黃翠華 劉建華 葉麗麗 張豐智

（鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內科，江蘇 鎮(zhèn)江212028）

缺血性腦卒中的發(fā)生其病理基礎為血管粥樣硬化，以致大腦動脈血液循環(huán)障礙，流行病學調查顯示我國伴隨社會結構的改變，缺血性腦卒中發(fā)病率逐年攀升，且該病可反復發(fā)作，致殘率與致死率雙高，對患者日常生活質量影響大[1-2]。本次研究為論證阿托伐他汀、阿司匹林兩者合用對缺血性腦卒中二級預防的效果，比較我院2019年6月至2020年6月150例單一給予阿司匹林治療患者與150例阿托伐他汀、阿司匹林兩者聯(lián)合用藥患者預后情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年6月至2020年6月300例缺血性腦卒中患者按照是否應用阿托伐他汀、阿司匹林兩者合用藥將所有患者分為對照組（單一給予阿司匹林）與實驗組（阿托伐他汀、阿司匹林兩者聯(lián)合用藥），實驗組150例患者一般資料如下：男（80例）、女（70例）比例為8：7，年齡最小為51 歲，年齡最大為77 歲，中位年齡為（63.28±1.12）歲，發(fā)病至入院耗時最短在2h，發(fā)病至耗時最長為8h，平均病程在（5.14±0.12）h。對照組150例患者一般資料如下：男（85例）、女（65例）比例為17：13，年齡最小為53 歲，年齡最大為78 歲，中位年齡為（63.25±1.14）歲，發(fā)病至入院耗時最短在2h，發(fā)病至耗時最長為8h，平均病程在（5.11±0.14）h。實驗組與對照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學驗證，P＞0.05。

1.2 病例選擇標準 納入標準（1）本次研究參考中華醫(yī)學會腦血管學術分會制定的缺血性腦卒中相關內容。①患者均突發(fā)頭昏、言語含糊、肢體乏力入院。②腦血管造影檢查顯示患者腦動脈狹窄、閉塞、扭曲。③醫(yī)師結合患者顱腦CT、頸部血管B 超等相關檢查結果確診。（2）參與本次研究的患者均入院前2w 未服用阿托伐他汀、阿司匹林等藥物。排除標準（1）排除合并肝腎功能以及凝血功能異常患者。（2）排除合并認知障礙、精神系統(tǒng)疾病或未嚴格遵循醫(yī)囑用藥患者。（3）排除未定期入院復診或中途退出患者。（4）排除合并其他腦部器質性病變患者。

1.3 方法 參與本次研究的患者入院后均給予營養(yǎng)腦細胞、清除氧自由基、改善循環(huán)等基礎治療，對照組在基礎治療基礎上給予阿司匹林腸溶片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20113013）治療，阿司匹林腸溶片每日給藥100mg，1 次/d，連續(xù)給藥7d。實驗組患者在對照組給藥基礎上聯(lián)合阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)有限公司，國藥準字：H19990258）治療，阿托伐他汀每日給藥20mg，1 次/d，連續(xù)給藥7d。

1.4 觀察指標（1）觀察比較兩組患者入院時、治療后相關血脂變化情況。（2）觀察比較兩組患者入院時、治療后相關凝血指征變化情況。（3）觀察比較兩組患者給藥前、給藥治療后神經(jīng)功能損傷以及生活質量改善情況，本次研究參考NIHSS 評分判斷神經(jīng)功能損傷情況，該量表總分為42 分，得分越高表示患者神經(jīng)功能損傷越重。本次研究以及Barthel 指數(shù)得分變化情況，該指數(shù)總分為100 分，得分與生活質量成正比。

1.5 統(tǒng)計學方法SPSS21.0 軟件系統(tǒng)處理相關數(shù)據(jù)，（±s）表示的數(shù)據(jù)用t 檢驗，（%）表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血脂 觀察比較兩組患者血脂變化情況，具體情況，實驗組患者治療后甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白等相關數(shù)值均優(yōu)于對照組且數(shù)據(jù)差異明顯。見表1

