孫 豪，李 梅，周金泉

隨著人們生活壓力增加及飲食習(xí)慣改變，冠心病患病率顯著增加，且呈年輕化趨勢，對人群生命安全構(gòu)成了一定威脅［1］，而PCI 作為治療常用手段，對挽救冠心病患者生命發(fā)揮重要的作用，為保證治療效果，患者術(shù)后還需接受相關(guān)藥物治療，但由于患者對疾病認(rèn)知不足，在出院后常存在忘服藥物等問題，不利于保證治療效果，故為保證用藥依從性，對患者開展院外護(hù)理干預(yù)十分必要［2，3］。以往臨床常于患者出院前一天對其進(jìn)行院外注意事項(xiàng)囑咐，護(hù)理措施更側(cè)重基礎(chǔ)性，護(hù)理效果欠佳，不能有效引起患者對疾病的重視，導(dǎo)致再入院率依然較高。筆者對PCI 術(shù)后患者分別采用延續(xù)性護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，并比較其效果，探討延續(xù)性護(hù)理的可行性及為臨床護(hù)理冠心病PCI 術(shù)后患者提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料使用隨機(jī)數(shù)字表法將2017 年6月—2018 年12 月筆者醫(yī)院86例PCI 術(shù)后冠心病患者隨機(jī)分為研究組43例和對照組43例。研究組男28例（65.12%），女15例（34.88%）；年齡42～72歲，平均（55.73±2.43）歲；合并高血壓25例，糖尿病14例，高血脂19例；病程5～11 年，平均（7.32±2.11）年。對照組男27例（62.79%），女16例（37.21%）；年齡43～71 歲，平均（55.56±2.38）歲；合并高血壓24例，糖尿病13例，高血脂20例；病程4～10 年，平均（7.19±2.20）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受PCI 治療者；（2）年齡≥20 歲者；（3）經(jīng)冠脈造影確診為冠心病者；（4）自愿配合研究者；（5）會使用微信、QQ 等通信軟件者；（6）臨床信息完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在出血傾向者；（2）嚴(yán)重感染者；（3）合并重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤者；（4）精神異常、認(rèn)知障礙者；（5）與納入標(biāo)準(zhǔn)不符者。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理，即責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬辦理好出院手續(xù)，囑咐其遵醫(yī)囑定期復(fù)查，給予患者相關(guān)治療藥物用藥指導(dǎo)等，定期對其實(shí)施電話隨訪，告知患者若有異常，及時(shí)來院復(fù)診。研究組應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，即在奧馬哈系統(tǒng)的基礎(chǔ)上對患者開展延續(xù)護(hù)理，具體為：（1）組建護(hù)理小組：即由一名主治醫(yī)師、一名責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，結(jié)合患者病情狀況共同制定對應(yīng)護(hù)理內(nèi)容，在患者出院前，做好患者及其家屬思想工作，詳細(xì)講述術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的必要性及好處，以獲得患者及家屬配合，記錄患者微信號、家庭住址，并成立專門的微信群，將其拉入微信群內(nèi)，告知患者可在微信群內(nèi)打卡、提問、交流等，詳細(xì)告知患者用藥方法及注意事項(xiàng)。（2）護(hù)理措施。①患者出院后，護(hù)士可每天在微信群內(nèi)詢問患者服藥情況，囑咐患者每天在群內(nèi)進(jìn)行服藥打卡，并定期在群內(nèi)上傳疾病術(shù)后康復(fù)知識（如術(shù)后運(yùn)動(dòng)、術(shù)后飲食等）及注意事項(xiàng)，告知患者可在群內(nèi)交流護(hù)理心得體會，組員之間可相互監(jiān)督用藥，對于有疑問的患者，可告知其直接在群內(nèi)提問，有專業(yè)醫(yī)師會及時(shí)給予解答。②責(zé)任護(hù)士每周對患者實(shí)施一次電話隨訪，了解患者用藥情況、心理狀況、飲食情況及運(yùn)動(dòng)情況，對于用藥依從性較差的患者，應(yīng)對其實(shí)施強(qiáng)化教育，向其講述不遵醫(yī)囑用藥的危害，囑咐患者家屬積極參與患者術(shù)后疾病康復(fù)管理，以糾正其不良行為；對于依從性較好的患者，給予表揚(yáng)；同時(shí)，對患者心理狀況進(jìn)行評估，結(jié)合評估結(jié)果給予其有效心理疏導(dǎo)。此外，對患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，如應(yīng)進(jìn)食低鹽、低脂、高纖維素的食物，戒煙酒等，為縮短康復(fù)進(jìn)程，可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如打太極、練中醫(yī)氣功等。

