陳文勁 黃翠 胡潔 李中平 肖昌敏

兒童神經(jīng)內(nèi)科常見病種有癲癇、熱性驚厥、顱內(nèi)感染、重癥肌無(wú)力等，往往病情重、進(jìn)展迅速、致殘致死率高。護(hù)理人員及時(shí)掌握病情變化、有效應(yīng)對(duì)面臨突發(fā)問(wèn)題，在神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理教學(xué)中極為重要[1-2]。護(hù)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，傳統(tǒng)教學(xué)中將課堂傳授作為主要教學(xué)形式，互動(dòng)性差，護(hù)生積極性不高[3]。為解決實(shí)踐教學(xué)不足，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)、翻轉(zhuǎn)課堂、護(hù)理模擬教學(xué)以及以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法(TBL)等多種教學(xué)方式被逐步應(yīng)用[4-5]。但在兒童神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用較少，因此，本研究基于Michaelsen教授等[6]提出的TBL方法聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，為臨床實(shí)踐教學(xué)構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的TBL教學(xué)法，以提升教學(xué)護(hù)理質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年6月—2020年1月在醫(yī)院神經(jīng)科實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)院統(tǒng)招四年制護(hù)理本科大四護(hù)生96名作為研究對(duì)象。將在神經(jīng)內(nèi)科二病房實(shí)習(xí)的48名護(hù)生為對(duì)照組，同期在神內(nèi)一病房實(shí)習(xí)的48名護(hù)生為觀察組，兩組均為女性，兩組護(hù)生基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

護(hù)理部根據(jù)兒童神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理培訓(xùn)大綱對(duì)入組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行為期5周培訓(xùn)，待考核優(yōu)良則可分配至對(duì)應(yīng)護(hù)理崗位。其中對(duì)照組采取常規(guī)培訓(xùn)方式，入科當(dāng)天要求全部實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行入科培訓(xùn)，加入微信或QQ群，按實(shí)習(xí)大綱要求完成晨間查房、小講座、疑難病例討論，QQ群和微信群內(nèi)通知培訓(xùn)基本信息與注意事項(xiàng)，小講座時(shí)現(xiàn)場(chǎng)簽到、面對(duì)面PPT授課、課后測(cè)試方式開展，1~2次/周，40 min/次內(nèi)容講解，現(xiàn)場(chǎng)答疑5 min，最終理論考核采用閉卷筆試形式。操作技能培訓(xùn)遵循講解-演示-練習(xí)模式，專業(yè)教師督導(dǎo)講解操作要點(diǎn)后，現(xiàn)場(chǎng)模擬情景演示，每組4~8人實(shí)施模擬練習(xí)并及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)及答疑，每周1~2次，每次20 min，操作演示20 min，指導(dǎo)練習(xí)及答疑60 min。觀察組接受基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的TBL教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行培訓(xùn)，具體方案實(shí)施步驟與內(nèi)容如下：

1.2.1 技術(shù)和硬件準(zhǔn)備 整個(gè)移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)教學(xué)資料由科室內(nèi)9名教學(xué)督導(dǎo)老師依據(jù)自身豐富教學(xué)資源、授課項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，收集、梳理、歸納和總結(jié)，由專業(yè)技術(shù)人員聯(lián)合教學(xué)PPT、錄頻軟件，如CamtasiaStudio、Bandicam、obs studio院內(nèi)OA視頻教學(xué)平臺(tái)等，具有語(yǔ)音同步、后期編輯字幕、圖像等功能，Movie Maker等剪輯軟件共同完成兒童神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)項(xiàng)目相關(guān)視頻(20~30 min)，教學(xué)PPT，試題與試題解析集等內(nèi)容。

教學(xué)開展2周前，教學(xué)管理團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)每位實(shí)習(xí)護(hù)生手機(jī)微信端“兒童神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)”網(wǎng)絡(luò)課堂界面注冊(cè)(姓名、所在科室、層級(jí)、職稱、職務(wù)、手機(jī)號(hào)碼等)、審核通過(guò)、登錄，并培訓(xùn)至熟練使用資料獲取、線上學(xué)習(xí)、在線自測(cè)、師生答疑、網(wǎng)上投票等服務(wù)功能。

