山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 （山東 濟(jì)南 250012）

內(nèi)容提要：電子腹腔鏡是醫(yī)院微創(chuàng)外科手術(shù)中常見(jiàn)的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)于維持醫(yī)務(wù)工作的順利開展具有非常重要的意義，其一旦出現(xiàn)故障，將會(huì)影響手術(shù)的操作和順利進(jìn)行?？偨Y(jié)歸納分析電子腹腔鏡成像系統(tǒng)的常見(jiàn)故障，探討日常維護(hù)保養(yǎng)注意事項(xiàng)，以期盡量減少設(shè)備故障發(fā)生率，降低運(yùn)維成本，延長(zhǎng)使用壽命。

目前電子腹腔鏡已在各級(jí)醫(yī)院大量配備及使用，通過(guò)該設(shè)備的運(yùn)用使常規(guī)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，從而達(dá)到微創(chuàng)治療的目的，已成為外科手術(shù)中醫(yī)生的得力助手，但因其生產(chǎn)工藝復(fù)雜，結(jié)構(gòu)精密，日常使用中容易發(fā)生各類故障，且維修費(fèi)用昂貴[1]。本文通過(guò)對(duì)電子腹腔鏡手術(shù)成像系統(tǒng)常見(jiàn)故障進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)操作不規(guī)范及保養(yǎng)方法不當(dāng)是引起設(shè)備故障的重要原因。因此，本文提出通過(guò)規(guī)范使用及保養(yǎng)盡量減少設(shè)備故障次數(shù)，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命。

1.電子腹腔鏡成像系統(tǒng)簡(jiǎn)介

完整的電子腹腔鏡手術(shù)設(shè)備由四大系統(tǒng)組成，分別是成像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、動(dòng)力系統(tǒng)和負(fù)壓吸引系統(tǒng)[2]。其中成像系統(tǒng)故障率高且維修成本高昂，因此，本文將重點(diǎn)針對(duì)該系統(tǒng)常見(jiàn)故障及使用保養(yǎng)進(jìn)行闡述。

電子腹腔鏡成像系統(tǒng)由電子腹腔一體鏡、冷光源、視頻處理器（主機(jī)）、監(jiān)視器及推車組成。其工作原理為：冷光源發(fā)出光經(jīng)一體鏡光導(dǎo)纖維導(dǎo)入并照亮人體腹腔后，物鏡將此部位成像在電荷耦合器件（Charge Coupled Device，CCD）上，CCD將接收到的光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)經(jīng)電纜輸送到視頻處理器，處理器將這些電信號(hào)處理后傳輸至監(jiān)視器，從而呈現(xiàn)出人體腹腔內(nèi)的高清圖像[3]。

2.常見(jiàn)故障分析

2.1 一體鏡故障概述

電子腹腔一體鏡由先端部、插入部、操作部、導(dǎo)光軟管及導(dǎo)光束、電氣接頭、導(dǎo)光接頭，遙控開關(guān)等部件組成，屬于集光學(xué)、攝像和電氣與一體的精密設(shè)備，它結(jié)構(gòu)復(fù)雜、易損壞、一旦出現(xiàn)故障維修費(fèi)用較高[4]。本小節(jié)將介紹一體鏡的常見(jiàn)故障并對(duì)發(fā)生原因進(jìn)行分析，希望對(duì)有效預(yù)防和降低故障發(fā)生率，減少維修費(fèi)用提供幫助。

2.1.1 先端部故障

先端蓋玻璃破裂；先端CCD物鏡松動(dòng)脫落；先端部磨損變形。原因分析：鏡體掉落或與其他硬物碰撞導(dǎo)致物鏡損壞；操作過(guò)程中與其他器械碰撞；對(duì)一體鏡進(jìn)行超聲處理；在滅菌時(shí)請(qǐng)?jiān)O(shè)置參數(shù)不正確等。

2.1.2 插入部故障

插入部彎折、凹痕、開焊等。原因分析：未對(duì)鏡體單獨(dú)放置，被重物壓傷、壓彎；與其他硬物碰撞造成插入部損傷。

2.1.3 遙控開關(guān)故障

遙控開關(guān)失靈。原因分析：遙控按鈕與其他硬物磕碰造成按鈕脫落、遺失；過(guò)于用力按壓按鈕導(dǎo)致內(nèi)部觸桿斷裂或內(nèi)部電路板損壞；按鈕或手柄漏水導(dǎo)致按鍵線路板損壞。