1.3 評估指標(biāo)均隨訪半年，對比研究組和對照組患者服藥依從性、西雅圖心絞痛生存質(zhì)量評分、自我管理量表評分及護(hù)理服務(wù)好評率。（1）服藥依從性。選擇Morisky 量表［4］進(jìn)行評估，計(jì)分制為0～8分，5 分以下為依從性差，6～7 分為依從性中等，8 分為依從性高，依從率為依從性中等+依從性高占比之和。（2）西雅圖心絞痛生存質(zhì)量評分。對軀體受限度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀況、療效滿意度及疾病認(rèn)識度進(jìn)行評估，評分越高，則生存質(zhì)量越佳［5］。（3）自我管理量表評分。選擇自我護(hù)理能力評估量表［6］進(jìn)行調(diào)查，對患者自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識及自我概念進(jìn)行評定，總分172 分，分值越高，即自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（4）護(hù)理服務(wù)好評率。選擇筆者醫(yī)院自制問卷（總分100 分，效度、信度分別為0.875、0.878）進(jìn)行評分，對護(hù)理內(nèi)容（40 分）、服務(wù)態(tài)度（30 分）及工作熱情度（30 分）進(jìn)行評定，其中＜70 分、70～85 分、＞85 分分別表示差、一般、優(yōu)，好評率為一般+優(yōu)占比之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 24.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者服藥依從性比較研究組與對照組患者比較，服藥依從率（97.67% vs 74.42%）及服藥依從性評分［（7.36±0.28）分 vs （6.05±0.36）分］均高（P＜0.05）。

2.2 2組患者西雅圖心絞痛生存質(zhì)量評分比較研究組患者干預(yù)后軀體受限度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀況、療效滿意度及疾病認(rèn)知度評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1、2。

表1 2組患者軀體受限度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀況比較（分）

表2 2組患者療效滿意度及疾病認(rèn)知度比較（分）

2.3 2組患者自我管理量表評分比較研究組患者干預(yù)后自我管理量表評分高于對照組［（147.36±6.25）分vs （101.24±3.19）分，P＜0.05］。

2.4 2組患者護(hù)理服務(wù)好評率比較研究組患者護(hù)理服務(wù)好評率（97.67%）高于對照組（79.07%）。

3 討論

PCI 術(shù)是目前治療冠心病的有效方法，但術(shù)后還需對各種危險(xiǎn)因素實(shí)施控制［7］。研究表明［8］，患者自我管理能力越強(qiáng)，越有助于其術(shù)后身體健康恢復(fù)，并有助于提升患者生存質(zhì)量，但較多臨床調(diào)查顯示，大部分冠心病患者術(shù)后自我管理行為較差，所以，為改善患者自我管理行為，對其實(shí)施院外護(hù)理十分必要。

延續(xù)性護(hù)理屬于院外護(hù)理的范疇，與其他護(hù)理模式不同在于該護(hù)理模式可確?；颊咴陔x院后依然享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，對病情改善具有較積極的影響。該研究對患者開展上述護(hù)理后，患者自我管理行為較基礎(chǔ)護(hù)理組患者明顯更好，出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因主要是由于延續(xù)性護(hù)理除對患者開展基礎(chǔ)護(hù)理外，還通過微信等通信平臺對患者開展術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，護(hù)理有效性更強(qiáng)，且可在一定程度上增加醫(yī)護(hù)人員和患者之間的交互性，對改善護(hù)患關(guān)系具有積極影響。

該研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理的效果較基礎(chǔ)護(hù)理更佳，對提高患者自我護(hù)理能力具有較好的促進(jìn)作用，并有助于豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，從而在一定程度上增加患者及家屬好評度。李臣鳳［9］在《延續(xù)性護(hù)理對急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后心理狀態(tài)與服藥依從性的影響》一文中亦詳細(xì)分析了延續(xù)性護(hù)理的效果，通過對比患者心理狀態(tài)及用藥依從性其發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后1、3 個(gè)月的用藥依從性評分高于對照組，且觀察組患者心理狀況明顯優(yōu)于對照組，其研究認(rèn)為，開展延續(xù)性護(hù)理能有效提高患者用藥依從性，改善患者心理狀況。將該研究成果和李臣鳳的研究成果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，兩者均認(rèn)為開展延續(xù)性護(hù)理十分必要，可行性較高。而該研究除研究用藥依從性外，還對患者心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀況、疾病認(rèn)知情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行了對比，更有助于說明延續(xù)性護(hù)理的必要性及有效性。

綜上所得，對PCI 術(shù)后冠心病患者開展延續(xù)性護(hù)理具有較好的護(hù)理效果，有助于提升用藥依從性。