1.2.2 TBL課前準(zhǔn)備 課前2周，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)課堂手機(jī)端，發(fā)放分組安排、病例資料、相關(guān)知識(shí)點(diǎn)清單、課件，實(shí)習(xí)護(hù)生以2~4人/組為單位，收集、分析并討論資料，同時(shí)開放課堂師生答疑通道，進(jìn)行預(yù)習(xí)答疑輔導(dǎo)。課前3 d，教學(xué)總指導(dǎo)總帶教老師通過(guò)線上統(tǒng)一發(fā)布關(guān)于TBL課前引導(dǎo)內(nèi)容講述，主要包括：

（1）定時(shí)推送課程：每周自動(dòng)發(fā)布1項(xiàng)理論學(xué)習(xí)任務(wù)、1項(xiàng)技能學(xué)習(xí)任務(wù)。均以團(tuán)體為單位，獲取對(duì)應(yīng)PPT課件、教學(xué)視頻和教學(xué)項(xiàng)目相關(guān)資源鏈接等。如：患兒皮內(nèi)注射課程含有6個(gè)微課件（理論知識(shí)PPT 1個(gè)，操作流程及注意事項(xiàng)PDF 2個(gè)，完整規(guī)范操作視頻1個(gè)，患兒皮內(nèi)注射置入手法特寫視頻1個(gè)，護(hù)患、家屬溝通特征視頻1個(gè)）。各學(xué)習(xí)任務(wù)完成時(shí)限為1周，學(xué)習(xí)任務(wù)結(jié)束前2 d，網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)未完成者發(fā)送未完成的提醒通知，線上督促完成，并及時(shí)更新后臺(tái)學(xué)習(xí)情況及進(jìn)度。

（2）在線課后習(xí)題考核：包含每項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)習(xí)題數(shù)量、答題時(shí)間限制、答題次數(shù)、課后習(xí)題正確通過(guò)率等說(shuō)明，團(tuán)體內(nèi)組員可自動(dòng)為隊(duì)友隨機(jī)抽取規(guī)定數(shù)量試題作為課后習(xí)題，或挑選利于提升組員護(hù)理質(zhì)量提升對(duì)應(yīng)內(nèi)容，至達(dá)到該項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)正確答題通過(guò)率，確保團(tuán)體內(nèi)每位組員通過(guò)才可判定為通過(guò)。

（3）信息反饋與互動(dòng)：設(shè)計(jì)網(wǎng)絡(luò)“會(huì)話空間”“錯(cuò)題本”和“收藏中心”等板塊，歷次在線考核錯(cuò)題均自動(dòng)收錄在“錯(cuò)題本”中。各組內(nèi)護(hù)生彼此錄制該項(xiàng)技能學(xué)習(xí)任務(wù)練習(xí)視頻，上傳至“會(huì)話空間”及自身存疑知識(shí)點(diǎn)，構(gòu)建團(tuán)體組員間、護(hù)生與培訓(xùn)教師、組間線上“一對(duì)一”“一對(duì)多”互動(dòng)討論、答疑解惑關(guān)系網(wǎng)。軟硬件均無(wú)法滿足。

（4）周期性推送知識(shí)小結(jié)：每周系統(tǒng)自動(dòng)總結(jié)各組內(nèi)正確率較低知識(shí)點(diǎn)，推送給每位組員，共同復(fù)習(xí)和鞏固知識(shí)。形成掌握度較高護(hù)生協(xié)助較低護(hù)生，高頻次、高效率復(fù)習(xí)、分析與總結(jié)。

1.2.3 TBL教學(xué)實(shí)施 待每位實(shí)習(xí)護(hù)生明確上述網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)模塊，證實(shí)實(shí)行組建團(tuán)隊(duì) (TBL) →實(shí)踐教學(xué)→預(yù)留問(wèn)題 (PBL) →自學(xué)準(zhǔn)備 (網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)應(yīng)用) →理論測(cè)試→團(tuán)隊(duì)匯報(bào)→實(shí)習(xí)報(bào)告測(cè)評(píng)→教師總結(jié)步驟的TBL教學(xué)實(shí)施方法。

