遼陽市中心醫(yī)院骨科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要：目的：探究在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中實施組合式外固定支架對于患者的效果分析。方法：90例四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者為研究對象，均入院實施組合式外固定支架的治療手段，比較治療前后肘關(guān)節(jié)功能的評分指標(biāo)，統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療干預(yù)后，所有患者的肘關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于治療前，且P＜0.05。同時，治療效果較為理想的患者人數(shù)共有81例，總有效率為90%。結(jié)論：在四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)中，對患者施行組合式外固定支架的干預(yù)，可顯著改善患者的肘關(guān)節(jié)功能及骨折位置的活動水平，效果顯著。

發(fā)生四肢創(chuàng)傷骨折的患者，會承受骨折受損帶來的劇烈疼痛，身體健康和生活質(zhì)量均會受到嚴(yán)重的消極影響。臨床實踐證明，組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨折中的治療，取得了較高的應(yīng)用價值[1]。加之其創(chuàng)傷小和安全性高等優(yōu)勢，逐漸獲得了醫(yī)學(xué)人士及患者家屬的接受和認可。本文選擇90例四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者為分析對象，探究組合式外固定支架的使用價值，研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在本院診治的四肢創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者中擇取90例為本次實驗的分析對象，回顧所有患者的臨床資料后，入院的時間范圍為2018年5月～2019年7月；46例患者為男性，44例患者為女性；年齡26～75歲，平均（48.29±6.17）歲；病因分析：因不慎跌倒摔傷的患者有20例，遭受意外交通事故的患者有39例，高處墜落受傷的患者有31例。經(jīng)影像學(xué)的診斷分析，所有患者均與四肢創(chuàng)傷骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者已知曉本次實驗的事項，并表示自愿參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎脾等部位存在嚴(yán)重疾病、腎功能不全、治療依從性低、精神系統(tǒng)有認知障礙、基礎(chǔ)資料不全等方面存在任一情況的患者[2]。本實驗在獲得醫(yī)院倫理委員會的審批與同意。

1.2 方法

對術(shù)前術(shù)后的全過程均對患者施行抗生素治療，并以患者的實際情況為基準(zhǔn)，給予患者不同的麻醉方式，主要類型有硬膜外麻醉和插管全身麻醉[3]；在手術(shù)開始之前，觀察患者的狀態(tài)是否穩(wěn)定，并以此為依據(jù)選擇固定方式；針對處于穩(wěn)定的骨折患者，可對其施行單平面的支架固定；對于不穩(wěn)定的骨折患者，則可應(yīng)用雙平面的雙側(cè)固定手段。對開放性的創(chuàng)面施行全面清創(chuàng)處理，將發(fā)生骨折的組織部位切開，對傷口進行有效處理，并將周邊的壞死肌腱或皮膚進行切除。使用尖刀片在需要做穿刺操作的皮膚上行切口，長度指標(biāo)約為10mm，以切口作為插入通道，將套管及套針置入，并逐漸深入到患者的骨頭表面[4]。待骨側(cè)面的中點位置確認無誤后，取出套管針，并對套管進行輕度的敲擊，直到套管的位置處于骨表面且不發(fā)生滑移現(xiàn)象[4]。在患者骨頭上進行鉆孔操作，使用的鉆頭直徑要相對螺紋釘（4mm）的直徑小1mm。待鉆孔完成后，將螺紋釘適度地擰入，直到螺紋釘穿出，到對側(cè)骨皮質(zhì)孔的3mm位置處。當(dāng)然，還可以在不使用螺紋釘?shù)那闆r下，將無螺紋針以橫向的方式貫穿患者的骨頭，直到骨頭對側(cè)出口位置切開的皮膚組織處[5]。將一根固定針分別貫穿在患者的骨折線上面和下骨段遠端的位置處，借助連接桿對其實施固定處理；緊跟著，在二骨折端的骨折線50mm處，置放一根固定針，以此實現(xiàn)固定鋼針和整復(fù)骨折的作用。待穿針結(jié)束和骨折成功復(fù)位后，采用組合式固定支架對患者骨折的地方施行連接，固定的方式以患者骨折的類型為依據(jù)，選擇使用單面半針式固定還是平面三角式固定。為避免患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，醫(yī)務(wù)人員會對患者實施抗生素治療，時間一般在5d左右。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者治療前后的肘關(guān)節(jié)功能進行評分，方式采用Mayo，主要涵蓋生活自理能力、疼痛、活動程度和穩(wěn)定水平四大方面。其中，分值越高，表示患者的情況越好。統(tǒng)計分析所有患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)將療效共分為痊愈、有效和無效三個層級；其中，患者的活動能力恢復(fù)正常，且骨折的組織功能完全恢復(fù)的為痊愈；在拐杖的幫助下能進行獨立的活動，且骨折位置的功能組織恢復(fù)情況較為理想的為有效；未達到以上任一情況的為無效。痊愈占比與有效占比之和即為治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析的方式為統(tǒng)計學(xué)，軟件選擇SPSS20.0；所涉及的計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗及χ2檢驗，各選擇平均值（±s）和百分比（%）表示。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 所有患者的肘關(guān)節(jié)功能評分分析

