張艷 聶貝貝 翟會民

帕金森病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，有數(shù)據(jù)顯示，我國老年人群中，每1000人就有17人患有帕金森病，且隨著我國人口老齡化的加重，該疾病發(fā)病幾率呈上升趨勢，其病因尚不明確 ，病情呈進行性加重[1-2]。長期的藥物治療可引發(fā)注意缺陷障礙、癥狀波動等藥物不良反應(yīng)，而手術(shù)治療費用昂貴，且并發(fā)癥多，不易被患者接受[3]。適當?shù)目祻?fù)鍛煉在帕金森病治療中發(fā)揮著重要的作用,可改善肢體功能，提高患者生活獨立能力[4]。中醫(yī)學認為，帕金森病是由于肝腎虧損不足而致，治療應(yīng)以滋補肝腎、舒筋止顫為主。本研究就芪芍益腎平肝方聯(lián)合帕金森病健康操對帕金森病病患者運動功能的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入條件：符合2016年帕金森病診斷標準，患者存在行動遲緩、肌肉僵直、姿勢異常、自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)，且均經(jīng)臨床檢查確診為原發(fā)性帕金森病[5]；年齡55~80歲；患者均經(jīng)過簡易精神量表篩查無精神、認知、溝通障礙。排除條件：因腦血管意外、顱內(nèi)炎癥、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病而引起的繼發(fā)性帕金森病綜合征；長期服用神經(jīng)治療類藥物；既往癲癇史；腦損傷性影響運動功能者；合并嚴重心、肺、腎功能障礙者；并發(fā)全身性惡性腫瘤；體內(nèi)有起搏器等植入裝置；近3月內(nèi)接受過康復(fù)訓(xùn)練者。選取2017年6月—2020年6月收入醫(yī)院治療的100例帕金森病患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性原則分為對照組和觀察組，每組50例。對照組：男22例，女28例；年齡52~79歲，平均61.23±3.65歲；病程1~7年，平均3.25±0.98年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級14例，Ⅲ級11例，Ⅳ級13例。觀察組：男21例，女29例；年齡53~78歲，平均60.58±4.01歲；病程2~6年，平均3.25±1.06年；Hoehn-Yahr分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級12例，Ⅲ級17例，Ⅳ級11例。患者對研究方案知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 予以口服藥物治療并給予常規(guī)運動訓(xùn)練，包括虛擬現(xiàn)實平衡游戲、強化肌力訓(xùn)練、呼吸鍛煉等。采用芪芍益腎平肝方治療，組方為白芍、熟地黃、枸杞子、山茱萸、黃芪各15 g，地龍、天麻、蜈蚣各10 g，半夏、膽南星各5 g，加水煎服，每日1劑，連續(xù)服用3個月[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施帕金森病健康操訓(xùn)練。由康復(fù)治療師、專科護士以現(xiàn)場示范、一對一教學的方式帶領(lǐng)患者以及家屬掌握帕金森病康復(fù)操要領(lǐng)，患者在出院后可繼續(xù)鍛煉。主要步驟：① 全身放松運動。指導(dǎo)患者深呼吸后采取仰臥位，患者雙下肢做屈髖屈膝運動，并抬高臀部維持5~8 s后再緩慢放平；指導(dǎo)患者下肢運動，取仰臥位，對側(cè)肢體抬高，保持該姿勢5~8s后更換對側(cè)肢體依次進行，共訓(xùn)練5組，時間約5 min；指導(dǎo)患者上肢運動，取坐臥位，雙上肢上舉擊掌，雙手屈肘拍肩后掌心緩慢旋轉(zhuǎn)至手臂，并在握拳后迅速張開五指。共訓(xùn)練5組，時間約5 min[6]。②牽伸運動。上肢雙手抱單膝，指導(dǎo)患者取坐位，雙上肢呈水平位置伸直打開，患者抬頭吸氣，一側(cè)下肢屈膝屈髖并抬起，雙手抱膝，并含胸、呼氣，兩側(cè)交替進行；軀干牽伸運動，患者呈坐位，雙下肢自然垂直放置床頭，雙上肢盡可能向腳尖部位牽伸、輕壓，若患者存在彎腰困難，康復(fù)師或家屬可協(xié)助完成[7]；下肢牽伸運動，患者站位，雙下肢前后呈弓步，雙上肢向下壓腿，左右腿下肢交替練習。③協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練。交叉觸碰運動，指導(dǎo)患者取站位，雙下肢分開與肩平齊，一側(cè)上肢向?qū)?cè)下肢彎腰觸碰，另一側(cè)上肢盡量向上伸直，左右交替進行，反復(fù)訓(xùn)練10組[8]；上述訓(xùn)練每天2次，每周訓(xùn)練3次，連續(xù)訓(xùn)練3月；訓(xùn)練原則：保證患者安全，并遵守循序漸進原則，在康復(fù)師做示范時，動作分解并盡量長時間維持每個動作，初步訓(xùn)練時，動作可不連貫，對于易疲勞者應(yīng)給予鼓勵與支持[9]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者干預(yù)前后運動功能評分情況。

（1）帕金森病評分量表-Ⅲ（U帕金森病RS-Ⅲ）：包括語言、靜止性震顫、手面部表情、肌僵直、手的運動功能、手指捏合、膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下腿的靈活性、無扶手狀態(tài)下站立、姿勢等14個項目，每個項目有5個選項，采用Likert5級評分法評分，總分56分，分數(shù)越高表示患者肢體功能越差[10]。

