李慶琳

（中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)），安徽 合肥230000）

通常情況下，心臟疾病的治療方式主要以心臟外科手術(shù)為主，且也是目前治療各種心臟疾病的重要手段，接受心臟外科手術(shù)后的患者，必須要轉(zhuǎn)移到心外ICU 進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，帶患者的病情恢復(fù)到一定的穩(wěn)定性后才能轉(zhuǎn)回到普通病房內(nèi)。在接受心臟外科手術(shù)治療的患者中，部分患者轉(zhuǎn)回到普通病房內(nèi)，會因各種因素導(dǎo)致患者的病情發(fā)生重大變化，而此時必須要轉(zhuǎn)移到心外ICU 進(jìn)行搶救治療，若不能及時找出患者病情變化的具體原因，采取有效的治療方法，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。本文以我院心臟手術(shù)后重返心外ICU 的作為研究對象，共30例，分析重返心外ICU 的具體原因，并提出對應(yīng)的護(hù)理對策，現(xiàn)詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年5月至2019年5月期間接受心臟外科手術(shù)的患者中，隨機(jī)選取30例重返心外ICU 的患者作為研究對象，其中男17例，女13例；年齡35～72 歲；第一次住ICU 時間：1～3d 共有6例，4～7d 共有11例，大于7d 共有13例；患者轉(zhuǎn)入普通病房后再次轉(zhuǎn)移到ICU 的時間：0～3d 共有8例，4～10d 共有17例，P＞10d 共有5例；出血2例，急性腎衰竭4例，神志改變2例，心功能異常10例，低氧血癥12例。其中再次轉(zhuǎn)入ICU 接受治療的患者中，治愈23例，死亡4例，放棄治療3例。

1.2 重返ICU 原因分析（1）出血2例。二尖瓣置換術(shù)1例，主動脈瓣置換術(shù)1例。導(dǎo)致出血的原因有很多種，包括手術(shù)中肝素的應(yīng)用；手術(shù)創(chuàng)面大，滲血多；體外循環(huán)后激發(fā)凝血功能紊亂；術(shù)中局部止血不徹底；患者凝血功能差。通過經(jīng)常擠壓引流管，每30～60min擠壓1 次，同時使用止血藥物，最后需要觀察引流管，避免出現(xiàn)管口被凝塊堵塞。（2）急性腎衰竭4例。全部接受了二尖瓣置換手術(shù)，出現(xiàn)急性腎衰竭主要是因全麻體外循壞的一種并發(fā)癥，且死亡率較高。出現(xiàn)這種并發(fā)癥主要與治療藥物、體外循環(huán)時間、腎功能與心功能，還與患者的年齡有關(guān)。體外循環(huán)時間越長，越容易發(fā)生急性腎衰竭。且出現(xiàn)急性腎衰竭患者的年齡都是在60 歲以上，且老年人的身體素質(zhì)比較差，所以更容易出現(xiàn)急性腎衰竭。（3）神志改變2例。其中接受聯(lián)合瓣膜置換和三尖瓣成形手術(shù)有1例，接受冠脈搭橋手術(shù)1例。2例患者在接受手術(shù)治療后15 天內(nèi)出現(xiàn)不同程度的失語、肢體運動障礙和偏身感覺減退，且氧飽和度低于正常值，經(jīng)檢查確診為腦梗死。（4）心功能異常10例。心功能不全6例，主要是由于心肌收縮力下降導(dǎo)致心排血量不足，并伴有組織和器官的血液灌注不足。另外是因為心臟前負(fù)荷加重導(dǎo)致，轉(zhuǎn)入普通病房后沒有嚴(yán)格控制入量，從而導(dǎo)致心衰；室顫2例，接受非體外循環(huán)下冠脈搭橋患者1例，接受心臟瓣膜置換手術(shù)1例。在接受手術(shù)治療前，因患者心功能較差，且服用利尿藥物，導(dǎo)致患者在后二周內(nèi)出現(xiàn)室顫現(xiàn)象，對其進(jìn)行心臟胸外按壓和電除顫，恢復(fù)心跳后轉(zhuǎn)移到ICU 救治；心搏驟停2例，分別接受了二尖瓣置換加三尖瓣成形手術(shù)、二尖瓣置換加冠脈搭橋術(shù)，前者是因為高鉀血癥導(dǎo)致心搏驟停，后者因出現(xiàn)嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)搶救后順利轉(zhuǎn)出ICU。（5）低氧血癥12例。在接受心臟外科手術(shù)后，很容易因呼吸衰竭、胸腔積液、胸腔積氣、肺水腫、肺不張和肺部感染導(dǎo)致低氧血癥。導(dǎo)致低氧血癥的原因：氣胸4例，患者出現(xiàn)呼吸困難，轉(zhuǎn)入ICU 后實施行胸腔閉式引流術(shù)后成功轉(zhuǎn)入普通病房；肺動脈高壓危象2例，在接受手術(shù)前本身存在嚴(yán)重肺動脈高壓，在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)四肢冰涼、血壓下降等并發(fā)癥，對其轉(zhuǎn)入ICU 進(jìn)行治療；誤吸2例，因誤吸導(dǎo)致心搏呼吸驟停，因患者長期臥床，大量胃潴留，其與胃食道反流同時發(fā)生而出現(xiàn)的誤吸；肺部感染，主要原因為氣管切開、再次氣管插管和呼吸機(jī)通氣時間長導(dǎo)致，且患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)肺損傷和術(shù)后呼吸功能不全，另外患者長期臥床不能將肺部的分泌物有效咳出；疼痛因素，由于手術(shù)治療創(chuàng)傷性大，術(shù)后鎮(zhèn)痛程度較低，導(dǎo)致患者不斷呼吸和咳嗽，從而引導(dǎo)肺部感染[1]。2 護(hù)理對策