1.2.3.1 第1周 ①個(gè)人測(cè)試：考察課程知識(shí)要點(diǎn)。②培訓(xùn)教師指導(dǎo)護(hù)生依照成績(jī)和性別均衡原則劃分為神內(nèi)一、神內(nèi)二共2組，2~4人/組，選取每組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織成員課后學(xué)習(xí)活動(dòng)。③團(tuán)隊(duì)測(cè)試：考察鑒別診斷、監(jiān)測(cè)治療等措施。④熟悉科室環(huán)境、各班工作流程及職責(zé)、?？朴盟幖凹本扔梦?，患兒的基礎(chǔ)護(hù)理、晨晚間護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.3.2 第2周 ①利用1周時(shí)間針對(duì)上次課程預(yù)留問(wèn)題借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自學(xué)和線上團(tuán)隊(duì)討論。②團(tuán)隊(duì)匯報(bào)：各組選出2~3名成員解答系統(tǒng)自動(dòng)匯總的全團(tuán)成員預(yù)留問(wèn)題疑惑。③應(yīng)用性練習(xí)：培訓(xùn)教師旁聽、觀察，記錄每組、每名護(hù)生發(fā)言情況，適時(shí)引導(dǎo)分析、推導(dǎo)、總結(jié)尋求最佳促進(jìn)護(hù)生理解、知識(shí)掌握方法，如輸液、霧化、吸氧、皮內(nèi)注射等基礎(chǔ)護(hù)理操作。④不定期查看網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)展，并組織線上講座，強(qiáng)調(diào)安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通等注意事項(xiàng)。

1.2.3.3 第3周 ①團(tuán)隊(duì)內(nèi)與間彼此每日熟悉兒童神經(jīng)內(nèi)科?？撇僮鳎緦?shí)現(xiàn)組內(nèi)每位護(hù)生獨(dú)立完成入院評(píng)估、日常護(hù)理對(duì)策與操作測(cè)試任務(wù)完成優(yōu)良(≥85分)。②每個(gè)團(tuán)隊(duì)需根據(jù)線上數(shù)據(jù)分析結(jié)果，接受培訓(xùn)教師制定的技能操作考核報(bào)道，考察對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用及解決實(shí)際臨床問(wèn)題能力。

1.2.3.4 第4、5周 ①基于之前學(xué)習(xí)內(nèi)容上，熟悉兒童神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中細(xì)節(jié)培養(yǎng)、人文關(guān)愛的落實(shí)、專科知識(shí)延伸及管床護(hù)理質(zhì)量，并進(jìn)行最終考核，提交了答案，系統(tǒng)能自動(dòng)統(tǒng)計(jì)出考試結(jié)果。②管理員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)查看學(xué)習(xí)進(jìn)度、測(cè)試情況等，最終完成“護(hù)生對(duì)新教學(xué)法滿意度調(diào)查問(wèn)卷”。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組考核成績(jī)比較 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生入科與出科日，對(duì)其進(jìn)行兒童神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)及病情觀察要點(diǎn)理論考核、護(hù)理操作考核。?？评碚摽荚噧?nèi)容以45%兒童神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)、55%病情觀察要點(diǎn)，按照單項(xiàng)選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、案例分析題4種類型，滿分為100分。操作考核內(nèi)容以輸液、霧化、吸氧、皮內(nèi)注射等常見專科操作內(nèi)容，各項(xiàng)評(píng)分100分，取最終護(hù)理操作考核各項(xiàng)均值。評(píng)分高低與考核成績(jī)好壞成正相關(guān)。

1.3.2 兩組護(hù)生教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)及滿意度 參考相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)[7]，自行設(shè)計(jì)護(hù)生教學(xué)培訓(xùn)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)預(yù)調(diào)查后討論，完成修訂。教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容包括很好、好、一般及差4個(gè)等級(jí)，教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)良率(%)=(很好+好) 人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。滿意度評(píng)估納入幫助掌握疾病理論知識(shí)、激發(fā)學(xué)習(xí)求知欲等10項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)賦值0~4分分別代表“沒提高”到“明顯提高”，上述問(wèn)卷均由臨床教學(xué)老師向護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)方法并收回，有效回收率100%。