（2）Berg平衡量表（BBS）：評估患者的身體平衡功能，該量表共包括單獨坐到站、單獨站、單獨轉(zhuǎn)圈、單獨雙腳并攏站、單獨轉(zhuǎn)身1周、單獨下肢交替踏臺階、獨立單腳站立等14個條目，采用4級評分法評分，總分56分，分數(shù)越高提示患者的運動功能越好[11]。

（3）功能獨立性評定量表（FIM）：包括自理活動、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、交流、社會認知、行進6個條目，18個因子，各項采用4級評分法評分，總分0~72分，分數(shù)越高表示患者獨立性越好[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者U帕金森病RS-Ⅲ、BBS、FIM評分比較差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組U帕金森病RS-Ⅲ、BBS、FIM評分均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表1。

3 討論

帕金森病又被稱之為震顫麻痹，是由椎體外系功能紊亂而引起的一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，主要以肌肉強直、運動遲緩以及靜止性震顫為主要臨床表現(xiàn)。具有較高的致殘率，尤其是以老年人殘障最常見，不僅加重家庭經(jīng)濟負擔，且影響患者生活質(zhì)量[13]。該疾病發(fā)病機制較為復(fù)雜，可能與患者黑質(zhì)紋狀體多巴胺神經(jīng)元壞死以及殘損的神經(jīng)元出現(xiàn)嗜酸性路易小體有關(guān)。研究表明[14-15]，強化訓(xùn)練可強化對與之相對應(yīng)的肌群細胞刺激大腦神經(jīng)中樞的皮質(zhì)的重新建立。且通過訓(xùn)練可觸及機體相關(guān)感受器，降低其肌張力，增加患者的本體感覺，提高其身體的協(xié)調(diào)性以及平衡功能。祖國醫(yī)學領(lǐng)域，帕金森病屬于“痙癥”“顫癥”范疇，病因多且病機較為復(fù)雜，多是由于肝腎虧損不足而導(dǎo)致。為此臨床應(yīng)以益氣養(yǎng)血、柔肝舒筋、養(yǎng)陰平肝、息風止痙為主要治療原則[16]。

芪芍益腎平肝方組方中，白芍具有柔肝止痛、平抑肝陽之功效，主要用于治療四肢攣痛之癥，現(xiàn)代藥理表明，白芍提取物中保護神經(jīng)系統(tǒng)，改善帕金森病患者的臨床癥狀；熟地黃具有滋陰補血、益精填髓之功效；枸杞子具有補肝、滋腎、潤肺之功效，常用于治療腰膝酸軟等癥；山茱萸具有補腎益肝之功效；黃芪可提高機體免疫力，用于治療氣虛乏力之癥；地龍可用于勞驚癇抽搐、肢體麻木、關(guān)節(jié)痹痛、半身不遂等疾病，該藥物提取物可對絡(luò)氨酸氫化酶具有保護作用；天麻具有息風止痙、平肝潛陽、祛風通絡(luò)之功效，用于治療肢體麻木，手足不遂之癥；蜈蚣具有息風鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛之功效，可用于治療半身不遂之癥；半夏具有降逆止嘔，消痞散結(jié)之功效；膽南星歸肺、肝以及脾經(jīng)，可用于治療半身不遂、手足麻木之癥；上述藥物合用，具有平肝定顫、補益肝腎、滋陰息風之功效。

帕金森病健康操是由帕友網(wǎng)、康復(fù)科專家以及與中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病以及運動障礙學組專家共同制定的，具有經(jīng)濟合理、操作簡單、便于患者堅持練習、提高患者鍛煉依從性等優(yōu)點。熱身運動練習中，可增加患者身體的柔韌性，預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生；且上下肢體熱身運動上下肢體練習中，通過軀體與四肢的牽伸運動對抗患者的屈曲姿勢，緩解肌肉僵直程度，增加關(guān)節(jié)活動度。并增加了患者本體感覺，提高軀體的協(xié)調(diào)性與靈敏度。牽拉運動訓(xùn)練中，通過對患者的上肢、軀體以及下肢的牽拉，降低患者的肌張力，增加患者腰背部肌群的協(xié)調(diào)能力以及關(guān)節(jié)的活動度，緩解身體僵直，并利用骨盆對下肢的協(xié)調(diào)能力與控制能力來刺激大腦神經(jīng)中樞皮質(zhì)之間的聯(lián)系，幫助患者重新建立運動功能，最終達到改善患者平衡功能的目的；轉(zhuǎn)腰運動中，可提高患者運動姿勢的穩(wěn)定性以及平衡能力。協(xié)調(diào)平衡訓(xùn)練中，通過彎腰對側(cè)肢體觸碰訓(xùn)練，可增強患者的本體感覺，增加患者的平衡性以及協(xié)調(diào)性；此外，反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練有助于神經(jīng)細胞的新突觸的形成，幫助其建立趨于正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，避免關(guān)節(jié)痙攣，糾正異常的運動模式以及姿勢，恢復(fù)運動功能，提高生活獨立性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者運動功能比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組U帕金森病RS-Ⅲ、BBS、FIM評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明芪芍益腎平肝方聯(lián)合帕金森病健康操可改善患者的運動能力。

綜上所述，對帕金森病患者給予芪芍益腎平肝方聯(lián)合帕金森病健康操干預(yù)可改善患者的運動功能，提高生活質(zhì)量。