山東大學齊魯醫(yī)院 （山東 濟南 250012）

內(nèi)容提要：電子腹腔鏡是醫(yī)院微創(chuàng)外科手術中常見的醫(yī)療設備，對于維持醫(yī)務工作的順利開展具有非常重要的意義，其一旦出現(xiàn)故障，將會影響手術的操作和順利進行?？偨Y歸納分析電子腹腔鏡成像系統(tǒng)的常見故障，探討日常維護保養(yǎng)注意事項，以期盡量減少設備故障發(fā)生率，降低運維成本，延長使用壽命。

目前電子腹腔鏡已在各級醫(yī)院大量配備及使用，通過該設備的運用使常規(guī)手術具有創(chuàng)傷小、手術恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，從而達到微創(chuàng)治療的目的，已成為外科手術中醫(yī)生的得力助手，但因其生產(chǎn)工藝復雜，結構精密，日常使用中容易發(fā)生各類故障，且維修費用昂貴[1]。本文通過對電子腹腔鏡手術成像系統(tǒng)常見故障進行原因分析，發(fā)現(xiàn)操作不規(guī)范及保養(yǎng)方法不當是引起設備故障的重要原因。因此，本文提出通過規(guī)范使用及保養(yǎng)盡量減少設備故障次數(shù)，延長設備的使用壽命。

1.電子腹腔鏡成像系統(tǒng)簡介

完整的電子腹腔鏡手術設備由四大系統(tǒng)組成，分別是成像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、動力系統(tǒng)和負壓吸引系統(tǒng)[2]。其中成像系統(tǒng)故障率高且維修成本高昂，因此，本文將重點針對該系統(tǒng)常見故障及使用保養(yǎng)進行闡述。

電子腹腔鏡成像系統(tǒng)由電子腹腔一體鏡、冷光源、視頻處理器（主機）、監(jiān)視器及推車組成。其工作原理為：冷光源發(fā)出光經(jīng)一體鏡光導纖維導入并照亮人體腹腔后，物鏡將此部位成像在電荷耦合器件（Charge Coupled Device，CCD）上，CCD將接收到的光信號轉換成電信號經(jīng)電纜輸送到視頻處理器，處理器將這些電信號處理后傳輸至監(jiān)視器，從而呈現(xiàn)出人體腹腔內(nèi)的高清圖像[3]。

2.常見故障分析

2.1 一體鏡故障概述

電子腹腔一體鏡由先端部、插入部、操作部、導光軟管及導光束、電氣接頭、導光接頭，遙控開關等部件組成，屬于集光學、攝像和電氣與一體的精密設備，它結構復雜、易損壞、一旦出現(xiàn)故障維修費用較高[4]。本小節(jié)將介紹一體鏡的常見故障并對發(fā)生原因進行分析，希望對有效預防和降低故障發(fā)生率，減少維修費用提供幫助。

2.1.1 先端部故障

先端蓋玻璃破裂；先端CCD物鏡松動脫落；先端部磨損變形。原因分析：鏡體掉落或與其他硬物碰撞導致物鏡損壞；操作過程中與其他器械碰撞；對一體鏡進行超聲處理；在滅菌時請設置參數(shù)不正確等。

2.1.2 插入部故障

插入部彎折、凹痕、開焊等。原因分析：未對鏡體單獨放置，被重物壓傷、壓彎；與其他硬物碰撞造成插入部損傷。

2.1.3 遙控開關故障

遙控開關失靈。原因分析：遙控按鈕與其他硬物磕碰造成按鈕脫落、遺失；過于用力按壓按鈕導致內(nèi)部觸桿斷裂或內(nèi)部電路板損壞；按鈕或手柄漏水導致按鍵線路板損壞。

2.1.4 導光軟管及導光束故障

導光軟管壓傷、夾傷、扭傷、斷裂、劃傷等；導光束斷裂、導光性能差。原因分析：導光軟管被用力拉拽、扭轉，被重物碾壓，被其他銳器劃傷、扎傷等；軟管破裂導致鏡子浸水，使導光束受潮、性能下降；外力致導光束斷裂、導光性能變差。

2.1.5 導光接頭故障

接頭處破裂、浸水、焦化。原因分析：碰撞導致蓋玻璃破損；使用后立即放入冷水，蓋玻璃降溫速度過快導致破裂等。

2.1.6 電氣接頭部位

接頭觸點腐蝕、變形。原因分析：清潔、消毒、滅菌后在未晾干狀態(tài)下與主機連接。

2.1.7 圖像故障

具體故障現(xiàn)象及分析原因見2.2。

2.2 圖像故障

在腹腔鏡手術過程中成像系統(tǒng)最常出現(xiàn)圖像故障，而導致此類故障發(fā)生的原因很多，一體鏡、主機、冷光源都有可能，故障分析處理也相對復雜[5]?，F(xiàn)將此類故障及原因分析分類說明。

2.2.1 圖像過暗

原因分析：一體鏡導光接頭污染，或導光束折斷[6]；冷光源亮度等級設定不正確、燈泡壽命已到；監(jiān)視器亮度、對比度設置不正確。以上檢查都恢復正常但問題仍未解決時，應聯(lián)系工程師查看是否為內(nèi)部灰塵遮蔽光路導致亮度下降，或內(nèi)部硬件部分損壞[7]。

