張莉玲

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，術(shù)后常見不良癥狀包括腋網(wǎng)綜合征(axillaryweb syndrome，AWS)、運(yùn)動(dòng)功能障礙及患側(cè)上肢疼痛。腋網(wǎng)綜合征為一癥候群，表現(xiàn)為乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)手術(shù)（axillary lymph mode dissection，ALND）后，患者有突發(fā)性上肢疼痛，伸展關(guān)節(jié)時(shí)加重疼痛，與此同時(shí)，會(huì)有條索狀結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，從腋窩至手部的皮下位置，伴有牽拉感或緊繃感[1]。若乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)腋網(wǎng)綜合征，患者伴有疼痛感，肢體活動(dòng)受限，影響患者生活質(zhì)量，僅實(shí)行常規(guī)健康宣教和肢體鍛煉很難獲取顯著的干預(yù)效果。為此，本研究將牛角刮痧拔罐應(yīng)用其中，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2018年1月—2020年1月選取醫(yī)院收治的128例乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征患者為研究對象，納入條件：意識(shí)清楚，可正常溝通者[2]；腋網(wǎng)綜合征發(fā)生于乳腺癌術(shù)后1～6個(gè)月；自愿簽訂知情同意書者；患者經(jīng)檢查符合乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除條件：治療配合度較差者；伴有淋巴水腫者；伴有嚴(yán)重血液疾病或精神疾病者[3]；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；合并嚴(yán)重心臟疾病者。依據(jù)兩組患者基線資料均衡匹配的原則分為對照組（n=64例）和觀察組（n=64例）。對照組：年齡26～67歲，平均46.15±2.30歲；術(shù)后并發(fā)腋網(wǎng)綜合征至就診時(shí)間:1～7 d 40例，7 d以上24例。觀察組：年齡27～68歲，平均47.23±2.18歲； 術(shù)后并發(fā)腋網(wǎng)綜合征至就診時(shí)間：1～7 d 38例，7 d以上26例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 實(shí)行健康宣教及患肢鍛煉。①健康教育指導(dǎo)：告知患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測自身疾病，維持良好心態(tài)，叮囑患者出院后血壓檢測不應(yīng)于患肢上側(cè)開展。②患肢鍛煉：指導(dǎo)患者維持合適運(yùn)動(dòng)量，經(jīng)臥床期、下床活動(dòng)期及出院后開展功能鍛煉，通過準(zhǔn)層遞進(jìn)地進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，練習(xí)外展、上舉及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，并在此期間指導(dǎo)患者練習(xí)洗漱、搓背、手部爬墻等動(dòng)作，有效改善患肢僵硬程度，每天均展開超過3次的功能鍛煉，1次15~20 min，告知患者在鍛煉期間注重堅(jiān)持，促進(jìn)患肢功能的恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 基于對照組實(shí)行牛角刮痧拔罐。①刮痧：先刮背部督脈由大椎穴到至陽穴，即可出痧，呈紫色，之后從兩側(cè)膀胱經(jīng)肺俞從下向上刮至膽俞，在這期間應(yīng)注意循序漸進(jìn)地增加力度，注意先慢后快，最終刮痧度定為中等。護(hù)士在給予刮拭時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者膽俞區(qū)域、天宗、右側(cè)肝俞陽性結(jié)節(jié)明顯，之后應(yīng)加重力量對膽俞、天宗、肝俞快速刮拭，向外側(cè)刮拭結(jié)節(jié)區(qū)域，實(shí)現(xiàn)疏肝理氣、活血化瘀、消瘀散結(jié)的功效，之后對前胸部進(jìn)行刮拭，著重于膻中刮拭，實(shí)現(xiàn)消瘀散結(jié)、寬胸理氣的功效，側(cè)胸部行期門穴刮拭，實(shí)現(xiàn)疏肝理氣的功效；下肢行太沖、雙側(cè)陽陵泉等穴刮拭，實(shí)現(xiàn)活血祛瘀、上病下治的功效。②拔罐：完成刮痧后，于出痧明顯處、膽俞、天宗、肝俞拔罐，留罐10~20 min后取下罐子，拔出血液、水泡及滲出物均在正常范圍內(nèi)，若有水泡，做好解釋工作，使用消毒針將水泡刺破，并采用消毒棉球?qū)B液輕輕按壓，之后用消毒紗布進(jìn)行包扎，做好固定工作。刮痧拔罐期間注重中等強(qiáng)度的手法，主要衡量標(biāo)準(zhǔn)為可耐受及感受到酸痛感。結(jié)束治療后，患者會(huì)有片狀紫黑色斑痧出現(xiàn)在膻中穴、膽俞穴、天宗穴及肝俞穴位置，自訴明顯緩解牽拉感或緊繃感。7 d后行電話隨訪，患者訴刮痧拔罐處未感受到疼痛感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患肢外展增加角度：記錄兩組患者各個(gè)階段（干預(yù)1 d后、干預(yù)30 d后）患肢外展增加角度。

（2）NRS評(píng)分：采用數(shù)字評(píng)分法[4](NRS)作為疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者各個(gè)階段（干預(yù)1 d后、干預(yù)30 d后）疼痛癥狀，評(píng)分與臨床效果呈反比。

（3）臨床癥狀指標(biāo)：收集兩組患者緊繃感及條索結(jié)構(gòu)消失時(shí)間。

（4）生活質(zhì)量評(píng)分：采用生存質(zhì)量特異量表 (EORTC QIQ BR23)[5]評(píng)定患者生活質(zhì)量評(píng)分，共分為8個(gè)條目，各個(gè)評(píng)估范圍為0～80分，評(píng)分與臨床效果呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各個(gè)階段患肢外展增加角度比較