2.1.4 導(dǎo)光軟管及導(dǎo)光束故障

導(dǎo)光軟管壓傷、夾傷、扭傷、斷裂、劃傷等；導(dǎo)光束斷裂、導(dǎo)光性能差。原因分析：導(dǎo)光軟管被用力拉拽、扭轉(zhuǎn)，被重物碾壓，被其他銳器劃傷、扎傷等；軟管破裂導(dǎo)致鏡子浸水，使導(dǎo)光束受潮、性能下降；外力致導(dǎo)光束斷裂、導(dǎo)光性能變差。

2.1.5 導(dǎo)光接頭故障

接頭處破裂、浸水、焦化。原因分析：碰撞導(dǎo)致蓋玻璃破損；使用后立即放入冷水，蓋玻璃降溫速度過(guò)快導(dǎo)致破裂等。

2.1.6 電氣接頭部位

接頭觸點(diǎn)腐蝕、變形。原因分析：清潔、消毒、滅菌后在未晾干狀態(tài)下與主機(jī)連接。

2.1.7 圖像故障

具體故障現(xiàn)象及分析原因見(jiàn)2.2。

2.2 圖像故障

在腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中成像系統(tǒng)最常出現(xiàn)圖像故障，而導(dǎo)致此類故障發(fā)生的原因很多，一體鏡、主機(jī)、冷光源都有可能，故障分析處理也相對(duì)復(fù)雜[5]?，F(xiàn)將此類故障及原因分析分類說(shuō)明。

2.2.1 圖像過(guò)暗

原因分析：一體鏡導(dǎo)光接頭污染，或?qū)Ч馐蹟郲6]；冷光源亮度等級(jí)設(shè)定不正確、燈泡壽命已到；監(jiān)視器亮度、對(duì)比度設(shè)置不正確。以上檢查都恢復(fù)正常但問(wèn)題仍未解決時(shí)，應(yīng)聯(lián)系工程師查看是否為內(nèi)部灰塵遮蔽光路導(dǎo)致亮度下降，或內(nèi)部硬件部分損壞[7]。

2.2.2 圖像過(guò)亮

原因分析：主機(jī)、冷光源、監(jiān)視器各項(xiàng)調(diào)光參數(shù)設(shè)定不正確；調(diào)光電纜、一體鏡連接電纜連接錯(cuò)誤或接頭觸點(diǎn)氧化。

2.2.3 圖像模糊不清、有陰影

原因分析：一體鏡物鏡部分磨損破裂、脫落或密封性被破壞，導(dǎo)致成像不清或有陰影；物鏡進(jìn)入腹腔后，由于鏡體溫度較低使鏡頭表面產(chǎn)生霧化進(jìn)而導(dǎo)致不清晰。

2.2.4 圖像顏色異常

原因分析：主機(jī)顏色調(diào)節(jié)不正確；白平衡未正確設(shè)置；主機(jī)、監(jiān)視器YPBPR/RGB設(shè)定不一致；RGB電纜損壞，連接不正常。

2.2.5 圖像有干擾

原因分析：一體鏡有部位漏水、導(dǎo)光接頭部未在充分干燥情況下插入冷光源、連接電纜有損壞或連接有虛位；其他電磁波設(shè)備的干擾等。

2.2.6 無(wú)圖像

原因分析：有文字無(wú)圖像：一體鏡CCD部分損壞；主機(jī)電纜連接不正常。無(wú)文字無(wú)圖像：各設(shè)備電源（監(jiān)視器、處理器、冷光源)連接未完全接通；視頻信號(hào)線損壞；監(jiān)視器功能不正常。

2.3 其他故障

2.3.1 主機(jī)、冷光源電源指示燈不亮，無(wú)法通電

原因分析：電源部分未正常供電；保險(xiǎn)絲處于斷路保護(hù)狀態(tài)；搬運(yùn)中震動(dòng)原因?qū)е聼魝}(cāng)門開啟；電源開關(guān)接觸不良等。

2.3.2 燈泡無(wú)法點(diǎn)亮

原因分析：燈泡切換開關(guān)未到位；內(nèi)部燈座接觸不良；燈泡損壞或未正常供電；光源風(fēng)扇功能不正常。

2.3.3 氙氣燈光源無(wú)法點(diǎn)亮

原因分析：氙氣燈泡已到使用壽命，未更換；未正確安裝氙氣燈；點(diǎn)燈電路板損壞引起[8]。

3.日常使用保養(yǎng)

