齊月利，秦鳳嬌

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）患者體內(nèi)一般存在體液酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂、過多代謝廢物蓄積等問題，大部分老年CRF 患者住院時(shí)，病情已進(jìn)展至衰竭期或終末期，僅靠服用藥物很難達(dá)到較好的治療效果，而腎移植的風(fēng)險(xiǎn)和難度也比較大，臨床治療CRF 一般采用腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）或血液透析（Hemodialysis，HD），能夠較直接地調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的失衡狀態(tài)［1］。老年CRF 患者體內(nèi)普遍存在不同程度的炎癥反應(yīng)，有研究顯示［2］，透析治療能夠清除CRF 患者血液中的代謝廢物，有效緩解炎癥。但PD 和HD 作用原理和操作方式均有所不同，在實(shí)際運(yùn)用中治療的效果也具有一定差別，該研究觀察2 種方法對(duì)老年CRF 患者體內(nèi)炎性因子、腎損傷相關(guān)因子、血清中蛋白質(zhì)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年2 月—2020 年1 月筆者醫(yī)院收治的116例老年慢性腎衰竭患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組58例和對(duì)照組58例。比較2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性腎衰竭診治指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18 歲以上；（3）接受透析治療方案，能夠遵照醫(yī)囑堅(jiān)持定期進(jìn)行透析治療；（4）未接受過腎移植手術(shù)；（5） 該方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者及家屬清楚研究?jī)?nèi)容并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期接受過手術(shù)治療；（2）患有凝血功能嚴(yán)重障礙或凝血功能先天不足；（3）心、肺、肝、腦等部位器官嚴(yán)重衰竭或功能異常；（4） 患有惡性腫瘤；（5）近期受到其他因素，如病毒、細(xì)菌感染；（6）自身免疫系統(tǒng)功能缺陷；（7）患有精神疾病，無法配合治療。

表1 2組基線資料比較

1.2 治療方案2組給予常規(guī)治療、營(yíng)養(yǎng)支持和補(bǔ)液調(diào)節(jié)，對(duì)患者出現(xiàn)的感染癥狀給予抗生素治療，患者血壓或血糖過高時(shí)及時(shí)給予降壓、降糖藥物。A組采用PD 治療，患者進(jìn)行持續(xù)不臥床腹膜透析，將PD 液乳酸鹽（天津天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073104） 通過腹膜透析管注入患者腹腔，透析液用量根據(jù)患者腎損傷具體程度和腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)性能進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，透析持續(xù)4 h/次，3 次/周；B組采用HD 治療，儀器使用4008S 血液透析儀，應(yīng)用碳酸氫鹽透析液，同時(shí)使用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理，穿刺置管后連接血液透析儀并設(shè)置各項(xiàng)數(shù)據(jù)，血液流速為200 ml/min，透析液流速為500 ml/min，透析持續(xù)4 h/次，3 次/周。觀察2組治療6 個(gè)月后相關(guān)指標(biāo)的變化。

1.3 觀察指標(biāo)（1）腎損傷相關(guān)指標(biāo)水平：治療前后使用CS-600B 全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清中尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）水平變化。（2）炎癥因子水平：采集患者晨間空腹靜脈血，離心分離血清，免疫比濁法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，酶聯(lián)免疫法測(cè)定白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，記錄治療前后炎性因子水平變化。（3）血清中蛋白質(zhì)水平：取患者血清，溴甲酚綠法測(cè)定白蛋白（Alb）水平，氰化高鐵比色法測(cè)定血紅蛋白（Hb）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎損傷相關(guān)指標(biāo)治療前，2組BUN、Cr 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后，2組BUN、Cr 水平均降低，B組BUN、Cr 水平低于A組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后BUN、Cr 水平比較（）

表2 2組治療前后BUN、Cr 水平比較（）

與同組治療前比較＊P＜0.05；與A組治療后比較#P＜0.05。

2.2 炎性因子水平治療前，2組CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平均降低，A組CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于B組 （P＜0.05）。見表3。

表3 2組治療前后CRP、IL-6、TNF-α、IL-8 水平比較（）

表3 2組治療前后CRP、IL-6、TNF-α、IL-8 水平比較（）

注：與同組治療前比較＊P＜0.05；與A組治療后比較#P＜0.05。

2.3 血清中蛋白質(zhì)水平治療前，2組Alb、Hb 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組Alb、Hb 水平均升高，A組Alb、Hb 水平均低于B組（P＜0.05）。見表4。

