鞍山市中心醫(yī)院眼科 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要：目的：觀察糖尿病性黃斑水腫采用雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合眼底激光治療的效果。方法：選取2017年7月～2018年8月本院收治的糖尿病性黃斑水腫患者58例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各29例，對照組采取眼底激光治療，觀察組實(shí)施雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合眼底激光治療，對比兩組患者療效。結(jié)果：觀察組最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度、黃斑水腫消退率優(yōu)于對照組，P＜0.05。結(jié)論：雷珠單抗玻璃體腔注射聯(lián)合眼底激光治療糖尿病性黃斑水腫效果顯著，可有效改善最佳矯正視力，促進(jìn)黃斑水腫消退。

近年來，受人們不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣影響，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。視網(wǎng)膜病變是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，也是成年人致盲的一個重要原因[1]。糖尿病性黃斑水腫主要指大量液體異常聚集在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜外叢狀層、內(nèi)核層，從而導(dǎo)致視網(wǎng)膜出現(xiàn)增厚的情況。激光治療DME已有近30余年的歷史，但激光治療過程中損傷了視網(wǎng)膜微細(xì)結(jié)構(gòu)，不可避免的也會引起一些損傷導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥：黃斑出血或缺血、脈絡(luò)膜新生血管生長、視野的缺損、視網(wǎng)膜下纖維化、硬性滲出等，從而導(dǎo)致部分患者遠(yuǎn)期治療效果并不理想。雷珠單抗屬于一種抗血管內(nèi)皮生長因子，對多種病變導(dǎo)致的黃斑水腫均有顯著效果。但反復(fù)球內(nèi)注藥使發(fā)生眼內(nèi)炎、視網(wǎng)膜脫落、玻璃體積血等并發(fā)癥的概率增加。近年來大量臨床研究表明，聯(lián)合治療方案治療DME可以減少重復(fù)治療次數(shù)、或降低激光光凝能量，有效消退黃斑水腫，明顯提高患者視力。鑒于此，本研究以2017年7月～2018年8月收治的部分糖尿病性黃斑水腫患者作為研究對象，分析眼底激光聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注射治療的臨床效果，旨為該病治療提供參考，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年7月～2018年8月來本院就診的58例糖尿病性黃斑水腫患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組29例，男16例，女13例，年齡43～84歲，平均（62.85±2.29）歲，黃斑水腫：Ⅰ級12例、Ⅱ級9例、Ⅲ級8例；對照組29例，男15例，女14例，病程2～13個月，平均（6.33±0.71）個月；年齡42～85歲，平均（63.02±2.33）歲，黃斑水腫：Ⅰ級14例、Ⅱ級8例、Ⅲ級7例，病程3～14個月，平均（6.29±0.69）個月。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為糖尿病性黃斑水腫；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)；患者對研究內(nèi)容知情；患者自愿參與研究；簽署知情同意書；無均為單眼病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：白內(nèi)障者；青光眼者；眼壓高者；眼部有外傷者或手術(shù)史者；大面積玻璃體機(jī)化、增殖、積血者；伴有惡性腫瘤者；精神疾病者；認(rèn)知存在障礙者；溝通存在障礙者；中途退出研究者；嚴(yán)重不配合者；雷珠單抗過敏者；遺傳性糖尿病黃斑水腫者。

1.2 方法

對照組采用眼底激光治療。選取氪激光作為治療的激光，遠(yuǎn)離黃斑中心凹500μm，激光光斑100～200μm，能量100～250mW，曝光：0.1～0.15s，光斑反應(yīng)：Ⅰ～Ⅱ級。

