賀菲菲，李豐芹，任燕燕，石琳琳，劉海麗

腦梗死是臨床常見、多發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著老齡化加劇，腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢。腦梗死的發(fā)病危險因素較多，高血壓病是較為常見的一種，在臨床上，高血壓病合并腦梗死較為多見，為臨床治療和護理帶來較大難度。腦梗死具有較高的致死率和致殘率，患者多遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。進食、吞咽困難、飲水嗆咳是腦梗死患者經(jīng)常遇到的問題，甚至出現(xiàn)誤吸、誤咽等現(xiàn)象，部分患者可引起吸入性肺炎、低蛋白血癥等，預(yù)后不佳。由于腦梗死患者住院時間相對較短，絕大部分患者需長期居家康復(fù)，而在缺乏專業(yè)護理干預(yù)的情況下，恢復(fù)效果不盡如人意。鑒于此，該研究針對高血壓合并腦梗死患者院外實施延續(xù)性護理干預(yù)，探討該方案在改善患者吞咽功能和生活能力中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次發(fā)病并入院接受系統(tǒng)治療；（2）影像學(xué)檢查明確腦梗死，并排除腦出血；（3）合并高血壓??；（4）具有一定的認知、溝通能力，可獨立或在協(xié)助下配合護理；（4）臨床資料完整，隨訪時間不低于3 個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料缺損；（2）感覺性失語及混合性失語；（3）病程大于6 個月。共納入病例60例，時間跨度2019 年1月—2020 年2 月，其中30例為干預(yù)組，均在出院后接受包括病情隨訪、自我康復(fù)護理及遠程指導(dǎo)等延續(xù)性護理干預(yù)措施；同期患者30例為對照組，出院后常規(guī)門診隨訪復(fù)查。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方 法

1.2.1 在院護理 2組患者在院期間，護士應(yīng)詳細記錄其基本資料，采取常規(guī)護理措施，包括血壓監(jiān)測、腦梗死病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)、飲食和運動指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等?；颊叱鲈簳r均進行洼田飲水試驗和生活質(zhì)量調(diào)查（SF-36）。

1.2.2 院外護理 干預(yù)組患者出院后，由科室護士組成延續(xù)性護理團隊，負責(zé)對患者實施院外延續(xù)性護理，主要措施包括：（1）出院指導(dǎo)：解釋延續(xù)性護理的操作方案和目的，取得患者及家屬的配合。詳細記錄患者信息以建立個人檔案，指導(dǎo)患者家屬對患者進行日常護理和康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)放日常護理手冊。（2）病情隨訪：建立微信公眾號和微信群等溝通平臺，群內(nèi)發(fā)送或公眾號推送關(guān)于高血壓、腦梗死的飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉，通過該平臺回復(fù)患者疑問。同時，對重點病號進行每周電話隨訪，掌握病情變化，提醒患者定期復(fù)查。（3）康復(fù)指導(dǎo)：由患者家屬將患者日?？祻?fù)鍛煉拍攝視頻發(fā)送至微信群，護士依據(jù)患者康復(fù)進度進行遠程指導(dǎo)，糾正不良姿勢，指導(dǎo)下一步康復(fù)計劃。對依從性較差者電話指導(dǎo)。對照組患者出院后，護士進行電話隨訪，每月1～2次，提醒患者門診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)分別于出院前、出院后3 個月時，采用洼田飲水試驗評估患者吞咽功能，生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評估患者生活能力，組間和組內(nèi)比較差異。其中洼田飲水試驗分為Ⅰ～Ⅴ級，分別賦值1～5 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能出院時2組患者洼田飲水試驗評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而出院3 個月后，干預(yù)組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者吞咽功能比較（分）

2.2 生活能力2組患者在出院3 個月后SF-36各項評分均較出院前獲得顯著改善，但干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組護理前后SF-36 評分比較

3 討論

吞咽障礙是腦梗死后較為常見的后遺癥之一，患者多表現(xiàn)為飲水嗆咳、進食困難，并因此而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，嚴重者甚至窒息死亡。

吞咽障礙主要由真性和假性延髓性麻痹引起，損傷部位為迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)。目前尚無有效的治療方案，癥狀嚴重者常給予長期留置胃管鼻飼飲食，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，并易造成患者營養(yǎng)不良以及腹瀉等并發(fā)癥。對于合并高血壓的腦梗死患者而言，在治療腦梗死的同時須兼顧患者血壓變化，而血壓波動又可加重腦梗死病情，因此治療較為棘手。

系統(tǒng)性的護理干預(yù)有助于改善吞咽困難癥狀，進而提高患者生活能力。但由于腦梗死、高血壓病均為慢性疾病，絕大部分患者住院時間相對較短，難以長期接受院內(nèi)護理。而患者出院后，由于專業(yè)護理的中斷以及家屬護理不足，易導(dǎo)致病情無法進一步改善甚至加重。該研究中，筆者回顧性分析了30例高血壓合并腦梗死患者臨床資料，在患者出院后，通過成立延續(xù)性護理小組，對患者院外進行跟蹤隨訪護理，遠程指導(dǎo)，在一定程度上保證了專業(yè)護理的繼續(xù)進行，提高了院外護理質(zhì)量。結(jié)果顯示，在吞咽癥狀評估方面，接受延續(xù)護理的患者洼田飲水試驗評分較常規(guī)護理者更低，表明延續(xù)性護理可改善高血壓合并腦梗死患者吞咽困難癥狀。

提高生活能力是治療和護理的最終目的。該研究采用SF-36 量表對患者生活質(zhì)量進行評估，SF-36 量表包含生命活力、社會功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、生理職能、生理功能以及總體健康8個方面，結(jié)果顯示，出院時2組患者各項目評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而在出院3 個月后，干預(yù)組上述評分均優(yōu)于對照組，表明延續(xù)性護理保證了護理干預(yù)的連續(xù)性，促進了病情恢復(fù)。

隨著人口老齡化程度進一步加深，高血壓合并腦梗死患者的患病率必將大幅增加，而在有限的醫(yī)療資源下，患者難以在院內(nèi)接受長期的護理干預(yù)。延續(xù)性護理模式提高了居家護理質(zhì)量，可有效改善患者吞咽困難癥狀，提高生活能力，值得進一步推廣。