表4 2組治療前后Alb、Hb 水平比較（）

表4 2組治療前后Alb、Hb 水平比較（）

注：與同組治療前比較＊P＜0.05；與A組治療后比較#P＜0.05

3 討論

PD 是利用患者體內(nèi)腹膜的半滲透功能，通過灌入透析液交換出多余的水分和代謝廢物。腹膜是一種半透膜，向腹腔內(nèi)注入透析液時(shí)，腹膜兩側(cè)不同溶質(zhì)之間產(chǎn)生濃度梯度差距［4］，高濃度中的各種溶質(zhì)會(huì)向低濃度發(fā)生彌散，反過來低濃度中的各種溶質(zhì)也會(huì)向高濃度發(fā)生滲透，最終兩側(cè)溶質(zhì)通過不斷地交換達(dá)到平衡，經(jīng)過多次更換透析液，人體血液中多余的水分和代謝廢物能夠得到有效的排出。HD 是將血液導(dǎo)出人體外，利用人工合成的半透膜凈化血液，通過體外循環(huán)的途徑將健康的血液輸回至人體內(nèi)，為了防止凝血，還會(huì)加入肝素抗凝［5］。2種透析采用的方式不同，使用的半透膜類型也不同，對(duì)于血液凈化的效果和程度有不同的影響。

CRF 患者體內(nèi)腎損傷發(fā)生時(shí)，腎小球、腎小管等組織細(xì)胞的正常代謝功能受到嚴(yán)重影響，許多本應(yīng)由腎臟排出的代謝產(chǎn)物進(jìn)入人體血液，導(dǎo)致血清中代謝產(chǎn)物堆積，其中最主要的腎損傷相關(guān)指標(biāo)就是BUN、Cr。BUN 和Cr 主要通過腎小球的濾過功能進(jìn)入尿液排出，透析治療可以幫助受損腎臟凈化血液中的BUN、Cr［6］。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過PD 和HD，2組患者體內(nèi)BUN、Cr 水平均有所下降，HD 治療后BUN、Cr 水平下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從結(jié)果來看，HD 相比PD 對(duì)BUN、Cr的凈化效果更佳。莊新鴻等［7］研究表明，HD 對(duì)于CRF 患者血液中的小分子毒性物質(zhì)有較好的清除效果，該研究結(jié)果與其一致。

老年CRF 患者通常病程延續(xù)數(shù)年，導(dǎo)致全身多處受累，體內(nèi)感染或毒素積累等因素造成炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)生，CRP 在人體內(nèi)能夠激活補(bǔ)體，調(diào)控吞噬細(xì)胞功能；IL-6 能夠刺激B 細(xì)胞前體，加強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的裂解作用；IL-8 能夠與特異受體進(jìn)行結(jié)合，對(duì)中性粒細(xì)胞有趨化作用［8］；TNF-α 是由單核—巨噬細(xì)胞分泌的小分子蛋白質(zhì)，具有抗感染和抗腫瘤的作用。當(dāng)機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，免疫系統(tǒng)開始作用時(shí)，CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平也會(huì)上升。該研究結(jié)果顯示，接受PD 治療的患者較接受HD 的患者體內(nèi)CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平下降更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明PD 消除CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 等炎性因子的效果更優(yōu)。郭靜儀等［9］研究顯示，PD 對(duì)于大分子炎癥因子的濾過作用較好，該研究結(jié)果與其一致。

CRF 患者體內(nèi)代謝紊亂，水、電解質(zhì)等均處于失衡的狀態(tài)，患者腎功能受損，限制促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素的分泌，容易發(fā)生腎性貧血［10］。Alb 作為血漿中的重要蛋白載體，能夠起到維持CRF 患者體液平衡的效果；Hb 是參與紅細(xì)胞內(nèi)部運(yùn)氧環(huán)節(jié)的蛋白質(zhì)，代表了患者體內(nèi)紅細(xì)胞的健康狀態(tài)。該研究結(jié)果顯示，接受HD 治療的患者體內(nèi)Alb、Hb 水平均高于接受PD 治療的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），HD 較PD 能夠更好地保留血液中的大分子蛋白質(zhì)。

綜上所述，PD 較HD 減緩炎癥反應(yīng)的效果更好，HD 較PD 能夠更好地清除代謝毒素，保留血液中的重要蛋白質(zhì)。