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        心臟手術(shù)后重返心外ICU 原因分析及護理對策

        2021-12-03 15:14:40李慶琳
        當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2021年1期
        關(guān)鍵詞:心臟外科腎衰竭體外循環(huán)

        李慶琳

        (中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院南區(qū)),安徽 合肥230000)

        通常情況下,心臟疾病的治療方式主要以心臟外科手術(shù)為主,且也是目前治療各種心臟疾病的重要手段,接受心臟外科手術(shù)后的患者,必須要轉(zhuǎn)移到心外ICU 進行全面監(jiān)護,帶患者的病情恢復(fù)到一定的穩(wěn)定性后才能轉(zhuǎn)回到普通病房內(nèi)。在接受心臟外科手術(shù)治療的患者中,部分患者轉(zhuǎn)回到普通病房內(nèi),會因各種因素導(dǎo)致患者的病情發(fā)生重大變化,而此時必須要轉(zhuǎn)移到心外ICU 進行搶救治療,若不能及時找出患者病情變化的具體原因,采取有效的治療方法,很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。本文以我院心臟手術(shù)后重返心外ICU 的作為研究對象,共30例,分析重返心外ICU 的具體原因,并提出對應(yīng)的護理對策,現(xiàn)詳細(xì)內(nèi)容如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 從我院2018年5月至2019年5月期間接受心臟外科手術(shù)的患者中,隨機選取30例重返心外ICU 的患者作為研究對象,其中男17例,女13例;年齡35~72 歲;第一次住ICU 時間:1~3d 共有6例,4~7d 共有11例,大于7d 共有13例;患者轉(zhuǎn)入普通病房后再次轉(zhuǎn)移到ICU 的時間:0~3d 共有8例,4~10d 共有17例,P>10d 共有5例;出血2例,急性腎衰竭4例,神志改變2例,心功能異常10例,低氧血癥12例。其中再次轉(zhuǎn)入ICU 接受治療的患者中,治愈23例,死亡4例,放棄治療3例。

        1.2 重返ICU 原因分析(1)出血2例。二尖瓣置換術(shù)1例,主動脈瓣置換術(shù)1例。導(dǎo)致出血的原因有很多種,包括手術(shù)中肝素的應(yīng)用;手術(shù)創(chuàng)面大,滲血多;體外循環(huán)后激發(fā)凝血功能紊亂;術(shù)中局部止血不徹底;患者凝血功能差。通過經(jīng)常擠壓引流管,每30~60min擠壓1 次,同時使用止血藥物,最后需要觀察引流管,避免出現(xiàn)管口被凝塊堵塞。(2)急性腎衰竭4例。全部接受了二尖瓣置換手術(shù),出現(xiàn)急性腎衰竭主要是因全麻體外循壞的一種并發(fā)癥,且死亡率較高。出現(xiàn)這種并發(fā)癥主要與治療藥物、體外循環(huán)時間、腎功能與心功能,還與患者的年齡有關(guān)。體外循環(huán)時間越長,越容易發(fā)生急性腎衰竭。且出現(xiàn)急性腎衰竭患者的年齡都是在60 歲以上,且老年人的身體素質(zhì)比較差,所以更容易出現(xiàn)急性腎衰竭。(3)神志改變2例。其中接受聯(lián)合瓣膜置換和三尖瓣成形手術(shù)有1例,接受冠脈搭橋手術(shù)1例。2例患者在接受手術(shù)治療后15 天內(nèi)出現(xiàn)不同程度的失語、肢體運動障礙和偏身感覺減退,且氧飽和度低于正常值,經(jīng)檢查確診為腦梗死。(4)心功能異常10例。心功能不全6例,主要是由于心肌收縮力下降導(dǎo)致心排血量不足,并伴有組織和器官的血液灌注不足。另外是因為心臟前負(fù)荷加重導(dǎo)致,轉(zhuǎn)入普通病房后沒有嚴(yán)格控制入量,從而導(dǎo)致心衰;室顫2例,接受非體外循環(huán)下冠脈搭橋患者1例,接受心臟瓣膜置換手術(shù)1例。在接受手術(shù)治療前,因患者心功能較差,且服用利尿藥物,導(dǎo)致患者在后二周內(nèi)出現(xiàn)室顫現(xiàn)象,對其進行心臟胸外按壓和電除顫,恢復(fù)心跳后轉(zhuǎn)移到ICU 救治;心搏驟停2例,分別接受了二尖瓣置換加三尖瓣成形手術(shù)、二尖瓣置換加冠脈搭橋術(shù),前者是因為高鉀血癥導(dǎo)致心搏驟停,后者因出現(xiàn)嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯,經(jīng)搶救后順利轉(zhuǎn)出ICU。(5)低氧血癥12例。在接受心臟外科手術(shù)后,很容易因呼吸衰竭、胸腔積液、胸腔積氣、肺水腫、肺不張和肺部感染導(dǎo)致低氧血癥。導(dǎo)致低氧血癥的原因:氣胸4例,患者出現(xiàn)呼吸困難,轉(zhuǎn)入ICU 后實施行胸腔閉式引流術(shù)后成功轉(zhuǎn)入普通病房;肺動脈高壓危象2例,在接受手術(shù)前本身存在嚴(yán)重肺動脈高壓,在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)四肢冰涼、血壓下降等并發(fā)癥,對其轉(zhuǎn)入ICU 進行治療;誤吸2例,因誤吸導(dǎo)致心搏呼吸驟停,因患者長期臥床,大量胃潴留,其與胃食道反流同時發(fā)生而出現(xiàn)的誤吸;肺部感染,主要原因為氣管切開、再次氣管插管和呼吸機通氣時間長導(dǎo)致,且患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)肺損傷和術(shù)后呼吸功能不全,另外患者長期臥床不能將肺部的分泌物有效咳出;疼痛因素,由于手術(shù)治療創(chuàng)傷性大,術(shù)后鎮(zhèn)痛程度較低,導(dǎo)致患者不斷呼吸和咳嗽,從而引導(dǎo)肺部感染[1]。2 護理對策

