天津市兒童醫(yī)院/天津大學兒童醫(yī)院物資科 （天津 300074）

內容提要：臨床監(jiān)護儀信息系統(tǒng)，從根本上突破了傳統(tǒng)監(jiān)護儀的概念、設計與功能限制。與傳統(tǒng)監(jiān)護儀相比，臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)還可以作為醫(yī)用信息終端或普通電腦，以查詢、調集、處理、存儲全部患者臨床資料和數(shù)據（包括化驗、處方、影像、病歷、實時患者體征等），是全院與跨院患者信息系統(tǒng)的重要部分與特定終端系統(tǒng)。

近十年來，醫(yī)學事業(yè)飛速發(fā)展，醫(yī)院臨床信息中有相當大的部分來自重癥監(jiān)護系統(tǒng)所采集的數(shù)據，因此醫(yī)院信息化的程度與水準與其采重癥監(jiān)護系統(tǒng)、手術室信息系統(tǒng)、檢驗室系統(tǒng)、放射科系統(tǒng)、藥劑科系統(tǒng)、病案室系統(tǒng)有著密切關聯(lián)。與傳統(tǒng)監(jiān)護儀相比，臨床監(jiān)護信息系統(tǒng)還可以作為醫(yī)用信息終端或普通電腦，以查詢、調集、處理、存儲全部患者臨床資料和數(shù)據（包括化驗、處方、影像、病歷、實時患者體征等），是全院與跨院患者信息系統(tǒng)的重要部分與特定終端系統(tǒng)。

1.醫(yī)院信息化是未來發(fā)展發(fā)現(xiàn)

今后十年醫(yī)院的發(fā)展是向無紙筆醫(yī)院方面發(fā)展，國內外大型醫(yī)院現(xiàn)在已開始應用醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）通過醫(yī)院信息系統(tǒng)可以在醫(yī)院任何一個終端機上顯示所需要的有關資料，包括患者的病歷資料、化驗信息、影像信息、藥品信息以及住院費用信息等，甚至可以調用圖書館、病案室的資料，也可以通過MIS系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)院、科室與科室之間遠程會診，把患者資料自動記錄下來傳輸遠端醫(yī)療機構，如胸部X射線片、心電圖、動態(tài)超聲心動、患者的生命體征參數(shù)等，這一點對于危重患者的救治是極為有益的，隨著電腦技術的飛速發(fā)展和遠程醫(yī)學廣泛開發(fā)，遠程醫(yī)療可以很好地推動一個地區(qū)甚至一個國家醫(yī)學水平的提高，真正實現(xiàn)了“遠在天邊近在眼前”。計算機有良好的運算能力和一定的智能化，可以自動采集及記錄臨床數(shù)據、信息來源，因此可以用來指導臨床治療?？梢允潜O(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機、輸液泵等臨床設備，自動記錄無時間限制，數(shù)據采集分辨率可任意設定，目前最高10s/次，自動形成趨勢圖及數(shù)據表格，自動生成麻醉學、體積學，自動平衡計算（晶體液、膠體、血液平衡等），同時可以對危重患者病情程序自動評估，如ApacheII、ApacheIII、Ranson、SOFA、TISS、CT等，其他也可以自定義評估計算。此工作站可以同醫(yī)院管理系統(tǒng)網絡連接，也可以同其他科室子系統(tǒng)連接，如化驗室、放射科、超聲室、藥房、住院處等。

2.監(jiān)護系統(tǒng)是信息化的重要部分

2.1 監(jiān)護儀在信息系統(tǒng)中的作用

作為臨床信息系統(tǒng)終端的監(jiān)護儀，從根本上突破了傳統(tǒng)監(jiān)護儀的概念、設計與功能限制。作為全院與跨院患者信息系統(tǒng)的重要部分與特定終端系統(tǒng)，最新網絡與信息處理技術更可以使醫(yī)院內的任一包括醫(yī)師辦公室和家中內的普通電腦或手提電腦成為醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的終端或監(jiān)護儀來使用。

監(jiān)護儀系統(tǒng)支持所有醫(yī)療設備信息的采集，該系統(tǒng)還可以與現(xiàn)有的HIS系統(tǒng)對接，更好地實現(xiàn)醫(yī)院信息化建設的要求。

監(jiān)護儀在醫(yī)院的危重監(jiān)護病房內，接受治療的生命垂?；颊咝枰捎么罅康亩鄥?shù)監(jiān)護設備和生命支持設備進行7×24監(jiān)控，如腦電圖、心電、呼吸、血氧等，既往的各種ICU設備所能提供的僅限于設備本身的屏幕呈像或打印的固定呈像，屏幕呈像需要醫(yī)護人員時刻守在儀器旁，手工采集的數(shù)據又存在極大的局限性，固定呈像則無法實時跟蹤病情變化。通過醫(yī)療信息化采集這些臨床設備的海量寶貴臨床數(shù)據信息，實時獲取患者的臨床數(shù)據，從而及時掌握患者身體狀況制訂相應的搶救方案，是醫(yī)護界多年來追求的解決方法。