1.3.3 兩組自我學(xué)習(xí)能力評(píng)估 選擇Lucia等制定的自主學(xué)習(xí)能力評(píng)定量表(SRSSDL)[8]簡(jiǎn)化量表進(jìn)行自我學(xué)習(xí)能力評(píng)估，該量表主要包括學(xué)習(xí)意識(shí)(7個(gè))、學(xué)習(xí)態(tài)度(8個(gè))、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)(6個(gè))、學(xué)習(xí)策略(5個(gè))、學(xué)習(xí)方法(4個(gè))、學(xué)習(xí)行為(4個(gè))、人際交流(4個(gè))、知識(shí)構(gòu)建(2個(gè))8個(gè)維度，共40個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“1分”到“5分”分別代表“從不”到“一直”?？偡址秶鸀?0～200分，評(píng)分高低與患者自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)弱呈正相關(guān)。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.911。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)后理論考試和護(hù)理操作考核成績(jī)比較

觀察組護(hù)生理論考試和護(hù)理操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)后理論考試和護(hù)理操作考核成績(jī)比較（分）

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)和滿意度評(píng)估比較

觀察組護(hù)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)良率和滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自我學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較

觀察組護(hù)生自我學(xué)習(xí)能力各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)和滿意度評(píng)估比較

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生自我學(xué)習(xí)能力評(píng)分比較（分）

3 討論

兒童神經(jīng)內(nèi)科病情復(fù)雜多變，護(hù)理內(nèi)容較為抽象，且與神經(jīng)解剖、臨床聯(lián)系緊密，實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)期間極易發(fā)生概念模糊不清、認(rèn)知不到位等狀況[9]。傳統(tǒng)的教學(xué)方式以授課教師講授、學(xué)生機(jī)械式被動(dòng)接收為主，教學(xué)手段單一、內(nèi)容直觀性差，且缺乏獨(dú)立思考、護(hù)生間彼此互動(dòng)等內(nèi)容[10-11]，此類問(wèn)題已經(jīng)成為近期帶教重點(diǎn)改善研究?jī)?nèi)容。越來(lái)越多學(xué)者采取翻轉(zhuǎn)課堂、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法(TBL)、基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)的教學(xué)法(PBL)等諸多形式改善“填鴨式”接收知識(shí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)、綜合分析、團(tuán)隊(duì)溝通及合作能力。

盡管美國(guó)教授Michaelsen[6]最早提出的TBL被作為PBL有力補(bǔ)充，一定程度促進(jìn)團(tuán)隊(duì)護(hù)生交流合作，自主進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、學(xué)習(xí)討論，共同分析與解決問(wèn)題，在該教學(xué)模式下查閱資料、咨詢他人等途徑可充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)為終身學(xué)習(xí)者。然而本次深入調(diào)研指出，以往TBL教學(xué)法實(shí)施中，由于傳統(tǒng)紙質(zhì)材料投放存在不易攜帶、查閱，碎片化學(xué)習(xí)受阻，授課階段測(cè)試環(huán)節(jié)間斷性等特點(diǎn)，使護(hù)生對(duì)資料投放、測(cè)試、答疑等環(huán)節(jié)支持率較低，同時(shí)集中應(yīng)用于課堂教學(xué)，而對(duì)課后疑惑解答存在顯著不足。而伴隨國(guó)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)，如微信平臺(tái)等普及，利用移動(dòng)通信設(shè)備 (如移動(dòng)電話、平板電腦等) 獲取信息、資源和服務(wù)，強(qiáng)化師生間聯(lián)系、實(shí)時(shí)分享臨床病例與學(xué)科動(dòng)態(tài)，利用課余時(shí)間持續(xù)開展TBL教育延伸成為可能[12-13]。本次課題研究分析科室內(nèi)傳統(tǒng)教學(xué)方式中護(hù)生無(wú)法及時(shí)聯(lián)系帶教老師，微信群提問(wèn)和答案無(wú)法自動(dòng)統(tǒng)計(jì)與分析數(shù)據(jù)等因素限制，將基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的TBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床兒童神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，課前通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)下載預(yù)先教學(xué)資料、視頻等，讓護(hù)生預(yù)先觀看、分析與思考，隨時(shí)暫?；蛑夭ダ诨仡櫋⒎此?，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)以團(tuán)隊(duì)形式為互相協(xié)助學(xué)習(xí)最重要形式，還可及時(shí)獲取帶教老師線上溝通或討論，打破被動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)熱情與求知，結(jié)果顯示基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的TBL教學(xué)法運(yùn)用后實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)后理論考試和護(hù)理操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P<0.05)，實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，并且實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，充分展示上述辦法對(duì)于提升實(shí)習(xí)護(hù)生理論、實(shí)際操作水平，改善教學(xué)質(zhì)量，以及提升教學(xué)滿意率均有很大優(yōu)勢(shì)；同時(shí)觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)行為、人際交流、知識(shí)構(gòu)建各維度自我學(xué)習(xí)能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