2.2.2 圖像過亮

原因分析：主機、冷光源、監(jiān)視器各項調光參數(shù)設定不正確；調光電纜、一體鏡連接電纜連接錯誤或接頭觸點氧化。

2.2.3 圖像模糊不清、有陰影

原因分析：一體鏡物鏡部分磨損破裂、脫落或密封性被破壞，導致成像不清或有陰影；物鏡進入腹腔后，由于鏡體溫度較低使鏡頭表面產(chǎn)生霧化進而導致不清晰。

2.2.4 圖像顏色異常

原因分析：主機顏色調節(jié)不正確；白平衡未正確設置；主機、監(jiān)視器YPBPR/RGB設定不一致；RGB電纜損壞，連接不正常。

2.2.5 圖像有干擾

原因分析：一體鏡有部位漏水、導光接頭部未在充分干燥情況下插入冷光源、連接電纜有損壞或連接有虛位；其他電磁波設備的干擾等。

2.2.6 無圖像

原因分析：有文字無圖像：一體鏡CCD部分損壞；主機電纜連接不正常。無文字無圖像：各設備電源（監(jiān)視器、處理器、冷光源)連接未完全接通；視頻信號線損壞；監(jiān)視器功能不正常。

2.3 其他故障

2.3.1 主機、冷光源電源指示燈不亮，無法通電

原因分析：電源部分未正常供電；保險絲處于斷路保護狀態(tài)；搬運中震動原因導致燈倉門開啟；電源開關接觸不良等。

2.3.2 燈泡無法點亮

原因分析：燈泡切換開關未到位；內(nèi)部燈座接觸不良；燈泡損壞或未正常供電；光源風扇功能不正常。

2.3.3 氙氣燈光源無法點亮

原因分析：氙氣燈泡已到使用壽命，未更換；未正確安裝氙氣燈；點燈電路板損壞引起[8]。

3.日常使用保養(yǎng)

以上通過常見故障原因分析可以看出，大部分故障可以人為干預或減少，只有通過正確的使用及保養(yǎng)方法，才能最大限度減少設備故障次數(shù)，從而保證其在手術中的安全使用。以下為成像系統(tǒng)日常使用及保養(yǎng)注意事項。

3.1 一體鏡

在拿取鏡體及使用過程中，要輕拿輕放，避免碰撞。使用一體鏡前，請務必點檢：檢查先端部鏡頭及鏡身有無破裂、缺損、傷痕等現(xiàn)象及鏡體連接電纜狀態(tài)。確認一體鏡鏡面及導光接頭有無污物，避免因此引起的圖像過暗、模糊等問題。

使用時避免與其他器械等硬物碰撞。切勿大力拉扯、過度彎曲扭轉導光軟管，避開其他銳物，以免刺破軟管造成光的泄露；避免大力按壓遙控按鈕。應保持接頭在干燥狀態(tài)下與主機連接。

使用后勿立即放入冷水中浸泡，應讓導光束接頭自然冷卻后再進行清洗，以免接頭蓋玻璃破裂。存放時應將一體鏡放置于平坦的地方以避免滑落，勿與其他器械混放，避免重壓或劃傷；不要長時間重疊軟管，以免造成折疊處損壞。

清洗消毒過程中注意：單獨對鏡體消毒，切勿與其他銳器一同清洗，勿使用超聲波清洗機清洗。清洗后用軟布擦干晾干，切忌用粗糙的布巾擦拭，容易損傷鏡頭。

為避免小故障引發(fā)大故障，一體鏡破損后應及時送修，勿在故障狀態(tài)下進行清洗、消毒，液體容易侵入鏡體內(nèi)部加速導光束浸水老化和CCD受潮損壞，導致維修成本增加[9]。

3.2 其他

主機、冷光源、監(jiān)視器使用前應檢查電源及插座是否處于接通狀態(tài)，各項功能是否正確設定，各設備之間電纜是否正常連接。使用時應將設備遠離電磁波設備的干擾，不要與高頻電設備共用電源插座等。使用后，應關閉電源開關，拔出電源線，讓設備冷卻到室溫；用軟布清除灰塵，用75%酒精的濕布擦除表面的污物。

日常應避免因搬運過程中的震動磕碰，導致內(nèi)部硬件損壞。及時了解燈泡使用壽命并更換，為延長燈泡的使用壽命，應避免頻繁點燈。應正確安裝氙氣燈，如均勻涂抹散熱膠等。定期檢查燈倉內(nèi)溫度及風扇運轉狀態(tài)，注意內(nèi)部除塵。將電器放在通風散熱好的推車上，避免因散熱不良引起設備損壞。

4.小結

本文闡述了電子腹腔鏡成像系統(tǒng)的組成、故障分析及日常使用保養(yǎng)。在故障分析中可得出，電子腹腔鏡故障發(fā)生率與日常的使用保養(yǎng)密不可分，許多故障都是因為沒有養(yǎng)成良好的使用習慣，維護不到位引起的。因此，日常工作時應嚴格操作規(guī)范，使用后精心養(yǎng)護，這樣不僅可以更加安全、有效、經(jīng)濟地使用設備，最大限度發(fā)揮其工作效率，而且對預防和減少電子腹腔鏡的故障發(fā)生，降低醫(yī)療成本，延長其使用壽命具有重要意義。