黃翠華 劉建華 葉麗麗 張豐智

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江212028）

缺血性腦卒中的發(fā)生其病理基礎(chǔ)為血管粥樣硬化，以致大腦動(dòng)脈血液循環(huán)障礙，流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)伴隨社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，缺血性腦卒中發(fā)病率逐年攀升，且該病可反復(fù)發(fā)作，致殘率與致死率雙高，對(duì)患者日常生活質(zhì)量影響大[1-2]。本次研究為論證阿托伐他汀、阿司匹林兩者合用對(duì)缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防的效果，比較我院2019年6月至2020年6月150例單一給予阿司匹林治療患者與150例阿托伐他汀、阿司匹林兩者聯(lián)合用藥患者預(yù)后情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年6月至2020年6月300例缺血性腦卒中患者按照是否應(yīng)用阿托伐他汀、阿司匹林兩者合用藥將所有患者分為對(duì)照組（單一給予阿司匹林）與實(shí)驗(yàn)組（阿托伐他汀、阿司匹林兩者聯(lián)合用藥），實(shí)驗(yàn)組150例患者一般資料如下：男（80例）、女（70例）比例為8：7，年齡最小為51 歲，年齡最大為77 歲，中位年齡為（63.28±1.12）歲，發(fā)病至入院耗時(shí)最短在2h，發(fā)病至耗時(shí)最長(zhǎng)為8h，平均病程在（5.14±0.12）h。對(duì)照組150例患者一般資料如下：男（85例）、女（65例）比例為17：13，年齡最小為53 歲，年齡最大為78 歲，中位年齡為（63.25±1.14）歲，發(fā)病至入院耗時(shí)最短在2h，發(fā)病至耗時(shí)最長(zhǎng)為8h，平均病程在（5.11±0.14）h。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）本次研究參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管學(xué)術(shù)分會(huì)制定的缺血性腦卒中相關(guān)內(nèi)容。①患者均突發(fā)頭昏、言語(yǔ)含糊、肢體乏力入院。②腦血管造影檢查顯示患者腦動(dòng)脈狹窄、閉塞、扭曲。③醫(yī)師結(jié)合患者顱腦CT、頸部血管B 超等相關(guān)檢查結(jié)果確診。（2）參與本次研究的患者均入院前2w 未服用阿托伐他汀、阿司匹林等藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除合并肝腎功能以及凝血功能異?；颊?。（2）排除合并認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)疾病或未嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥患者。（3）排除未定期入院復(fù)診或中途退出患者。（4）排除合并其他腦部器質(zhì)性病變患者。

1.3 方法 參與本次研究的患者入院后均給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、清除氧自由基、改善循環(huán)等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113013）治療，阿司匹林腸溶片每日給藥100mg，1 次/d，連續(xù)給藥7d。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990258）治療，阿托伐他汀每日給藥20mg，1 次/d，連續(xù)給藥7d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）觀察比較兩組患者入院時(shí)、治療后相關(guān)血脂變化情況。（2）觀察比較兩組患者入院時(shí)、治療后相關(guān)凝血指征變化情況。（3）觀察比較兩組患者給藥前、給藥治療后神經(jīng)功能損傷以及生活質(zhì)量改善情況，本次研究參考NIHSS 評(píng)分判斷神經(jīng)功能損傷情況，該量表總分為42 分，得分越高表示患者神經(jīng)功能損傷越重。本次研究以及Barthel 指數(shù)得分變化情況，該指數(shù)總分為100 分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS21.0 軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（±s）表示的數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂 觀察比較兩組患者血脂變化情況，具體情況，實(shí)驗(yàn)組患者治療后甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白等相關(guān)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組且數(shù)據(jù)差異明顯。見(jiàn)表1

2.2 凝血因子 觀察比較兩組患者凝血因子變化情況，具體情況，實(shí)驗(yàn)組患者給藥后凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原以及血漿凝血酶時(shí)間等相關(guān)凝血因子均優(yōu)于對(duì)照組且數(shù)據(jù)差異明顯。見(jiàn)表2

2.3 神經(jīng)功能損傷、生活質(zhì)量 觀察比較兩組患者給藥前、給藥治療后神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量變化情況，具體情況，兩組患者治療后NIHSS 評(píng)分以及Barthel指數(shù)均有一定程度的改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分以及Barthel 指數(shù)改善明顯。見(jiàn)表3

表1 兩組患者相關(guān)血脂變化情況 [±s，n]

表1 兩組患者相關(guān)血脂變化情況 [±s，n]

例別 例數(shù) 甘油三脂（mmol/L）入院時(shí) 治療后 入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組 150 4.16±0.24 1.33±0.37 8.35±0.45對(duì)照組 150 4.19±0.23 3.15±0.38 8.39±0.44 t 值 1.019 13.191 0.081 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05總膽固醇（mmol/L）治療后2.66±0.36 5.86±0.38 10.524＜0.05低密度脂蛋白（mmol/L）入院時(shí) 治療后6.17±0.42 2.75±0.45 6.19±0.43 5.14±0.44 0.684 10.552＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者相關(guān)凝血因子變化情況 [±s，n]

表2 兩組患者相關(guān)凝血因子變化情況 [±s，n]

例別 例數(shù) 凝血酶原時(shí)間（s）入院時(shí) 治療后 入院時(shí)實(shí)驗(yàn)組 150 17.66±2.23 11.58±1.45 4.79±0.42對(duì)照組 150 17.67±2.24 15.88±1.46 4.88±0.44 t 值 0.176 121.291 0.184 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05纖維蛋白原（g/L）治療后2.88±0.24 4.46±0.25 12.524＜0.05血漿凝血酶時(shí)間（s）入院時(shí) 治療后23.37±2.15 14.05±2.21 23.38±2.16 17.34±2.22 0.234 11.476＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量變化情況 [n/%]

3 討論

缺血性腦卒中患者病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，機(jī)體血脂代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化生成的重要危險(xiǎn)因素，血脂代謝超過(guò)正常水平可激活機(jī)體相關(guān)凝血因子，凝血因子與血脂聚集、沉積在動(dòng)脈血管壁上形成粥樣硬化斑塊，隨著動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積的增加，動(dòng)脈管腔不斷變窄，甚至堵塞，繼而影響腦部動(dòng)脈供血[3-4]。此外，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落可形成血栓，因此對(duì)于缺血性腦卒中患者二級(jí)預(yù)防中應(yīng)給予抗凝、溶栓藥物，縮小患者動(dòng)脈血管粥樣硬化斑塊面積，提升粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，防止粥樣硬化斑塊脫落，形成血栓[5-7]。阿司匹林主要成分為乙酰水楊酸，乙酰水楊酸和乙酰化血小板環(huán)氧合酶以及前列腺素合成酶，影響機(jī)體血栓素A2 的形成與分泌，刺破那個(gè)人降低血小板聚集能力，改善機(jī)體凝血功能是。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，該藥可調(diào)節(jié)機(jī)體血脂代謝，此外藥理研究顯示該藥可改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)血管再生[8-10]。本次研究顯示阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療的實(shí)驗(yàn)組治療后凝血因子以及血脂相關(guān)檢測(cè)結(jié)果均有一定程度的改善，其中實(shí)驗(yàn)組患者凝血因子與相關(guān)血脂檢測(cè)結(jié)果改善效果優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者治療后NIHSS 評(píng)分以及Barthel 指數(shù)均得到明顯改善。

綜上所述，缺血性腦卒中患者二級(jí)預(yù)防中阿托伐他汀與阿司匹林有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。