觀察組采用雷珠單抗玻璃體腔注射+眼底激光治療。術(shù)前應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液治療3d后實(shí)施手術(shù)，先對結(jié)膜囊沖洗，進(jìn)針位置為顳下，遠(yuǎn)離角膜緣處3.5mm，將雷珠單抗注射液（生產(chǎn)廠家：瑞士Novaryis Pharma Stein AG批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20110085）注射到玻璃體腔內(nèi)，術(shù)畢患眼使用左氧氟沙星眼膏包扎，術(shù)后1周再實(shí)施眼底激光治療，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①最佳矯正視力（VAcc）：在治療前、治療后1個月、3個月對患者進(jìn)行VAcc檢查。②黃斑中心凹厚度（CMT）：在治療前、治療后1個月、3個月對患者進(jìn)行CMT檢查。③黃斑水腫消退：水腫吸收：經(jīng)過3個月治療后黃斑滲漏未降低超過1個象限；水腫未吸收：黃斑滲漏未減少或情況加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)用%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2.結(jié)果

2.1 最佳矯正視力情況

治療前，兩組患者VAcc水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3個月后，兩組患者VAcc水平對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.最佳矯正視力情況對比(n=29,±s)

表1.最佳矯正視力情況對比(n=29,±s)

images/BZ_131_179_2559_1194_2715.png組別 治療前 治療后1個月 治療后3個月觀察組 0.17±0.12 0.33±0.18 0.51±0.16

2.2 黃斑中心凹厚度

治療前，兩組CMT水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個月、3個月后，兩組CMT情況對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2.黃斑中心凹厚度(n=29,±s,μm)

表2.黃斑中心凹厚度(n=29,±s,μm)

組別 治療前 治療后1個月 治療后3個月觀察組 446.20±60.54 285.32±37.81 278.13±35.65images/BZ_131_1254_2559_2270_2715.png

2.3 黃斑水腫消退情況

觀察組水腫消退率93.10%（27/29）高于對照組的75.86%（22/29），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.365，P＜0.05）。

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者常伴有微血管瘤[2]。在新細(xì)胞增殖、毛細(xì)血管細(xì)胞壞死、小動脈閉鎖等因素影響下，導(dǎo)致玻璃體纖維血管組織出現(xiàn)收縮以及視網(wǎng)膜脫落等情況，當(dāng)黃斑區(qū)出現(xiàn)上述病變，則表現(xiàn)為黃斑區(qū)滲出、水腫等。黃斑性水腫是指內(nèi)皮細(xì)胞水平中血-視網(wǎng)膜屏障被高血糖破壞，使得液體或血漿經(jīng)視網(wǎng)膜血管而流向黃斑區(qū)，臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜變厚[3]。該病是一種常見糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病急，進(jìn)展迅速。也是導(dǎo)致患者失明的主要原因，對于患者正常生活影響較大。近年來，隨著我國糖尿病患者人數(shù)增多，黃斑性水腫發(fā)病率呈上升趨勢[4]。臨床治療主要應(yīng)用光凝治療黃斑區(qū)，如治療后滲漏情況未改善，可再次治療，但由于只能再次治療一次，因此臨床應(yīng)用范圍受到限制。

本次研究顯示，觀察組最佳矯正視力、黃斑中心凹厚度、并發(fā)癥發(fā)生率、黃斑水腫消退率優(yōu)于對照組，P＜0.05。分析原因?yàn)椋貉鄣准す馐峭ㄟ^光凝作用而破壞視網(wǎng)膜的耗氧細(xì)胞，同時經(jīng)治療后可降低視網(wǎng)膜厚度，對于脈絡(luò)網(wǎng)血運(yùn)進(jìn)入視網(wǎng)膜有促進(jìn)作用，將營養(yǎng)提供給視網(wǎng)膜，具有安全性高、損傷小的特點(diǎn)。雷珠單抗注射玻璃體腔內(nèi)治療糖尿病性黃斑水腫可阻礙血管內(nèi)皮因子生長，抑制新生血管生成，降低血管通透性，調(diào)控血-視網(wǎng)膜屏障，促進(jìn)黃斑水腫消退[5]。最終有效改善患者視力水平，同時對于其他部位不會造成損傷，其特點(diǎn)為安全性高、有效性強(qiáng)、給藥方便等。二者聯(lián)合治療有利于恢復(fù)視力，緩解水腫，改善預(yù)后，且安全性高。

綜上所述，糖尿病性黃斑水腫采取眼底激光聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注射效果良好，具有較高應(yīng)用價值。