劉鯤 李群

抑郁癥是常見的精神疾病,由于其較高的死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率及逐年升高的發(fā)病率而越來越受到重視。抑郁癥患者大部分伴有失眠癥［1］,且失眠癥本身也容易誘發(fā)或者加重抑郁情緒,因此,解決抑郁癥患者的睡眠問題具有十分重要的臨床意義。抑郁癥在中醫(yī)屬于郁病范疇,失眠屬于不寐的范疇,中醫(yī)治療兩種疾病有多種適宜技術(shù),如中藥湯劑、針灸等,均有一定的效果［2］,作者研究了針刺治療輕中度抑郁的臨床效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2～8 月于本院治療的61 例輕中度抑郁癥伴失眠患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(30 例)與對(duì)照組(31 例)。觀察組男9 例,女21 例,年齡20～70 歲,平均年齡(43.2±9.0)歲；對(duì)照組男8 例,女23 例,年齡20～68 歲,平均年齡(40.2±9.3)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均伴有不同程度失眠癥狀；符合疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)中輕中度抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在18～70 歲；患者家屬同意入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦器質(zhì)性疾病或者其他嚴(yán)重軀體疾病；其他精神障礙合并抑郁癥者；治療依從性差,不能配合完成所有療程者；不能接受針刺治療者；有自殺風(fēng)險(xiǎn)者；合并其他疾病可能影響試驗(yàn)數(shù)據(jù)者。

1.2 方法 對(duì)照組患者予常規(guī)抗抑郁治療,抗抑郁藥物選擇文拉法辛緩釋片75～225 mg 口服,觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予針刺治療。主穴選擇內(nèi)關(guān)、太沖、神門、水溝、百會(huì)、三陰交；配穴肝氣郁結(jié)者加肝俞、膻中,痰氣郁結(jié)者加豐隆；心脾兩虛者加心俞、脾俞、足三里；氣郁化火者加俠溪、行間。水溝、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖、三陰交用瀉法,神門平補(bǔ)平瀉,神門平補(bǔ)平瀉,其他配穴根據(jù)辨證結(jié)果給予虛實(shí)補(bǔ)瀉手法。每周5 次針刺治療,治療12 周后。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者進(jìn)行HAMA、HAMD、PSQI 量表評(píng)分,對(duì)比治療前后的HAMA、HAMD、PSQI 評(píng)分。HAMA、HAMD、PSQI 評(píng)分越高,分別代表焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重及睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較 治療前,兩組患者HAMD評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者HAMD 評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較 治療前,兩組患者HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者HAMA 評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較 治療前,兩組患者PSQI 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者PSQI 評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較 (,分)

表1 兩組治療前后HAMD 評(píng)分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較 (,分)

表2 兩組治療前后HAMA 評(píng)分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分比較

3 討論

抑郁癥是抑郁障礙的典型癥狀,患者臨床表現(xiàn)為對(duì)任何事情情緒低落,沒有興趣。部分患者會(huì)出現(xiàn)幻想、妄想等精神癥狀,病情嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)自殘及自殺行為,目前研究多認(rèn)為該疾病與遺傳、神經(jīng)生化及心理社會(huì)因素有關(guān)。2019 年精神衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告約6.5%患者終身存在有抑郁障礙。對(duì)于輕中度抑郁癥患者早期干預(yù),減緩及阻斷病情進(jìn)展是目前最有效治療方式,臨床常通過抗抑郁藥物等改善患者精神癥狀,文拉法辛緩釋片一種五羥色胺以及去甲腎上腺素再攝取抑制劑,可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放改善患者情緒,特別是對(duì)于伴有焦慮癥的抑郁患者效果顯著,近年來中醫(yī)針刺療法應(yīng)用于多種疾病治療,針刺通過疏通經(jīng)絡(luò),具有益氣扶正,安神助睡眠等效果。

輕中度抑郁癥的治療西醫(yī)多以抗抑郁治療為主,對(duì)于伴有失眠者給予鎮(zhèn)靜催眠藥物,改善患者睡眠質(zhì)量。這種做法雖然有一定效果,但是精神類藥物副作用大,部分患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉等,對(duì)藥物敏感性差的患者甚至?xí)又厥甙Y狀,這使得一些患者及家屬難以接受,無法理解與接受藥物不良反應(yīng),影響患者治療積極性,患者依從性降低［3］。有研究顯示,抗抑郁藥物聯(lián)合心理治療可顯著改善患者抑郁癥狀,患者治療后睡眠質(zhì)量顯著提高［4］,這與本研究結(jié)果一致。中醫(yī)上認(rèn)為抑郁癥屬心病郁證范疇,為神志病?；颊咔橹静皇嬷率箽鈾C(jī)郁滯,臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致發(fā)病,并且影響心肝脾胃等多個(gè)臟器。失眠在中醫(yī)理論中稱“不寐”,可為獨(dú)立疾病,也可與郁證、癲證、狂證或者其他臟腑疾病相伴發(fā)病,郁證患者中常見不寐表現(xiàn),兩者互為影響,均需要積極治療。中醫(yī)認(rèn)為,不寐的病機(jī)主要為“陰不入陽、神不安舍”,治療上以調(diào)節(jié)陰陽氣血、安神醒腦為主。針刺治療在中醫(yī)治療技術(shù)中十分成熟,本試驗(yàn)選擇內(nèi)關(guān)、太沖、神門、水溝、百會(huì)、三陰交做為主穴,具有開竅醒腦安神、解郁理氣之功效,再根據(jù)辨證結(jié)果選擇相應(yīng)配穴,起到了較好的治療效果。另外針刺治療可減少精神類藥物使用,有關(guān)研究顯示,對(duì)頭部的穴位進(jìn)行針刺治療,能夠增加大腦皮層的興奮性,遞質(zhì)分泌增加,進(jìn)而改善抑郁及失眠［5,6］?；颊咚幬锊涣挤磻?yīng)減輕,患者睡眠顯著改善,臨床治療效果顯著［7］。本研究結(jié)果顯示：治療后,兩組患者HAMD 評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者HAMA 評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者PSQI 評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針刺治療伴有失眠的輕中度抑郁癥患者,能夠改善其抑郁癥狀及睡眠情況,且針刺治療不良反應(yīng)較小,藥物副作用顯著降低,該操作技術(shù)成熟,操作簡(jiǎn)便,值得臨床推廣應(yīng)用。