鈕艷芳，王秀均

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102)

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)里“骨痹”范疇[1]。通常認(rèn)為該病與年老體衰、長(zhǎng)期勞損、外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)，氣滯血瘀日久，筋攣骨痿，筋骨失卻濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)不便或增生變形。肝腎虧虛、復(fù)感風(fēng)寒濕等外邪是早期筋痹發(fā)生的病因，也有學(xué)者將此定義為本痿標(biāo)痹[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)退行性疾病，隨著人口老齡化及肥胖人口的增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐年增加[3]。生活中，膝骨關(guān)節(jié)炎患者常因關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及運(yùn)動(dòng)功能障礙等面臨跌倒風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。本研究多種方法，制定出能夠體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理色的膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范。

1 資料與方法

1.1一般資料 成立院內(nèi)研究小組，研究小組共11名參與者，其中副主任醫(yī)師1名、主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師2名、主管護(hù)師3名、護(hù)師4名。參與者年齡29～52歲，均為本科以上學(xué)歷，在骨科從事臨床工作10年以上，具有較豐富的理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。聘請(qǐng)10家三級(jí)甲等醫(yī)院(包括2家骨科?？漆t(yī)院和8家綜合醫(yī)院)共15名醫(yī)療、護(hù)理專家進(jìn)行函詢。其中，副主任醫(yī)師1名、副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師11名，年齡30～50歲，博士研究生1名、碩士研究生1名、本科13名，工作年限為10～25年。

1.2方法

1.2.1研究任務(wù) (1)擬定膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范草案；(2)選擇院外函詢專家；(3)制定專家函詢表。

1.2.2擬定膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范草案 課題負(fù)責(zé)人召集研究小組內(nèi)的主管護(hù)師和護(hù)師，通過(guò)文獻(xiàn)資料查詢法、理論分析法，結(jié)合臨床實(shí)踐篩選膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范的敏感性指標(biāo),經(jīng)院內(nèi)研究小組的醫(yī)師及護(hù)理專家修改、指導(dǎo)，初步形成規(guī)范草案。擬定一級(jí)指標(biāo)3項(xiàng)，二級(jí)指標(biāo)11項(xiàng)，三級(jí)指標(biāo)58項(xiàng)。

1.2.3函詢方法 采用親自走訪發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)論證會(huì)議、電子郵箱的方式發(fā)放和回收函詢表。第一輪函詢問(wèn)卷主要以前期形成的初稿為框架，專家將對(duì)指標(biāo)條目的確立及表達(dá)準(zhǔn)確性進(jìn)行判斷，此后收集專家的修改意見(jiàn)。第二輪函詢問(wèn)卷以修改后的第一輪函詢問(wèn)卷為參考，請(qǐng)專家采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)一、二、三級(jí)指標(biāo)的重要性進(jìn)行評(píng)分。1～5分分別代表不重要(1分)、不太重要(2分)、一般重要(3分)、比較重要(4分)、很重要(5分)[5]。通過(guò)評(píng)分對(duì)一、二、三級(jí)指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)充、刪減、合并。研究小組對(duì)收集的資料進(jìn)行核對(duì)與整理，錄入數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1專家函詢結(jié)果 2輪專家函詢共發(fā)放函詢表30份，回收30份，回收率、有效率均為100%，表明專家積極性高。函詢專家權(quán)威系數(shù)為0.88，說(shuō)明15位專家具有較高的權(quán)威性。本研究2輪函詢一、二、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)結(jié)果顯示：一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)為0.019～0.401，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 2輪指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)及χ2檢驗(yàn)結(jié)果

2.2膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范條目 經(jīng)過(guò)2輪專家函詢，對(duì)專家意見(jiàn)和建議進(jìn)行歸納整理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。專家對(duì)一級(jí)指標(biāo)意見(jiàn)一致，未與修改；第1輪函詢?cè)黾佣?jí)指標(biāo)5項(xiàng)，刪除三級(jí)指標(biāo)12項(xiàng)，修改5項(xiàng)，合并2項(xiàng)；第2輪刪除三級(jí)指標(biāo)5項(xiàng)。最終確定膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范，一級(jí)指標(biāo)3條、二級(jí)指標(biāo)18條、三級(jí)指標(biāo)40條。重要指標(biāo)函詢結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 重要指標(biāo)函詢結(jié)果

2.3膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范內(nèi)容 膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范是以中醫(yī)整體觀念和辨證施護(hù)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，包含生活起居、情志護(hù)理、臨證護(hù)理、飲食護(hù)理、特色技術(shù)操作等方面的內(nèi)容。對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的不同治療階段從臨證施教、施術(shù)、施膳及施養(yǎng)等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 討 論

3.1健康教育評(píng)價(jià)的重要性 由于健康教育在我國(guó)開(kāi)展時(shí)間短，許多科室健康教育工作流于形式，缺少有效的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，健康教育程序不夠完善[6]。單秀蓮[7]的調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理程序中評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)的實(shí)施率分別為87.50%、100.00%、100.00%、92.90%、63.40%，可見(jiàn)評(píng)價(jià)是最薄弱的環(huán)節(jié)。本研究通過(guò)專家函詢，制定了膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范，將逐步完善膝骨關(guān)節(jié)炎健康教育的整個(gè)過(guò)程，有效督促責(zé)任護(hù)士健康教育工作的落實(shí)，提高其對(duì)健康教育的主動(dòng)性。

3.2“知-信-行”模式在健康教育中的優(yōu)勢(shì) “知-信-行”模式在醫(yī)療領(lǐng)域逐漸被應(yīng)用，已經(jīng)成為較為成熟的健康促進(jìn)行為改變模式。知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，使患者的行為發(fā)生改變[8]。將此概念、觀點(diǎn)貫穿于護(hù)理工作中，使患者經(jīng)過(guò)健康教育達(dá)到“知-信-行”，從而改變不利于健康的行為，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于康復(fù)[9]。有研究報(bào)道，運(yùn)用“知-信-行”模式對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行健康教育后，患者的生活習(xí)慣及遵醫(yī)行為都有了明顯改善[10]。張小秋等[11]、牛琴等[12]結(jié)果均提示，患者遵醫(yī)囑行為顯著提高，不良生活習(xí)慣明顯改善，最終起到提高治療療效及患者生活質(zhì)量的作用。

3.3基于“知-信-行”模式的膝骨關(guān)節(jié)炎患者健康教育評(píng)價(jià)規(guī)范的意義 人們對(duì)健康教育需求程度越來(lái)越高，教育內(nèi)容越來(lái)越細(xì)化，必須通過(guò)制定和使用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)這把“尺子”來(lái)保證健康教育活動(dòng)的統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性，通過(guò)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的使用獲得最佳教育秩序和社會(huì)效益[13]。本評(píng)價(jià)規(guī)范能夠促進(jìn)臨床護(hù)理健康教育工作的系統(tǒng)化與規(guī)范化，對(duì)臨床護(hù)理健康教育質(zhì)量的提高和患者的生活質(zhì)量的改善具有積極意義，值得進(jìn)一步推廣。