學(xué)習(xí)的一種方式，學(xué)生存在個體差異，有些學(xué)生理解能力有限，學(xué)習(xí)能力欠佳，不能完全掌握教師講授的內(nèi)容。通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)后，學(xué)生可以利用課余時間反復(fù)觀看教師在微信平臺發(fā)布的學(xué)習(xí)資料，增強自信心。實施分層教學(xué)時，教師要制定不同的教學(xué)目標，采取多種教學(xué)方式以適應(yīng)不同的學(xué)生，促進教學(xué)目標的實現(xiàn)，在一定程度上使教學(xué)目標更有針對性[9]。練習(xí)過程中，教師根據(jù)掌握程度將學(xué)生分為3類進行指導(dǎo)。對于課前預(yù)習(xí)不充分、知識掌握不牢固、動手能力差的學(xué)生，教師再次進行示范，手把手指導(dǎo)；對于綜合素質(zhì)較高的學(xué)生，則安排更多的學(xué)習(xí)內(nèi)容；對于能力中等的學(xué)生，則要求其反復(fù)練習(xí)，熟悉操作流程，遇到問題向綜合素質(zhì)高的學(xué)生請教。解決問題本身就是學(xué)習(xí)和交流的過程，能夠提高自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生知道學(xué)習(xí)的重要性并找到存在感，就能有效提高學(xué)習(xí)效果[10]。為了確保每名學(xué)生都能夠完全掌握實驗內(nèi)容，要因材施教，讓學(xué)生的能力得到最大程度的提高。

4 總結(jié)與反思

4.1 教師層面

在實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)前，教師要投入更多精力和時間組織教學(xué)，掌握信息技術(shù)，制作Flash動畫、微課等教學(xué)視頻，完成學(xué)生線上作業(yè)批改，及時回答學(xué)生提出的問題，組織學(xué)生完成線下學(xué)習(xí)任務(wù)。課上，要對學(xué)生操作練習(xí)進行觀察，根據(jù)其預(yù)習(xí)情況分層輔導(dǎo)，這就需要教師花費更多時間和精力。

4.2 學(xué)生層面

學(xué)生需要有強烈的學(xué)習(xí)動機、較強的學(xué)習(xí)能力，要花費較多時間和精力進行預(yù)習(xí)，教學(xué)過程中學(xué)生是主體、教師是主導(dǎo)，學(xué)生的主動預(yù)習(xí)顯得格外重要[11]。預(yù)習(xí)時需要小組團結(jié)協(xié)作、積極討論，完成課前預(yù)習(xí)結(jié)果匯報。高職生主動學(xué)習(xí)意識普遍不強，需要教師提醒和督促。乙肝五項實驗項目趣味性強，結(jié)合微課、Flash動畫等較易理解，學(xué)生完成度較好。課中，學(xué)生的創(chuàng)造性思維得以培養(yǎng)，大膽假設(shè)和質(zhì)疑。實驗操作技能、知識掌握程度均比采取傳統(tǒng)教學(xué)模式好。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式為學(xué)生提供了更多實踐和主動學(xué)習(xí)的機會，有利于學(xué)生對知識的掌握[12]，對于增強學(xué)生自信心有很大幫助。

5 結(jié)語

本文以乙肝五項實驗教學(xué)為例對兩種教學(xué)模式進行比較，實驗組技能考核與隨堂測驗成績明顯高于對照組，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效果以及分析和解決問題能力、課堂滿意度得到提升，培養(yǎng)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，實現(xiàn)了師生互動、生生互動，提升了學(xué)生專業(yè)核心能力[13]。雖然學(xué)生尚未進入實習(xí)階段，但微課等資料能夠幫助其提前了解臨床實習(xí)[14]。但是，由于免疫學(xué)理論知識及部分實驗內(nèi)容晦澀難懂，對學(xué)生邏輯思維及分析能力要求較高，學(xué)生通過自學(xué)很難理解，是否適合采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式值得我們探討。