譚紅梅

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是各種心臟病的終末階段表現(xiàn),患者有心臟泵血功能下降等特征,具有較高的致死風(fēng)險(xiǎn),需積極用藥治療［1］。關(guān)于CHF 疾病既往多采取強(qiáng)心、利尿等常規(guī)對(duì)癥支持治療為主,近期有一定治療效果,但是遠(yuǎn)期控制效果仍不理想［2］。隨著治療工作的進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)庫(kù)巴曲纈沙坦輔助治療有抑制腦啡肽酶、降壓、利尿等作用,在改善患者血漿NT-proBNP 水平、心功能方面效果理想?；诖?本文就2019 年8 月～2020 年6 月CHF 患者為例,評(píng)價(jià)采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦輔助治療的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年6 月本院收治的80 例CHF 患者,經(jīng)影像學(xué)檢查確診,符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；②患者生命體征平穩(wěn),治療方案知情同意；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性心臟疾病患者；②嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、臟器疾病患者；③研究藥物過(guò)敏患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各40 例,對(duì)照組：男24 例,女16 例；年齡50～78 歲,平均年齡(70.60±6.87)歲；病程1～8 年,平均病程(4.20±2.20)年。觀察組：男25 例,女15 例；年齡52～77 歲,平均年齡(70.20±6.20)歲；病程2～8 年,平均病程(4.30±2.40)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：予以CHF 患者吸氧、抗感染、利尿等常規(guī)治療,應(yīng)用β 受體阻滯劑、利尿劑等藥物,伴咳嗽者口服坎地沙坦2 mg/次,根據(jù)患者病情變化合理增加藥物劑量。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔助沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療?？诜硯?kù)巴曲纈沙坦50 mg/次,2 次/d,根據(jù)患者情況酌情增加用藥劑量,≤300 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后血漿NT-proBNP 及心功能水平改善情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：患者機(jī)體心功能NYHA 分級(jí)提升≥2 級(jí)；有效：患者機(jī)體心功能NYHA 分級(jí)提升1 級(jí)；無(wú)效：患者機(jī)體心功能NYHA分級(jí)基本無(wú)變化,以上效果未達(dá)到?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)緩、頭暈、高鉀血癥等。采用SHH-880cv 彩超檢查心電圖,觀察LVEF、LVESD、LVEDD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療后,觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。治療后,觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后血漿NT-proBNP 及心功能水平改善情況 治療前,兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD、NT-proBNP 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的LVEF、LVESD、LVEDD、NT-proBNP 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

表3 兩組患者治療前后血漿NT-proBNP 及心功能水平改善情況()

表3 兩組患者治療前后血漿NT-proBNP 及心功能水平改善情況()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

CHF 疾病發(fā)生與冠心病、高血壓等密切相關(guān),疾病具有病程長(zhǎng)、危險(xiǎn)高等特點(diǎn),且易損傷多個(gè)臟器,需進(jìn)行積極治療,以提高患者的預(yù)后情況［4］。CHF 疾病發(fā)生的基礎(chǔ)是心室重構(gòu),患者出現(xiàn)心肌損傷后會(huì)激活血漿NT-proBNP 等多種神經(jīng)內(nèi)分泌因子,促進(jìn)心室重構(gòu)、加重患者病情［5］。所以,治療的重點(diǎn)是減輕心肌細(xì)胞損傷、預(yù)防心肌重構(gòu),血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)、β 受體阻滯劑等均為常見(jiàn)藥物,可改善患者癥狀、減少心肌重構(gòu)［6］。經(jīng)臨床證實(shí),輔助沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療,具有腦啡肽酶抑制劑、ARB 的療效,可以抑制腦啡肽酶、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活、血管緊張素Ⅰ型與Ⅱ型受體,進(jìn)而減少心肌細(xì)胞壞死、保護(hù)血管內(nèi)皮、控制心肌重構(gòu)、促進(jìn)尿鈉排出,積極緩解病情,提高了患者的治療預(yù)后效果［7］。另外,輔助沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療基礎(chǔ)上并不會(huì)明顯增加患者的用藥不良反應(yīng),治療安全性理想［8］。魯俊等［9］研究指出,沙庫(kù)巴曲纈沙坦治療CHF 具有安全性、有效性?xún)r(jià)值,促進(jìn)患者心臟功能、運(yùn)動(dòng)耐力、血清學(xué)相關(guān)指標(biāo)改善,具有推行價(jià)值。

綜上所述,沙庫(kù)巴曲纈沙坦具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,治療CHF 效果理想、安全性高,是有效的治療藥物。