分析原因：①兒童神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理知識(shí)繁雜、基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，常規(guī)教學(xué)模式易產(chǎn)生枯燥、注意力不集中、興趣低等問(wèn)題，降低知識(shí)掌握度，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)下通過(guò)線上PPT、教學(xué)視頻及試題集融合理論知識(shí)，并以定時(shí)推送課程、在線課后習(xí)題考核、信息反饋與互動(dòng)、周期性推送知識(shí)小結(jié)系列流程，促使護(hù)生化被動(dòng)為主動(dòng)，高效規(guī)劃課堂時(shí)間、充分利用課下時(shí)間自由提升學(xué)習(xí)效率，整體性與碎片化結(jié)合，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)培訓(xùn)地點(diǎn)移動(dòng)化、自主化形式，也利于每位護(hù)生尋求符合自身學(xué)習(xí)積極性情緒，樹立感性認(rèn)知，提升自主學(xué)習(xí)能力[14-15]。②TBL教學(xué)模式本身強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，對(duì)綜合素質(zhì)、契合素質(zhì)教育起推動(dòng)作用，此次研究期間護(hù)生課前準(zhǔn)備、團(tuán)隊(duì)分工合作、課堂討論等過(guò)程，均在計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用下完成，無(wú)形中促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)、良好人際關(guān)系、口頭表達(dá)能力等提升。學(xué)習(xí)任務(wù)完成期間相互交流、交換意見、甚至質(zhì)疑和糾正，自身的評(píng)判思維能力、溝通能力均得到高效提升，同時(shí)線上咨詢提問(wèn)、移動(dòng)平臺(tái)上的學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)均進(jìn)一步幫助護(hù)生掌握自身學(xué)習(xí)需求、進(jìn)度、態(tài)度與學(xué)習(xí)模式。③此次教學(xué)培訓(xùn)還體現(xiàn)護(hù)生“參與式”互動(dòng)和“體驗(yàn)式”反饋閉環(huán)教學(xué)活動(dòng)，提升組內(nèi)檢索、外文閱讀能力，大數(shù)據(jù)分析知識(shí)難點(diǎn)課后習(xí)題概率，持續(xù)調(diào)整幫助護(hù)生進(jìn)行不熟悉知識(shí)練習(xí)，而實(shí)際操作技能完成則由團(tuán)員互相錄制操作練習(xí)視頻，可得到個(gè)體化反饋，對(duì)比線下授課老師面對(duì)面直接指導(dǎo)修正，其反饋形式周期性更長(zhǎng)，利于評(píng)判性思維發(fā)展，優(yōu)勢(shì)最大化。

總之， 基于網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)的TBL教學(xué)法應(yīng)用于兒童神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)中，可有效提升理論考試和護(hù)理操作考核成績(jī)，提升實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與教學(xué)滿意率，改善護(hù)生自我學(xué)習(xí)能力水平，值得臨床參考借鑒。