2.2 凝血因子 觀察比較兩組患者凝血因子變化情況，具體情況，實驗組患者給藥后凝血酶原時間、纖維蛋白原以及血漿凝血酶時間等相關凝血因子均優(yōu)于對照組且數(shù)據(jù)差異明顯。見表2

2.3 神經(jīng)功能損傷、生活質量 觀察比較兩組患者給藥前、給藥治療后神經(jīng)功能以及生活質量變化情況，具體情況，兩組患者治療后NIHSS 評分以及Barthel指數(shù)均有一定程度的改善，其中實驗組患者NIHSS評分以及Barthel 指數(shù)改善明顯。見表3

表1 兩組患者相關血脂變化情況 [±s，n]

表1 兩組患者相關血脂變化情況 [±s，n]

例別 例數(shù) 甘油三脂（mmol/L）入院時 治療后 入院時實驗組 150 4.16±0.24 1.33±0.37 8.35±0.45對照組 150 4.19±0.23 3.15±0.38 8.39±0.44 t 值 1.019 13.191 0.081 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05總膽固醇（mmol/L）治療后2.66±0.36 5.86±0.38 10.524＜0.05低密度脂蛋白（mmol/L）入院時 治療后6.17±0.42 2.75±0.45 6.19±0.43 5.14±0.44 0.684 10.552＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者相關凝血因子變化情況 [±s，n]

表2 兩組患者相關凝血因子變化情況 [±s，n]

例別 例數(shù) 凝血酶原時間（s）入院時 治療后 入院時實驗組 150 17.66±2.23 11.58±1.45 4.79±0.42對照組 150 17.67±2.24 15.88±1.46 4.88±0.44 t 值 0.176 121.291 0.184 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05纖維蛋白原（g/L）治療后2.88±0.24 4.46±0.25 12.524＜0.05血漿凝血酶時間（s）入院時 治療后23.37±2.15 14.05±2.21 23.38±2.16 17.34±2.22 0.234 11.476＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者神經(jīng)功能以及生活質量變化情況 [n/%]

3 討論

缺血性腦卒中患者病理基礎為動脈粥樣硬化，機體血脂代謝異常是動脈粥樣硬化生成的重要危險因素，血脂代謝超過正常水平可激活機體相關凝血因子，凝血因子與血脂聚集、沉積在動脈血管壁上形成粥樣硬化斑塊，隨著動脈粥樣硬化斑塊體積的增加，動脈管腔不斷變窄，甚至堵塞，繼而影響腦部動脈供血[3-4]。此外，動脈粥樣硬化斑塊脫落可形成血栓，因此對于缺血性腦卒中患者二級預防中應給予抗凝、溶栓藥物，縮小患者動脈血管粥樣硬化斑塊面積，提升粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，防止粥樣硬化斑塊脫落，形成血栓[5-7]。阿司匹林主要成分為乙酰水楊酸，乙酰水楊酸和乙?；“瀛h(huán)氧合酶以及前列腺素合成酶，影響機體血栓素A2 的形成與分泌，刺破那個人降低血小板聚集能力，改善機體凝血功能是。阿托伐他汀屬于他汀類藥物，該藥可調節(jié)機體血脂代謝，此外藥理研究顯示該藥可改善血管內皮功能，促進血管再生[8-10]。本次研究顯示阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療的實驗組治療后凝血因子以及血脂相關檢測結果均有一定程度的改善，其中實驗組患者凝血因子與相關血脂檢測結果改善效果優(yōu)于對照組，且實驗組患者治療后NIHSS 評分以及Barthel 指數(shù)均得到明顯改善。

綜上所述，缺血性腦卒中患者二級預防中阿托伐他汀與阿司匹林有較高的臨床應用價值。