蘭曉鷗

尋常型銀屑病屬于常見的一種慢性炎癥性皮膚疾病［1］。疾病的病程一般較長,典型表現(xiàn)為丘疹、紅斑、鱗屑等,隨著疾病持續(xù)發(fā)展還可進(jìn)展為棕紅色浸潤性斑塊。目前其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚。尋常型銀屑病較為常見的治療手段是予以阿維A膠囊治療,該藥物主要能調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞有絲分裂且促進(jìn)病變皮膚分化及增生恢復(fù),起到免疫調(diào)節(jié)及抗炎作用,然而該藥物起效慢且長期應(yīng)用的不良反應(yīng)較多,這使得整體療效不佳［2］。隨著中醫(yī)治療理念的推廣,目前在對多種疾病的治療中也提倡中西醫(yī)結(jié)合治療方式,對于尋常型銀屑病,中醫(yī)主張按養(yǎng)血潤燥、涼血祛風(fēng)及止癢治療,當(dāng)歸飲是當(dāng)歸、白芍、紫草等十幾味中藥組成的方劑,該藥物配伍嚴(yán)謹(jǐn),用藥精煉,對銀屑病的治療上可切入病機(jī),協(xié)同常規(guī)西藥共奏良好效果［3］。本次研究中納入80 例尋常型銀屑病患者,探討了應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年3 月本院收治的80 例尋常型銀屑病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［4］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀況良好并有正常交流溝通能力；③患者對本次研究所用藥物無過敏反應(yīng)；④患者知情并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎等器質(zhì)性疾病的患者；②合并高血壓與糖尿病等慢性疾病的患者；③對研究藥物過敏或者中途退出者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組患者中,男25 例,女15 例；年齡22～64 歲,平均年齡(46.21±8.07)歲；病程3 個(gè)月～12 年,平均病程(6.25±3.00)年。對照組患者中,男23 例,女17 例；年齡20～65 歲,平均年齡(46.05±8.69)歲；病程4 個(gè)月～12 年,平均病程(6.18±1.95)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者單純應(yīng)用阿維A 膠囊(重慶華邦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010126,規(guī)格：10 mg×10 s×3 板)治療,主要是采取口服用藥方式,10 mg/次,2 次/d,持續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸飲子加減治療,當(dāng)歸飲子組方如下：當(dāng)歸15 g、白芍10 g、紫草10 g、生地黃20 g、防風(fēng)10 g、荊芥10 g、白蒺藜10 g、何首烏15 g、天冬10 g、麥冬10 g、丹參15 g、苦參10 g、甘草10 g。以上諸藥加500 ml 水煎至300 ml,取150 ml/次,分早晚2 次同時(shí)溫服用藥,1 劑/d,持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后PASI 評分,臨床療效,不良反應(yīng)發(fā)生情況。①治療前后均使用PASI 對患者的皮損嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià),PASI具體涵蓋紅斑、浸潤、鱗屑及皮損面積,其中紅斑、浸潤、鱗屑根據(jù)無、輕、中、重、極重分別對應(yīng)0、1、2、3、4 分；而皮損面積上,無皮損為0 分,皮損面積＜10% 為1 分,10%～29% 為2 分,30%～49% 為3 分,50%～69%為4分,70%～89%為5分,90%～100%為6分；PASI 評分上紅斑、浸潤、鱗屑最后得分范圍在0～72 分,主要需將各軀體部位分值相加；而皮損面積則是4 個(gè)軀體部位評分,各部位分值均為0～6 分,因此PASI 總分范圍為0～96 分。②根據(jù)療效指數(shù)評價(jià)治療效果。療效指數(shù)=(治療前PASI 評分-治療后PASI 評分)/治療前PASI 評分×100%。療效指數(shù)＞95%為臨床痊愈,60%～95%為顯效,30%～59%為有效,＜30%為無效?？傆行?(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括高脂血癥、眼干、口干、甲溝炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PASI 評分比較 治療前,兩組患者的PASI 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PASI 評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效38 例,總有效率為95.00%；對照組患者治療總有效31 例,總有效率為77.50%；觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的高脂血癥、口干發(fā)生率分別為2.50%、5.00%,均明顯低于對照組的17.50%、20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的眼干、甲溝炎發(fā)生率均低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后PASI 評分比較 (,分)