以上通過(guò)常見(jiàn)故障原因分析可以看出，大部分故障可以人為干預(yù)或減少，只有通過(guò)正確的使用及保養(yǎng)方法，才能最大限度減少設(shè)備故障次數(shù)，從而保證其在手術(shù)中的安全使用。以下為成像系統(tǒng)日常使用及保養(yǎng)注意事項(xiàng)。

3.1 一體鏡

在拿取鏡體及使用過(guò)程中，要輕拿輕放，避免碰撞。使用一體鏡前，請(qǐng)務(wù)必點(diǎn)檢：檢查先端部鏡頭及鏡身有無(wú)破裂、缺損、傷痕等現(xiàn)象及鏡體連接電纜狀態(tài)。確認(rèn)一體鏡鏡面及導(dǎo)光接頭有無(wú)污物，避免因此引起的圖像過(guò)暗、模糊等問(wèn)題。

使用時(shí)避免與其他器械等硬物碰撞。切勿大力拉扯、過(guò)度彎曲扭轉(zhuǎn)導(dǎo)光軟管，避開其他銳物，以免刺破軟管造成光的泄露；避免大力按壓遙控按鈕。應(yīng)保持接頭在干燥狀態(tài)下與主機(jī)連接。

使用后勿立即放入冷水中浸泡，應(yīng)讓導(dǎo)光束接頭自然冷卻后再進(jìn)行清洗，以免接頭蓋玻璃破裂。存放時(shí)應(yīng)將一體鏡放置于平坦的地方以避免滑落，勿與其他器械混放，避免重壓或劃傷；不要長(zhǎng)時(shí)間重疊軟管，以免造成折疊處損壞。

清洗消毒過(guò)程中注意：?jiǎn)为?dú)對(duì)鏡體消毒，切勿與其他銳器一同清洗，勿使用超聲波清洗機(jī)清洗。清洗后用軟布擦干晾干，切忌用粗糙的布巾擦拭，容易損傷鏡頭。

為避免小故障引發(fā)大故障，一體鏡破損后應(yīng)及時(shí)送修，勿在故障狀態(tài)下進(jìn)行清洗、消毒，液體容易侵入鏡體內(nèi)部加速導(dǎo)光束浸水老化和CCD受潮損壞，導(dǎo)致維修成本增加[9]。

3.2 其他

主機(jī)、冷光源、監(jiān)視器使用前應(yīng)檢查電源及插座是否處于接通狀態(tài)，各項(xiàng)功能是否正確設(shè)定，各設(shè)備之間電纜是否正常連接。使用時(shí)應(yīng)將設(shè)備遠(yuǎn)離電磁波設(shè)備的干擾，不要與高頻電設(shè)備共用電源插座等。使用后，應(yīng)關(guān)閉電源開關(guān)，拔出電源線，讓設(shè)備冷卻到室溫；用軟布清除灰塵，用75%酒精的濕布擦除表面的污物。

日常應(yīng)避免因搬運(yùn)過(guò)程中的震動(dòng)磕碰，導(dǎo)致內(nèi)部硬件損壞。及時(shí)了解燈泡使用壽命并更換，為延長(zhǎng)燈泡的使用壽命，應(yīng)避免頻繁點(diǎn)燈。應(yīng)正確安裝氙氣燈，如均勻涂抹散熱膠等。定期檢查燈倉(cāng)內(nèi)溫度及風(fēng)扇運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，注意內(nèi)部除塵。將電器放在通風(fēng)散熱好的推車上，避免因散熱不良引起設(shè)備損壞。

4.小結(jié)

本文闡述了電子腹腔鏡成像系統(tǒng)的組成、故障分析及日常使用保養(yǎng)。在故障分析中可得出，電子腹腔鏡故障發(fā)生率與日常的使用保養(yǎng)密不可分，許多故障都是因?yàn)闆](méi)有養(yǎng)成良好的使用習(xí)慣，維護(hù)不到位引起的。因此，日常工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)范，使用后精心養(yǎng)護(hù)，這樣不僅可以更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用設(shè)備，最大限度發(fā)揮其工作效率，而且對(duì)預(yù)防和減少電子腹腔鏡的故障發(fā)生，降低醫(yī)療成本，延長(zhǎng)其使用壽命具有重要意義。