監(jiān)護系統(tǒng)正是滿足了臨床醫(yī)生的這種需求，通過整合不同品牌、型號的監(jiān)護設備，同時實現(xiàn)了智能評分、趨勢分析、多參數(shù)實時全息回顧、臨床數(shù)據查詢等。

2.2 監(jiān)護儀系統(tǒng)與臨床設備的連接

在臨床醫(yī)療設備連接方面，監(jiān)護儀系統(tǒng)可以通過的專利接口（專利號：201120299898.9），以無線方式自動識別、采集和記錄市面上300多種品牌和型號的臨床醫(yī)療設備數(shù)據，并實時描繪患者體征數(shù)據的曲線圖、趨勢圖、波形圖等，支持患者自監(jiān)護以來所有體征數(shù)據的回顧、編輯、輸出和打印。系統(tǒng)以患者體征數(shù)據為基礎開展各類臨床醫(yī)療應用、分析和研究，包括自動平衡計算、四大生命體征計算、Apache系列評分、Glasgow評分等。

無線的連接方式，保證了工作站的操作可以透過隔離室或采用遠程的方式控制，醫(yī)生只需要在辦公室就可以輕松查看患者的體征數(shù)據、病歷、護理記錄等信息，從而防止醫(yī)生和患者接觸而產生交叉感染的情況。

2.3 監(jiān)護儀系統(tǒng)與監(jiān)護儀功能

監(jiān)護儀系統(tǒng)功能：①在網絡上任何一點可以實現(xiàn)對網絡上任何其他一點的功能操作。②監(jiān)護系統(tǒng)子網絡可以與院內任何其他子信息系統(tǒng)或電腦進行信息交換。③監(jiān)護系統(tǒng)子網絡可以與院外任何其他信息系統(tǒng)或電腦進行信息交換。

監(jiān)護儀功能：①多功能臨床工作站可選定功能用作床邊機、中心臺、臨床終端。②監(jiān)護儀可選加軟件聯(lián)入國際互聯(lián)網絡，實現(xiàn)網絡通訊功能。③任一床邊機上均可實現(xiàn)對另一床邊機的功能操作。④監(jiān)護儀具有全部可行人機操作方式，包括光感觸屏、紅外遙控、鼠標、標準鍵盤、機內鍵盤等。⑤可選擇屏幕顯示的尺寸和顯示的方式，由用戶決定顯示和操作方式。⑥可配置多種系統(tǒng)打印方式：雙通道與四通道熱敏系統(tǒng)打印，以及激光系統(tǒng)打印。⑦全系統(tǒng)任何一種機型均用同一操作方式。⑧智能插件內設電腦CPU及存儲器，可以實現(xiàn)隨患者離機數(shù)據傳輸（如從救護車至急診手術室）。⑨每一智能插件均可用于任何一款監(jiān)護儀，包括前代與后代機型。⑩監(jiān)護功能可隨時不依賴主機進行升級。?監(jiān)護功能除包括所有傳統(tǒng)功能之后，近期亦推出12導聯(lián)心電實時連續(xù)監(jiān)測，12導聯(lián)各導聯(lián)ST段實時連續(xù)監(jiān)測，雙頻譜麻醉深度和鎮(zhèn)靜止痛效能等功能插件。

2.4 運行環(huán)境

系統(tǒng)采用.Net進行設計開發(fā)，數(shù)據庫采用SQL Server 2000數(shù)據庫軟件，具有強大的靈活性，方便和醫(yī)院HIS系統(tǒng)進行集成。

根據醫(yī)院實際情況，本系統(tǒng)在部署過程中，需要每臺臨床醫(yī)療設備配置本公司的專利無線接口一個，病區(qū)需要實現(xiàn)WIFI無線網絡全覆蓋。

可根據醫(yī)院需要配置筆記本電腦或PAD作為移動終端，安裝工作站軟件。每個護士工作站設置工作站電腦一臺，用于實時監(jiān)測患者狀況（可替代監(jiān)護中心站）。病床旁可根據醫(yī)院需求設置床旁工作站，用于護士和醫(yī)生就近記錄操作。

每個院區(qū)設置數(shù)據庫服務器一臺，用于部署系統(tǒng)的數(shù)據庫。

2.5 監(jiān)護儀網關的網絡結構

2.5.1 監(jiān)護儀網關的特點

網關是實現(xiàn)各種自動電子病歷記錄單的基礎，它通過將各種監(jiān)護系統(tǒng)的數(shù)據格式標準化、網絡化，真正使得自動的電子病歷記錄單成為可能。同時，由于Ultraview網關是雙向網關，能夠自動將出入院信息系統(tǒng)中的患者信息傳送到監(jiān)護子系統(tǒng)中，避免了患者基本信息的多次重復輸入，同時也減少了患者數(shù)據不一致的現(xiàn)象。