經(jīng)分析，所有患者治療后的各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后的具體數(shù)據(jù)為，生活自理能力評分為（13.57±6.73）分，活動程度評分為（8.37±4.96）分，穩(wěn)定水平評分為（11.25±6.23）分，疼痛感評分為（12.27±3.85）分，見表1。

表1.所有患者治療前后的肘關(guān)節(jié)功能評分(N=90,±s,分)

表1.所有患者治療前后的肘關(guān)節(jié)功能評分(N=90,±s,分)

組別 生活自理能力 活動程度 穩(wěn)定水平 疼痛感手術(shù)前 10.07±3.25 6.07±2.97 6.95±3.34 20.43±6.21手術(shù)后 13.57±6.73 8.37±4.96 11.25±6.23 12.27±3.85 t 4.4427 3.7742 5.7708 10.5948 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 所有患者的臨床療效統(tǒng)計

在90例研究對象中，療效判定為痊愈的患者人數(shù)有47例，所占比例為52.22%；療效判定為有效的患者人數(shù)有34例，所占比例為37.78%；療效判定為無效的患者人數(shù)有9例，所占比例為10%。由此得知，所有患者的治療總有效率為90%。

3.討論

四肢創(chuàng)傷骨折是一種傷勢較為復(fù)雜的類型，不僅要關(guān)注到四肢的骨折情況，還要關(guān)注軟組織損傷的程度。一不小心，就會造成疾病的漏診，引發(fā)患者合并各類并發(fā)癥，最終造成截肢等不良后果。組合式外固定支架是一種體積相對較小，且操作簡單便捷的三維固定系統(tǒng)，根據(jù)骨折的類型為固定針選擇最合理的解剖位置，對合并廣泛軟組織損傷或傷口污染嚴(yán)重的開放性骨折或已有感染的骨折，能獲得極為顯著的固定效果，而且還能降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。同時，此類方式具備對骨的血供破壞力小、感染風(fēng)險小、穩(wěn)定性強和骨折愈合快、可早期負重等諸多優(yōu)勢，已在臨床中四肢創(chuàng)傷骨折中得到良好應(yīng)用，且范圍越來越廣泛。本文結(jié)果顯示，患者在使用組合式外固定支架的治療干預(yù)后，肘關(guān)節(jié)功能較于治療前明顯提升好轉(zhuǎn)，P＜0.05。同時，在療效方面，痊愈人數(shù)有47例，有效人數(shù)有34例，無效人數(shù)僅有9例，總有效率達90%。

綜上所述，組合式外固定支架在四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)中實施開展，對于促進患者骨折愈合和恢復(fù)正?；顒幽芰δ馨l(fā)揮有效的積極作用。