干預(yù)1d后兩組患者患肢外展增加角度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)30 d后，觀察組患者患肢外展增加角度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各個(gè)階段患肢外展增加角度比較（°）

2.2 兩組患者各個(gè)階段NRS評(píng)分比較

干預(yù)1 d及30 d后，觀察組患者NRS評(píng)分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者各個(gè)階段NRS評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者緊繃感及條索結(jié)構(gòu)消失時(shí)間比較

觀察組患者緊繃感及條索結(jié)構(gòu)消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者緊繃感及條索結(jié)構(gòu)消失時(shí)間比較（d）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組患者生理職能、情感職能、健康情況、活力、軀體疼痛、精神健康、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

乳腺癌發(fā)病率正在以每年3%的速度增高，嚴(yán)重影響婦女的身心健康?；颊咝g(shù)后早期常引發(fā)腋網(wǎng)綜合征，上肢突然疼痛，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，并伴有牽拉感、緊繃感和疼痛感等表現(xiàn)。腋網(wǎng)綜合征常發(fā)生于術(shù)后5～12周，也有部分于術(shù)后3個(gè)月左右發(fā)病[6-7]。其術(shù)后發(fā)生率在28.1%~48.3%[8]。很多工作人員并未正確認(rèn)知腋網(wǎng)綜合征，國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道也較少[9]。實(shí)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或理療運(yùn)動(dòng)，可有效緩解患者腋網(wǎng)綜合征，縮短病程，減輕患者痛苦[10]?；颊咴趯?shí)行常規(guī)鍛煉的同時(shí)給予有效鎮(zhèn)痛藥物，可在患者康復(fù)期間有效緩解痛苦[11]。本次試驗(yàn)給予乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征患者健康宣教及患肢鍛煉，通過為患者講解疾病知識(shí)及治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者對自身疾病加強(qiáng)了解，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，并指導(dǎo)患者以科學(xué)方法適度展開患肢鍛煉，循序漸進(jìn)地加快患肢鍛煉強(qiáng)度，加快患肢功能恢復(fù)速度。該護(hù)理干預(yù)雖可獲取一定的臨床效果，但干預(yù)方法相對基礎(chǔ)，需聯(lián)合牛角刮痧拔罐開展臨床工作，保證可獲取顯著的干預(yù)效果[12-13]。

從中醫(yī)角度來講，牛角刮痧拔罐是一種中醫(yī)傳統(tǒng)自然療法，在給予乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征干預(yù)期間的應(yīng)用可發(fā)揮良好效果，其主要手段為“內(nèi)病外治”，主要操作優(yōu)勢為價(jià)格低廉、發(fā)揮長久作用及便于操作。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)皮部理論認(rèn)為，皮部是對人體進(jìn)行保護(hù)的重要屏障，可連接起環(huán)境與肺腑，依據(jù)診察患者體表，給予相應(yīng)干預(yù)[14-15]。在給予患者牛角刮痧拔罐干預(yù)后，患者出痧的色澤呈紫黑色，會(huì)拔出血液及滲出物，從而改變結(jié)節(jié)樣條索狀物，經(jīng)診斷患者會(huì)有因郁久化熱、肝氣郁結(jié)等表現(xiàn)導(dǎo)致乳房血瘀水聚。足太陽膀胱于身后經(jīng)并行督脈，背為陽府，督脈者，于腰背正中實(shí)行，刮痧拔罐位置在六陽經(jīng)。統(tǒng)攝真元和陽氣，為陽脈之海；足太陽膀胱分別于肝、膽臟腑之氣向背部的腧穴輸注，是經(jīng)肺俞至膽俞[16]。首先，由肺俞刮拭至膽俞，從大椎穴刮拭至陽穴，并于以上穴位拔罐，確保人體全身陽氣振奮，實(shí)現(xiàn)活血化瘀的效果?！犊咸冕t(yī)論》中表示“痧脹因未明確十二經(jīng)，于奇經(jīng)中流溢，導(dǎo)致奇經(jīng)脈現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)中滯于邪氣，每見刮刺拔罐，通經(jīng)絡(luò)?！痹僦?，于乳房對應(yīng)區(qū)行穴位刮拭拔罐，可經(jīng)推動(dòng)氣血運(yùn)行，將祛瘀、通脈的功效充分發(fā)揮出來，從而實(shí)現(xiàn)消腫緩?fù)吹淖饔?。在此期間，通過溫通作用，可緩解局部腫脹感，改善患側(cè)肢體局部微循環(huán)和淋巴微循環(huán)，進(jìn)而舒緩瘢痕增生，促進(jìn)巨噬細(xì)胞活性，有效改善局部血循環(huán)，緩解組織黏連，對瘢痕形成行良好控制，從而減輕乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征患者緊繃感，增加外展度[17]。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，干預(yù)30 d后觀察組比對照組患肢外展增加角度更明顯，NRS評(píng)分更低，明顯縮短緊繃感及條索結(jié)構(gòu)消失時(shí)間，提升生活質(zhì)量評(píng)分（P<0.05）。可見，牛角刮痧拔罐配合相關(guān)基礎(chǔ)干預(yù)，可進(jìn)一步提升臨床干預(yù)效果，有效改善患者不良癥狀，加快患肢功能恢復(fù)速度。

綜上所述，給予乳腺癌術(shù)后腋網(wǎng)綜合征患者牛角刮痧拔罐干預(yù)，可幫助患者改善肢體外展，緩解緊繃感，舒緩疼痛感，提升患者生活質(zhì)量，保證預(yù)后效果。