        2.1 加強呼吸道管理 加強手術(shù)呼吸道管理是為了防止患者出現(xiàn)低氧血癥。針對氣管插管的患者,一定嚴(yán)格遵守氣管插管的位置要求,并按時檢查氣管插管的位置。同時還需要及時清除患者的呼吸道分泌物,以及床頭抬高角度,預(yù)防呼吸機發(fā)生相關(guān)肺炎。氣管插管拔出后需要對患者定時給予霧化吸入,并教會患者正確的取坐位、咳痰、咳嗽方法。針對一些無力咳痰的患者,需要使用吸痰裝置及時清除患者的呼吸道分泌物。定時檢查患者的胸部,確認(rèn)患者的胸部是否具有肺部感染[3]。

        2.2 嚴(yán)格飲食管理 針對全麻體外循環(huán)的患者,需要將患者的床頭搖高至45°,初次進流質(zhì)飲食,然后逐漸過渡到半流質(zhì)、普通飲食,堅持八成飽為宜,同時還需要注重少量多餐的原則[2]。然后針對不同的患者,在飲食后采取不同的措施,避免患者出現(xiàn)誤吸和嘔吐現(xiàn)象。

        2.3 提高護士的??谱o理能力和病情觀察能力 由于手術(shù)重返ICU 的原因有多種,所以需要護理人員能夠及時、準(zhǔn)確判斷出具體的病情和原因,然后向患者提供有效的護理措施。在轉(zhuǎn)出ICU 后的患者需要對患者進行個性化護理措施,同時ICU 護理人員要與普通病房護理人員做好交接工作,確保患者能夠得到連續(xù)性的護理。并對護理人員定期開展相關(guān)培訓(xùn),全面提高護理人員的病情觀察能力和護理能力。

        3 討論

        在心臟手術(shù)后轉(zhuǎn)出心外ICU 的患者,需要對其進行密切的觀察和全方位的精心護理,把一切可能發(fā)生的問題遏制在發(fā)源階段中,做到問題及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和解決,同時還需要加大對護理人員的培訓(xùn),提高護理人員的專業(yè)能力。這樣才能進一步提高患者的治療效果,最大化保證患者的生命安全。

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