網關設計時采用了雙網卡結構，使得所連接的兩個網段達到了既隔離，又連通的效果，即在隔離不需要交互的信息的同時，又傳遞需要交互的信息。這在極大程度上保障了臨床信息網絡的可靠性及安全性。

特有的大容量緩存系統(tǒng)支持長達5d的患者監(jiān)護數(shù)據暫存，即使醫(yī)院其他系統(tǒng)暫時出現(xiàn)故障，也能保證患者數(shù)據的完整性。

由于監(jiān)護儀網關系統(tǒng)基于Windows NT，因此非常便于維護，也能夠與醫(yī)院中其他信息系統(tǒng)安裝在同一臺服務器上，為醫(yī)院大大節(jié)省硬件投資。網絡的通信協(xié)議為業(yè)界標準的TCP/IP協(xié)議，最大的滿足了設備互聯(lián)的需要。

2.5.2 監(jiān)護儀服務器的網絡結構

服務器的功能：數(shù)據通過Microsoft Iternet Information Server進一步轉化為Web格式，發(fā)送至各個客戶機的Web瀏覽器上。

服務器的特點：Web方式是近幾年發(fā)展起來的、基于國際互聯(lián)網技術的網絡信息傳播方式，目前所有的電腦平臺（包括標準的PC機，各種專業(yè)工作站，蘋果機以及各種瘦客戶機等）都支持這種方式，因此，采用Web方式能夠保證最通用的訪問方式。

同時，通過Windows NT及接入服務器的身份效驗，只有經過授權的人士才能訪問權限范圍內的患者信息，充分保障了患者資料的隱私性和安全性。由于采用Web方式，系統(tǒng)非常容易與院內外其他系統(tǒng)的Web服務器集成，只需將本服務器的地址鏈接到醫(yī)院其他信息系統(tǒng)的主頁上就可以了。依據先進的技術實現(xiàn)手段和開發(fā)平臺，為醫(yī)院業(yè)務和管理流程的完善和發(fā)展提供技術保障，同時能夠幫助醫(yī)院真正掌握信息化的核心競爭力，借助業(yè)務基礎件技術，掌握醫(yī)院的今天和明天的發(fā)展。

3.小結

臨床系統(tǒng)具有分布處理能力，用戶可根據需要，設置多個服務器，這樣可以保護用戶的已有投入。由于在服務器和客戶機之間數(shù)據和處理恰當分布，因而，系統(tǒng)具有較高的性能/價格比，這一點與設計者具有豐富的客戶/服務器系統(tǒng)設計與實踐經驗是分不開的。

臨床監(jiān)護系統(tǒng)“一體化”的設計，帶來信息一體化的整合，以往獨立、單一的業(yè)務數(shù)據和管理數(shù)據，以及處理和審批流程中的動態(tài)處理結果，都能夠及時、準確、有效地被記錄下來，并依據系統(tǒng)提供的多種統(tǒng)計、報表和查詢機制，配合醫(yī)院的管理體系，更好地為領導和管理部門提供決策的依據和標準。在數(shù)據分析和決策的基礎上，改變和完善原有的管理體系，在原有基于靜態(tài)的結果測評的同時，向更為全面和客觀的基于動態(tài)的過程測評的方式轉變?！耙惑w化”的信息帶來更為靈活和方便的全面的管理支持，跨越原有管理部門相對落后的管理手段的限制，業(yè)務部門和管理部門可以在任何時間任何方式對所要了解的信息進行綜合分析，并直接影響業(yè)務的規(guī)則和流程的改變和完善。以“患者信息為主要信息”的醫(yī)院信息系統(tǒng)設計理念，在業(yè)界得到了廣泛的認可，并成為諸多醫(yī)院信息系統(tǒng)廠商改造系統(tǒng)與開發(fā)系統(tǒng)的參照規(guī)范。沿著患者就診環(huán)節(jié)，系統(tǒng)詳細記錄了患者信息、診療信息以及相應的費用信息。系統(tǒng)在完成各環(huán)節(jié)的信息管理的同時，完成了患者診療的全過程的診療記錄，即形成臨床監(jiān)護電子病歷。今天的醫(yī)院信息系統(tǒng)，應該是正確的醫(yī)院管理思想與計算機及通訊技術的完美結合。本系統(tǒng)正是按照這一思想，融進了現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式，遵照“醫(yī)療護理操作常規(guī)”，充分利用計算機及通訊技術的優(yōu)勢研制成這一現(xiàn)代醫(yī)院信息系統(tǒng)。

在完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)中，由于各種醫(yī)療護理工作記錄都即時進入了信息系統(tǒng)，醫(yī)院管理人員可以通過調用和查詢大量的數(shù)據，進行各種統(tǒng)計分析，深入探索工作規(guī)律，合理制訂工作計劃，實時監(jiān)控醫(yī)療過程，還可以通過現(xiàn)代化的辦公手段，指揮和調度醫(yī)療工作的運行。