2.1 加強(qiáng)呼吸道管理 加強(qiáng)手術(shù)呼吸道管理是為了防止患者出現(xiàn)低氧血癥。針對氣管插管的患者，一定嚴(yán)格遵守氣管插管的位置要求，并按時檢查氣管插管的位置。同時還需要及時清除患者的呼吸道分泌物，以及床頭抬高角度，預(yù)防呼吸機(jī)發(fā)生相關(guān)肺炎。氣管插管拔出后需要對患者定時給予霧化吸入，并教會患者正確的取坐位、咳痰、咳嗽方法。針對一些無力咳痰的患者，需要使用吸痰裝置及時清除患者的呼吸道分泌物。定時檢查患者的胸部，確認(rèn)患者的胸部是否具有肺部感染[3]。

2.2 嚴(yán)格飲食管理 針對全麻體外循環(huán)的患者，需要將患者的床頭搖高至45°，初次進(jìn)流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到半流質(zhì)、普通飲食，堅持八成飽為宜，同時還需要注重少量多餐的原則[2]。然后針對不同的患者，在飲食后采取不同的措施，避免患者出現(xiàn)誤吸和嘔吐現(xiàn)象。

2.3 提高護(hù)士的?？谱o(hù)理能力和病情觀察能力 由于手術(shù)重返ICU 的原因有多種，所以需要護(hù)理人員能夠及時、準(zhǔn)確判斷出具體的病情和原因，然后向患者提供有效的護(hù)理措施。在轉(zhuǎn)出ICU 后的患者需要對患者進(jìn)行個性化護(hù)理措施，同時ICU 護(hù)理人員要與普通病房護(hù)理人員做好交接工作，確?；颊吣軌虻玫竭B續(xù)性的護(hù)理。并對護(hù)理人員定期開展相關(guān)培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員的病情觀察能力和護(hù)理能力。

3 討論

在心臟手術(shù)后轉(zhuǎn)出心外ICU 的患者，需要對其進(jìn)行密切的觀察和全方位的精心護(hù)理，把一切可能發(fā)生的問題遏制在發(fā)源階段中，做到問題及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)和解決，同時還需要加大對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)能力。這樣才能進(jìn)一步提高患者的治療效果，最大化保證患者的生命安全。