表1 兩組患者治療前后PASI 評分比較 (,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

尋常型銀屑病屬于自身免疫相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病癥。銀屑病的發(fā)生與家族遺傳存在一定關(guān)聯(lián),病變特征為慢性病變及容易復(fù)發(fā),外傷及感染等也可導(dǎo)致疾病發(fā)生?；颊叩牡湫捅憩F(xiàn)為明顯邊界上覆鱗屑的紅色斑塊,發(fā)生部位多位于頭皮、手肘、膝蓋及手足等部位［4］。流行病學(xué)研究表明,我國銀屑病總體患病率＜0.5%,其中多數(shù)的患者發(fā)病在40 歲之前,尤其以15～35 歲常見［5］。

對于尋常型銀屑病,西醫(yī)常采用口服阿維A 膠囊治療,該藥物屬于第二代的維甲酸類藥,藥物的主要作用機(jī)制是通過調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄拮抗角質(zhì)形成細(xì)胞增生及中性粒細(xì)胞趨化從而抑制皮損部位角質(zhì)形成異常增殖、分化,減少紅斑及鱗屑的發(fā)生,使肥厚性的斑塊變薄,繼而達(dá)到良好的治療效果［6］。阿維A 膠囊用于治療銀屑病的效果肯定,但是單純的使用該藥物常需從小劑量開始并逐漸增加用藥劑量,這樣使得高脂血癥、眼干、口干等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生率增加從而降低患者用藥依從性,繼而影響治療效果,因此臨床中有必要探討更加有效的治療方法。

本次研究就探討了通過中西醫(yī)結(jié)合的方法治療尋常型銀屑病。研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的PASI 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的PASI 評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的治療總有效率95.00%明顯高于對照組的77.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示采取中西醫(yī)結(jié)合的方法治療效果滿意。分析原因：中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的發(fā)病同正虛邪盛有關(guān),風(fēng)熱之邪結(jié)聚于皮膚,因此局部氣血運(yùn)行失暢,氣血久郁則血熱,其中銀屑病表現(xiàn)的各種典型癥狀上,紅斑是血中有熱所致,白屑是熱盛血燥所致［7］。本研究應(yīng)用當(dāng)歸飲子加減的方劑治療,方中所用當(dāng)歸、丹參有活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛的效果；白芍有平肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效；紫草有解毒祛斑,清熱消腫的功效；生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的功效；防風(fēng)、苦參具有祛風(fēng)止癢的功效；荊芥具有祛風(fēng)解表、透疹的功效；白蒺藜有祛風(fēng)止癢、散結(jié)祛瘀的功效；何首烏有補(bǔ)肝腎、益精血的功效；天冬有養(yǎng)陰潤肺、滋腎清熱的功效；麥冬有補(bǔ)氣的功效；甘草可調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)用共奏祛風(fēng)止癢、活血化瘀的功效。此外現(xiàn)代藥理研究也表明,當(dāng)歸能夠明顯的促進(jìn)機(jī)體造血功能的升高,使得紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白的含量增加,這樣對于促進(jìn)皮損局部的血運(yùn)及皮損恢復(fù)有良好效果；紫草可拮抗凝血抑制因子,使得皮損局部血液情況變化,這也對患者的癥狀緩解有良好效果［8］。此外本次研究結(jié)果還顯示,觀察組患者的高脂血癥、口干發(fā)生率分別為2.50%、5.00%,均明顯低于對照組的17.50%、20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的眼干、甲溝炎發(fā)生率均低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這也表明應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療尋常型銀屑病對于降低患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率有良好效果,分析原因主要是中藥方當(dāng)歸飲子加減具備活血、養(yǎng)血、祛風(fēng)、潤燥等作用,可協(xié)同西藥取得滿意療效,并降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

綜上所述,尋常型銀屑病患者臨床治療中采取阿維A 膠囊聯(lián)合當(dāng)歸飲子加減治療的方式,可取得滿意的治療效果,顯著改善患者的癥狀及皮損情況,同時(shí)治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率也較低,安全可靠,因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。